溫陽(yáng)益氣活血湯聯(lián)合心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-pro BNP、TNF-α水平變化的影響

宋芳芳

洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000

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溫陽(yáng)益氣活血湯聯(lián)合心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-pro BNP、TNF-α水平變化的影響

宋芳芳

洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000

目的：分析溫陽(yáng)益氣活血湯聯(lián)合心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及血清N端B型腦鈉肽前體(NT-pro BNP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化影響。方法：選取CHF患者71例，依據(jù)建檔順序分組。對(duì)照組34例予以心脈隆注射液治療；研究組37例予以溫陽(yáng)益氣活血湯與心脈隆注射液聯(lián)合治療，兩組均持續(xù)治療28d。分析比較治療前后兩組心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每搏輸出量(SV)]，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前后兩組血清NT-pro BNP、TNF-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況。結(jié)果：兩組治療前LVEF、LVESD、LVEDD、SV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，而LVEF、SV高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：予以溫陽(yáng)益氣活血湯與心脈隆注射液聯(lián)合治療CHF患者，可明顯改善其心功能及血清NT-pro BNP、TNF-α水平。

溫陽(yáng)益氣活血湯；心脈隆注射液；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)為心臟病發(fā)展至終末期而出現(xiàn)心功能失代償?shù)募膊?，?jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，CHF發(fā)病率約為2%～3%，其病死率約為40%左右，對(duì)人類健康造成極大威脅[1]。CHF病程漫長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，不僅影響患者生活質(zhì)量，還給其及家屬造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往多予以血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果。本研究將溫陽(yáng)益氣活血湯與心脈隆注射液聯(lián)合應(yīng)用于CHF患者，通過(guò)分組，旨在分析溫陽(yáng)益氣活血湯聯(lián)合心脈隆注射液對(duì)CHF患者心功能及血清NT-pro BNP、TNF-α水平變化的影響，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2016年4月CHF患者71例，依據(jù)建檔順序分組，研究組37例，其中女16例，男21例，年齡43～78歲，平均年齡(61.31±8.36)歲；病程2.1～14.8年，平均病程(9.48±2.54)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組34例，其中女15例，男19例，年齡44～79歲，平均年齡(61.17±8.59)歲；病程2.3～14.7年，平均病程(9.34±2.27)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；NYHA心功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)；知情且簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女；肺部感染、惡性腫瘤患者；心源性休克、急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失?；颊?；存在智力障礙或精神疾病患者。1.3 方法 兩組均予以血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予以心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443)治療，4～6mL心脈隆注射液+200mL0.9%氯化鈉溶液靜滴，滴速為20～30滴/min，2次/d。研究組予以溫陽(yáng)益氣活血湯與心脈隆注射液聯(lián)合治療，心脈隆注射液用法、用量同對(duì)照組，溫陽(yáng)益氣活血湯組方：炙甘草12g，桂枝12g，全瓜蔞15g，枳殼12g，當(dāng)歸15g，葶藶子30g，郁金15g，澤蘭15g，澤瀉15g，茯苓15g，白術(shù)15g，黨參15g，黃芪30g，以水煎服，2次/d，兩組均治療28d。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)惠普，8500)檢測(cè)兩組心功能指標(biāo)(包括LVEF、LVESD、LVEDD、SV)；②治療前后抽取兩組靜脈血3mL，離心處理取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、CRP(試劑盒購(gòu)自于深圳市寶安康生物技術(shù)有限公司)水平，并采用免疫定量分析儀(南京基蛋生物科技有限公司，F(xiàn)IA8600)檢測(cè)NT-pro BNP水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前LVEF、LVESD、LVEDD、SV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，而LVEF、SV高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，※P<0.05。

2.2 兩組NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平比較 兩組治療前NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平比較

注：與對(duì)照組治療后比較，※P<0.05。

3 討論

CHF是指在正常靜脈回流前提下，因心臟功能減退而致使心排血量降低，無(wú)法滿足身體組織生理需要，或僅于心室舒張容量或壓力異常升高前提下，才可滿足身體組織生理需要的臨床慢性綜合征[3]。CHF為進(jìn)行性病變之一，即便是在沒有新心肌損傷情況下，其病情也會(huì)不斷進(jìn)展，對(duì)患者心功能及生存質(zhì)量均造成不利影響。因此探究一種有效治療CHF方法具有重要意義。

