分析三級醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式

譚麗娜

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161004）

0 引言

家庭醫(yī)生制度是以醫(yī)院、家庭和綜合健康管理為重點整體醫(yī)療服務(wù)主要組成部分，是指醫(yī)院或社區(qū)為家庭及其個體成員以合同形式提供持續(xù)、安全的服務(wù)，為綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和適當(dāng)健康管理提供有效和適當(dāng)?shù)哪Ｊ絒1]。當(dāng)前我國基本醫(yī)療保障不足，人口治療率不足，人均費用快速增長，產(chǎn)生衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生基層制度矛盾。家庭醫(yī)生服務(wù)能夠不同程度上實現(xiàn)資源配置優(yōu)化，糾正資源配置不協(xié)調(diào)的問題[2]。隨我國醫(yī)保服務(wù)大規(guī)模發(fā)展，醫(yī)藥規(guī)模擴(kuò)大，創(chuàng)建分級行醫(yī)模式和國內(nèi)行醫(yī)模式成為變革焦點[3]。本次研究以我院簽約患者67 萬人中抽取629 例，綜合改革試點城市幾家公立醫(yī)院簽訂家庭醫(yī)生制度?？疾炝思彝メt(yī)生制度現(xiàn)狀，以提高家庭醫(yī)生制度的信任度和接受度，增加醫(yī)院甚至本市的服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院簽約患者67 萬人中抽取629 例患者為例，時間為2017 年1 月至2020 年12 月，自制課題調(diào)查問卷進(jìn)行分發(fā)，共分發(fā)629 份問卷，有效為610 份，有效率為96.98%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與醫(yī)院簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)模式的患者，在醫(yī)院有就診經(jīng)歷的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不聽從安排的患者，有語言溝通障礙和認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

使用當(dāng)面調(diào)查法，制定調(diào)查問卷，共設(shè)置30 個題目，測試時間共3～5min。調(diào)查問卷安排2 例研究者發(fā)放，使用統(tǒng)一語言要求居民當(dāng)場填寫，完成后收回，共發(fā)放問卷629 份問卷，回收問卷中有效為610 份，有效率96.98%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)表示滿意（比較滿意+非常滿意=滿意）居民為59.7%，32.2%居民表示不太滿意，具體情況見表1。

表1 簽署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度[n(%)]

3 討論

我國醫(yī)療改革目標(biāo)是建立一個健康、愉快的城鄉(xiāng)人民共同享受的基本衛(wèi)生制度，為人民提供安全、有效、負(fù)擔(dān)得起和充分的醫(yī)療保障[4]。三級醫(yī)院能夠推廣合格醫(yī)生，改善基本服務(wù)，為人口和各種社會提供整體服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是建立在以社區(qū)、家庭、綜合健康管理和家庭醫(yī)生、家庭成員自主擇取為目標(biāo)醫(yī)生整體團(tuán)隊基礎(chǔ)上，為家庭及其各自家庭成員提供持續(xù)、協(xié)調(diào)、安全、高效和適當(dāng)?shù)暮灱s服務(wù)。在社會發(fā)展大背景下，我國現(xiàn)面臨著人口老齡化、慢性病爆發(fā)、家庭醫(yī)生提拔等諸多挑戰(zhàn)，各項醫(yī)療是保障人民健康的重要手段，同時也是改善健康狀況的重要手段，有助于改善均衡衛(wèi)生保健和適當(dāng)控制衛(wèi)生費用。在世界范圍內(nèi)，已有50 多個國家和地區(qū)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)度，規(guī)范衛(wèi)生資源合理使用，有效降低醫(yī)療費用，大幅減少衛(wèi)生支出，改善人口健康，實現(xiàn)人口個性化，包括為所有人提供預(yù)付費服務(wù)。當(dāng)前，我國正在深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，解決與本國疾病和醫(yī)療衛(wèi)生高發(fā)病率之間矛盾。鑒于公共衛(wèi)生體制和公共衛(wèi)生改革日益普及和發(fā)展，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護(hù)群眾健康的重要手段。推廣有助于轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式全科醫(yī)生承包服務(wù)，轉(zhuǎn)移醫(yī)療重點和減少資源，促進(jìn)為民眾提供可行基本醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)改革意識，打好基礎(chǔ)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。本文從員工支持、培訓(xùn)、科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、慢性病患者管理、科學(xué)協(xié)作等方面對三級醫(yī)院醫(yī)學(xué)院各項工作進(jìn)行了深入分析。

3.1 我國衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀

受我國近年來經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長和社會老齡化加速的影響，社會結(jié)構(gòu)不斷變化。由于國民生活方式的轉(zhuǎn)變，各種與生活行為相關(guān)的疾病或者慢性疾病等發(fā)病率加速攀升，因此我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)，對人類健康影響越來越大[5]。從紫薇等[6]的研究結(jié)果表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的跟進(jìn)可能圍繞個人、家庭等為單位，以基礎(chǔ)保健服務(wù)問題為主。所以有必要建立和完善分級治療模式，以便在醫(yī)院和基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連續(xù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實現(xiàn)分級有序會診順序。

