調(diào)脂湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥50例

王衛(wèi)國 王慧玲

河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 475001

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調(diào)脂湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥50例

王衛(wèi)國 王慧玲

河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 475001

目的：觀察調(diào)脂湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的臨床療效。方法：選擇冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組給予脂必妥治療，實(shí)驗(yàn)組給予調(diào)脂湯治療，比較兩組血脂變化情況和癥狀改善情況。結(jié)果：兩組經(jīng)過為期2個(gè)月的治療后其血脂指標(biāo)(血漿總膽固醇水平(TC)、血漿甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C))均得到改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后實(shí)驗(yàn)組在改善血脂指標(biāo)幅度方面明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論：調(diào)脂湯在冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥治療效果方面優(yōu)于脂必妥，值得臨床推廣應(yīng)用。

調(diào)脂湯；冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；高脂血癥

冠心病是危害人類健康的常見病之一，其病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，而高脂血癥是機(jī)體形成動(dòng)脈粥樣硬化(AS)斑塊最主要的原因之一，在此病理過程中占有重要地位，研究發(fā)現(xiàn)，患者血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病形成的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，血清總膽固醇每降低1%，患者總死亡率則降低10%。穩(wěn)定型心絞痛是冠心病最常見的一種類型，臨床上除了針對(duì)冠心病患者的胸痛和心肌缺血等癥狀進(jìn)行治療外，還應(yīng)該減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，因此，臨床上治療冠心病還應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制血脂水平，他汀類藥物是臨床上使用較多的降脂藥物，療效確切，但常用的他汀類藥物治療高脂血癥不夠充分，使用不當(dāng)可產(chǎn)生副作用，如肝損傷。相比之下，中醫(yī)治療的長(zhǎng)期療效明顯、毒副作用小，更易被患者接受[2]。本次研究旨在觀察調(diào)脂湯對(duì)于治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月于我院心內(nèi)科治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡44～72歲，平均年齡(59.83±9.24)歲，病程1.8～17年，平均病程(9.06±2.53)年，輕度心絞痛10例，重度心絞痛27例，較重度心絞痛13例。實(shí)驗(yàn)組中，男29例，女21例，年齡4～74歲，平均年齡(59.23±9.25)歲，病程2～18年，平均病程(9.25±2.33)年，輕度心絞痛11例，重度心絞痛24例，較重度心絞痛15例。兩組性別構(gòu)成，年齡，心絞痛程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(P>0.05).1.2 方法 所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療：給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等，并保持低脂飲食和適量活動(dòng)。對(duì)照組給予地奧脂必妥片(成都地奧九泓制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z20025688，規(guī)格0.35g/片)口服，1.05g/次，2次/d；實(shí)驗(yàn)組給予調(diào)脂湯:丹參9g，萊菔子9g，郁金9g，山楂9g，半夏9g，陳皮9g，膽南星9g，茯苓9g，僵蠶9g，干姜9g，甘草6g。水煎服每日2次，早晚分服，每次150mL。共治療2個(gè)月，于治療后第1個(gè)月末和第2個(gè)月末進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后血脂水平(實(shí)驗(yàn)開始后第1天和實(shí)驗(yàn)結(jié)束后3d內(nèi)，取早晨空腹靜脈血檢查)：TC、TG、LDL-C。血脂水平的檢測(cè)采用氧化酶法，檢驗(yàn)設(shè)備為奧林巴斯AU2700型全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)按顯效、有效、無效3級(jí)評(píng)定，比較兩組總有效率。顯效：無明顯臨床癥狀，治療后血脂檢測(cè)達(dá)到任一以下標(biāo)準(zhǔn)，治療后血脂檢測(cè)達(dá)到任一以下標(biāo)準(zhǔn)，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效：臨床癥狀明顯改善,10%≤TC下降<20%或20%≤TG下降<40%或0.104mmol/L≤HDL-C上升<0.26mmol/L；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，血脂檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂變化比較 經(jīng)過為期2個(gè)月治療后兩組血脂水平較治療前均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組血脂變化明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組治療前后血脂變化比較 mol/L

注：與同組治療前比較，※P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組顯效17例、有效30例、無效3例，總有效率為94.0%。對(duì)照組顯效9例、有效25例、無效16例，總有效率為68.0%。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

血脂水平是影響冠心病發(fā)生與發(fā)展的重要因素[4]。呂維紅[5]研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥雖然并不存在于中醫(yī)學(xué)內(nèi)，但可將其臨床表現(xiàn)歸于中醫(yī)學(xué)中的“痰飲”、“肥胖”、“心悸”、“眩暈”等范疇。豐勝利等[6]從痰、虛、瘀論治高脂血癥，取得了良好的臨床療效。調(diào)脂湯配方中山楂、郁金、丹參活血行氣；陳皮、萊菔子等消積散結(jié)、祛濕化痰；干姜溫補(bǔ)脾陽；甘草為調(diào)和諸藥之用，上述各類藥物配伍合理，祛邪扶正，有祛痰利濕之功效[7]。山楂、丹參等中藥可通過促進(jìn)腸道膽固醇排泄、競(jìng)爭(zhēng)性地抑制腸道膽固醇吸收等方式降低血脂[8-9]。脂必妥片是降血脂類新藥品，紅曲等天然藥物作為其主要成份，其降血脂主要是通過抑制HMG-COA還原酶，進(jìn)而減緩合成內(nèi)源性膽固醇，起到調(diào)血脂作用，是治療高血脂癥的理想藥物[10]。

從本次臨床觀察的結(jié)果來看，經(jīng)過2個(gè)月治療后兩組血脂水平較治療前均有好轉(zhuǎn)(P<0.05)，說明調(diào)脂湯與新藥脂必妥都具有降低血脂的功效，實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，上述結(jié)果表明，調(diào)脂湯調(diào)控血脂效果優(yōu)于脂必妥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳志君,鄧政偉.辛伐他汀對(duì)冠心病伴高血脂患者血脂的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1375-1376.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2016,8(6):19-108.

[3]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):391.

[4]蘇士印.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病伴血脂異常的療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(16):82-83.

[5]呂維紅.丹田降脂丸治療高脂血癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(7c)：76-76.

[6]豐勝利,張學(xué)智,張?jiān)旅?，? 痰、瘀、虛與高脂血癥相關(guān)性研究初探[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(6):638-639.

[7]徐勇.調(diào)脂湯聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(24):106-108.

[8]謝偉華，孫超，劉淑敏.山楂黃酮對(duì)高脂血模型小鼠血脂及生脂基因轉(zhuǎn)錄表達(dá)的影響[J].中國中藥雜志，2009,34(2)：224-229.

[9]宋敏，杭太俊，張正行.丹參提取物有效成分在大鼠體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)和相互影響研究[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007,42(3)：301-307.

[10]黃南.脂必妥片治療高脂血癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):657-658.

王衛(wèi)國(1983-),男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科。E-mail: depthm5@sina.com

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2017-03-30 編輯：陶希睿)