CHF治療目的為抑制心室重構(gòu)，改善患者癥狀及心功能。心脈隆注射液為中藥復(fù)方制劑之一，用于治療CHF不僅能降低患者血清NT-pro BNP水平，明顯減弱其心肌炎癥反應(yīng)，還可有效減少患者心臟負(fù)荷及增強(qiáng)心肌收縮力，緩解左心室充血癥狀及減弱室壁張力，進(jìn)而明顯改善其心功能，且有助于患者改善預(yù)后。NT-pro BNP為評(píng)價(jià)CHF治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵性指標(biāo)之一，CHF病發(fā)時(shí)血清NT-pro BNP濃度隨CHF病情嚴(yán)重程度而增加[4]。楊曉芹等[5]研究指出，應(yīng)用心脈隆注射液治療CHF患者起效快，可明顯改善患者臨床癥狀及其生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，CHF屬“水腫”、“喘證”、“痰飲”、“心悸”、“胸痹”范疇，其病位在心、肺、脾、腎等，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、氣虛陽(yáng)微、水停血瘀，治療時(shí)應(yīng)注重活血、益氣、通絡(luò)，并糾正水液內(nèi)停、心陽(yáng)衰虛[6]。劉永清[7]的研究中，采用益氣溫陽(yáng)湯治療CHF，可明顯改善患者心功能，其心功能分級(jí)治療總有效率高達(dá)95.7%。溫陽(yáng)益氣活血湯方中黃芪具有退腫利水、升陽(yáng)益氣之功效；桂枝能通行經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血運(yùn)，通陽(yáng)溫經(jīng)；茯苓、白術(shù)、黨參具有益氣、補(bǔ)血、健脾、溫陽(yáng)之功效；葶藶子可起到消腫利水、平喘瀉肺之作用；郁金、當(dāng)歸具有通絡(luò)、理氣、養(yǎng)血、活血之功效；枳殼、全瓜蔞能理氣、寬胸；澤蘭、澤瀉具有消腫、利尿之功效，諸藥聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮利水濕、除痰飲、祛瘀血、溫心陽(yáng)、補(bǔ)血?dú)庵π8]。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪不僅可明顯促進(jìn)心肌代謝，且能有效防止心肌變厚，還可抑制TNF-α等炎癥因子生成，從而改善患者機(jī)體免疫功能；黃芪甲苷能顯著促進(jìn)心肌收縮功能，且不會(huì)引起心律失常、心肌損耗增加、心跳加快等不良反應(yīng)；桂枝不僅有擴(kuò)張血管、利尿作用，還可明顯降低心臟負(fù)荷[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，而LVEF、SV高于對(duì)照組，且NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，結(jié)果充分表明CHF患者予以溫陽(yáng)益氣活血湯與心脈隆注射液聯(lián)合治療，可明顯改善其心功能及血清NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平。

綜上，予以溫陽(yáng)益氣活血湯與心脈隆注射液聯(lián)合治療CHF患者，可明顯改善其心功能，且能明顯降低患者血清NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]范興良,田君,徐馨,等.益心湯聯(lián)合耳穴治療慢性收縮性心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(19):2287-2289.

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:166-169.

[3]何興富，王琳，饒友義.心功能不全患者的治療用藥分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010,22(8)：1522-1524.

[4]陸治平,黃進(jìn),李益民,等.阿托伐他汀干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者血清可溶性CD40L和B型腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(20):5026-5028.

[5]楊曉芹,常瑜,薛國(guó)敏,等.心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(4):529-530.

[6]趙軍香,王慧云,張麗榮.補(bǔ)心湯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(16):1768-1770.

[7]劉永清.益氣溫陽(yáng)湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):176-177.

[8]楊冬花,顧廣富,羅建華.益氣溫陽(yáng)活血方對(duì)慢性心力衰竭心室重塑大鼠β3-腎上腺素能受體、血清Ⅰ型前膠原羧基端肽和Ⅲ型前膠原氨基端肽的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(19):4678-4681.

[9]郭圣敏,任建明.不同劑量心脈隆注射液對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及血漿B型鈉尿肽水平的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(1):54-57.

宋芳芳(1983-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芗膊　-mail：smx_guoying@126.com

R541.6

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1007-8517(2017)11-0093-03

2017-04-01 編輯：陶希睿)