3.2 與社區(qū)相比三級醫(yī)院的優(yōu)點

社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施經(jīng)費不足，醫(yī)療條件差，工作環(huán)境差；工作人員學(xué)歷不足，學(xué)歷低，知識結(jié)構(gòu)單一老化，大部分醫(yī)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)不全面，缺乏系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床培訓(xùn)，操作水平普遍提高[8]。醫(yī)務(wù)人員護(hù)理意識相對薄弱，缺乏基本健康需求，無法吸引更多患者，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況不佳，缺乏醫(yī)療服務(wù)人才、基本醫(yī)療設(shè)施。在任何情況下，居民均對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)缺乏一定程度的信任。在現(xiàn)階段，接受社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為大部分城市弱視群體的無奈抉擇，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一般只向城市中弱勢社區(qū)提供，社區(qū)服務(wù)邊緣化至今未得到有效減少和遏制。三級醫(yī)院作為我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體，在設(shè)備、人員、信息等方面具有巨大優(yōu)勢。三級醫(yī)院醫(yī)生均為高學(xué)歷、高人文素養(yǎng)、高專業(yè)素質(zhì)人才，具有豐富的醫(yī)學(xué)理論和優(yōu)秀的實踐經(jīng)驗，均接受過系統(tǒng)全面的訓(xùn)練，醫(yī)療操作水平較高，疾病治療過程規(guī)范，對各種疾病有廣泛的臨床經(jīng)驗。因此居民大部分選擇到三級醫(yī)院就診，形成現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)的“倒三角狀態(tài)”。

3.3 三級醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的職責(zé)

3.3.1人力支持

支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括由三級醫(yī)院進(jìn)行家庭醫(yī)生人才梯隊建設(shè)、醫(yī)生培訓(xùn)等重要任務(wù)；建立三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期合作機(jī)制，建立三級醫(yī)院社區(qū)長期支援服務(wù)中心；組織專家小組每周定期為醫(yī)生提供聯(lián)合服務(wù)、檢查、一般治療方法和培訓(xùn)；推動建立“大病醫(yī)院治、小病社區(qū)看”的服務(wù)理念，做到“基層首診、急慢分開、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的醫(yī)療服務(wù)格局，通過多種渠道，更快、更簡單的服務(wù)獲取三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓全社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)理念快速傳播，并在行業(yè)中得到落實[9]；基層社區(qū)不斷挑戰(zhàn)新服務(wù)模式，增加綜合服務(wù)能力，履行合同和契約。同時讓社區(qū)群眾接受度、感受度和信任度顯著提高，醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)水平顯著提高。在坐診、診斷期間，對住院醫(yī)師、科長和博士生進(jìn)行教育，要求其清晰、細(xì)心地進(jìn)行規(guī)范合理的體格檢查、調(diào)理問診，保持思維清晰，提高醫(yī)生基礎(chǔ)訓(xùn)練、基本知識和基本技能。

3.3.2儲備主力軍

加強(qiáng)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)，完成綜合醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中心是三級醫(yī)院建設(shè)最重要的任務(wù)之一。對全院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，并為全院醫(yī)生提供專業(yè)教學(xué)和學(xué)習(xí)場所。培訓(xùn)重點應(yīng)是培訓(xùn)和加強(qiáng)對整體醫(yī)學(xué)獨特理念及整體方法的發(fā)展。在臨床實踐過程中提供病例報告、講座、教學(xué)查房、全科臨床思維等多種教學(xué)方式，注重醫(yī)師能力培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像等精神培養(yǎng)[10]。需要有實踐、理論基礎(chǔ)，增加醫(yī)生和各自學(xué)科專業(yè)知識和實踐技能，加強(qiáng)“四好力量”和主管部門培訓(xùn)。提供正確的思維方式，提高參與者獨立觀察、分析、處理和使用臨床的任務(wù)能力。

3.3.3職能定位

三級醫(yī)院科室醫(yī)療職能定位為醫(yī)學(xué)、教學(xué)、研究、預(yù)防和整合“醫(yī)療中心”，教學(xué)資源較多，擁有包括學(xué)生臨床培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等在內(nèi)整個醫(yī)學(xué)教育過程綜合資源，是實踐經(jīng)驗的基本結(jié)構(gòu)，社區(qū)儲備師資缺乏醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵺`經(jīng)驗。三級醫(yī)學(xué)院利用醫(yī)院內(nèi)開放培訓(xùn)資源，為社區(qū)專業(yè)人士提供免費培訓(xùn)、研討會和學(xué)術(shù)活動或舉辦醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)班、醫(yī)院整體醫(yī)生培訓(xùn)班、全面拓展基礎(chǔ)培訓(xùn)能力研討會，全面發(fā)展研討會和專業(yè)人員發(fā)展研討會，基層醫(yī)務(wù)人員免費參加各種學(xué)術(shù)講座和論壇等，從而提高業(yè)務(wù)能力和教育水平，提高思想和想法以及專業(yè)人員的創(chuàng)造力。定期引導(dǎo)基礎(chǔ)建設(shè)，指導(dǎo)基礎(chǔ)教育領(lǐng)域醫(yī)療領(lǐng)域規(guī)范培訓(xùn)，從而提高患者生活質(zhì)量[11]。

3.4 雙向轉(zhuǎn)診

由于不同功能定位，醫(yī)院、基層進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，與醫(yī)院擴(kuò)建、公共衛(wèi)生服務(wù)無縫銜接，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診和流程，確保對患者進(jìn)行持續(xù)、全面和個性化的綜合控制管理，對患者行為和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[12]。

3.5 健康教育與健康促進(jìn)

基于三級醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)效益和口碑，三級醫(yī)院專家需要采取更多社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)措施。健康人、弱勢人群、患者和護(hù)理人員健康觀念、健康知識、健康行為和治療方法、健康意識提高，提高公眾對“市政管理”和“雙向轉(zhuǎn)診”等政策的認(rèn)識，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生觀念科學(xué)信息，提高公眾健康意識，不斷擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)。

綜上所述，三級醫(yī)院使用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠提高基本醫(yī)療設(shè)施的能力，促進(jìn)臨床概念科學(xué)合理、客觀的發(fā)展，為患者提供全生命周期的服務(wù)。