202例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)體質類型分析

孔燕瑩 王遠國 蘇健淦 劉志娟

1.廣州市天河區(qū)天園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510665； 2.廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 廣東 廣州 510660

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202例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)體質類型分析

孔燕瑩1王遠國2蘇健淦1劉志娟1

1.廣州市天河區(qū)天園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510665； 2.廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 廣東 廣州 510660

目的：分析社區(qū)腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質類型。方法：對本社區(qū)202例腦血管病后遺癥患者進行中醫(yī)體質判定，建立健康檔案，提供常規(guī)體檢，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果：202例腦血管病后遺癥患者中，平和體質25例(12.38%)，偏頗體質177例(87.62%)；偏頗體質以氣虛質為主，占48例(23.76%)；其次為血瘀質，為32例(15.84%)。偏頗體質分布以復合體質為多，共156例(88.14%)，其中以2～4種復合體質多見，分別占37例(20.90%)、50例(28.25%)、39例(22.03%)。結論：氣虛質是腦血管病后遺癥最常見的體質；偏頗體質中以多種復合體質為主，其中出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質是氣虛質。結合中醫(yī)體質特點進行社區(qū)康復，是社區(qū)腦血管病后遺癥患者康復的新思路。

腦血管病后遺癥；中醫(yī)體質；社區(qū)康復

腦血管病發(fā)病率逐年增高，臨床上既要加強對該病的預防工作，還應關注腦血管病后遺癥的治療。積極的康復治療對提高腦血管病后遺癥患者的生活質量非常重要。中醫(yī)體質學認為體質的形成是先天與后天共同作用的結果[1]。分析總結腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質類型特點，可以為腦血管病后遺癥患者的社區(qū)管理和康復提供新思路。本課題組對轄區(qū)內的202例腦血管病后遺癥患者進行中醫(yī)體質辨識，建立健康檔案。根據(jù)體檢及中醫(yī)體質辨識的結果，對腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質類型進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為廣州市天河區(qū)天園街與冼村街社區(qū)轄區(qū)內，2015年9月至2016年9月至社區(qū)就診及2016年9月前轄區(qū)內納入慢性病管理的經(jīng)上級醫(yī)院明確診斷的腦血管病后遺癥患者。符合條件的患者共202例，其中男105例，占51.9%；女97例，占48.9%。年齡42～81歲，平均年齡(67.40±8.13)歲；65歲(包括65歲)以下71例，占35.1%；66歲(包括66歲)以上131例，占64.9%。病程最短6個月，最長21年，平均(5.37±3.99)年。1.2 診斷標準 腦血管病后遺癥為現(xiàn)代醫(yī)學病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可屬于中醫(yī)學的“中風后遺癥”等范疇。中風又名卒中，是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》 中風病的疾病分期標準[2]。①急性期：發(fā)病2周以內，中臟腑最長至1個月；②恢復期：發(fā)病2周至6個月；③后遺癥期：發(fā)病6個月以后。

1.3 納入標準 ①符合腦血管病或中風病診斷標準或經(jīng)上級醫(yī)院明確診斷，且發(fā)病6個月或以上；②至社區(qū)就診或納入社區(qū)慢性病病管理的患者；③知情同意者。

1.4 排除標準 ①心腦血管意外急性期及有其他嚴重并發(fā)癥者；②妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 研究方法 中醫(yī)體質判定根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》[3]的中醫(yī)評判標準的計算方法，即采用1～5分5段計分方法計分。建立健康檔案，提供常規(guī)體檢項目。中醫(yī)體質判定通過體質調查問卷填寫，計算各量表的分值并進行評定；健康檔案的基本內容包括個人一般情況、家族史、現(xiàn)病史、生活方式、服藥情況等；常規(guī)體檢包括身高、體質量、血壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、心電圖等指標。

2 結果

2.1 中醫(yī)體質類型分布情況 202例腦血管病后遺癥患者中，平和體質25例，占12.38%；偏頗體質177例，占87.62%。偏頗體質(兼夾偏頗體質以最高分偏頗體質計算)由高至低順序排為：氣虛質>血瘀質>痰濕質>陽虛質>濕熱質>陰虛質>氣郁質>特稟質，氣虛質、血瘀質及痰濕質為最常見的3種偏頗體質，分別占23.76%、15.84%和12.38%。詳見表1。

表1 中醫(yī)體質類型分布情況

2.2 復合偏頗體質分布 腦血管病后遺癥患者偏頗體質分布以復合偏頗體質為主，共156例，占88.14%；單純體質較少，共21例，占11.84%，復合體質以2～4種復合體質多見，分別占37例(20.90%)、50例(28.25%)、39例(22.03%)。復合體質情況顯示：出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質是氣虛質，156例復合體質腦血管病后遺癥患者中有80例兼夾氣虛質，占51.28%，其次為兼夾濕熱質、痰濕質和血瘀質。詳見表2。

表2 偏頗體質分布情況

注：兼夾體質是指除分數(shù)最高的偏頗體質外的兼夾體質。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國城市腦血管病的患病率為719/10萬，每年存活的患者數(shù)(包括已痊愈者)為600～700萬[4]。腦血管病致殘率較高，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%[4]。因腦血管病的致殘率較高，導致社會及個人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力增大，因此社區(qū)腦血管病康復工作意義重大。

本研究通過對202例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)體質辨識發(fā)現(xiàn)，腦血管病后遺癥患者中，平和質僅占12.38%，偏頗的病理體質比例高達87.62%。其中氣虛體質占比最高，占23.76%。同時，偏頗體質以復合體質多見，其中出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質也是氣虛質，占51.28%。可見氣虛體質是腦血管病后遺癥患者的重大體質特點。

近年來體質學說的研究較多，其中不乏有研究腦血管病與體質的關系。馬衛(wèi)琴等[5]觀察了173例中風先兆患者的中醫(yī)體質，結果顯示以痰濕質、氣虛質、血瘀質、陰虛質多見。其中痰濕質占28.32%，氣虛質占21.39%，提示痰濕質、氣虛質是中風好發(fā)體質。李柱等[6]對200例急性缺血性中風(中經(jīng)絡)患者進行中醫(yī)體質辨識，結果顯示痰濕質、濕熱質和血瘀質是其主要體質。賈愛明等[7]分析缺血性中風恢復期(2～24周)患者的體質，缺血性中風恢復期患者體質主要為血瘀質(20.97%)、痰濕質(18.71%)、氣虛質(16.29%)。

本研究中氣虛體質占比最大。與上述文獻結論不完全相同，然而考慮到時間的推移，本研究結論實與多數(shù)的文獻結論相符。根據(jù)上述文獻的研究，腦血管病患者先兆時，以痰濕質和氣虛質為多；急性期體質則以實型為主；恢復期虛性體質又開始增多，前三為血瘀質、痰濕質和氣虛質。

筆者認為腦血管病后遺癥患者氣虛體質形成最主要的原因是疾病日久耗傷。疾病對氣虛體質形成的影響，主要有三個方面，一是疾病可直接耗傷人體之氣；二是先傷臟腑，使臟腑功能低下，人體之氣生化不足而虧虛；三是疾病形成的病理產(chǎn)物消耗人體之氣。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出: “經(jīng)年宿疾，病必在絡，病非虛癥，因久延，體質氣餒?！笨梢?，慢性病后期容易形成或伴有氣虛體質。筆者認為，氣虛體質的突出，為腦血管病患病日久，病機錯綜復雜，虛實夾雜，久病致虛的一種體現(xiàn)。

總之，對社區(qū)腦血管病后遺癥患者的中醫(yī)體質類型進行研究，結合體質特點，實施更具針對性、更有效的社區(qū)康復方案，是社區(qū)腦血管病后遺癥患者康復的新思路。

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4)：1-8.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：4.

[3]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：3.

[4]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要一[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(5)：388.

[5]馬衛(wèi)琴，李碧青，聶志紅.中風先兆與中醫(yī)體質相關性探析[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(2)：243，245．

[6]李柱，王清峰，吳銀玲，等.200 例急性缺血性中風(中經(jīng)絡)患者中醫(yī)證候與中醫(yī)體質辨識相關性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(17)：15-17．

[7]賈愛明，胡文梅，張紅，等.620例缺血性中風恢復期患者體質與證候研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(6)：14-16．

廣州市天河區(qū)科技計劃項目(編號：201504KW003)。

孔燕瑩(1981-)，女，漢族，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)適宜技術在社區(qū)全科醫(yī)療中的應用。E-mail：1085484649@qq.com

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2017-03-29 編輯：穆麗華)