淺談病案縮微影像與信息管理理論和實踐

劉璇儀

【摘要】傳統(tǒng)病案占據了大量的空間，不方便用戶查詢、管理，降低了醫(yī)院的工作效率。隨著信息技術的迅速發(fā)展，電子病歷逐漸取代了紙質病歷。通過縮微技術的利用，可以將大量的紙質病歷信息縮微在幾張膠片中，既方便保存也方便查詢。本文重點對縮微數碼影像以及病案的數字化管理系統(tǒng)進行深入研究，在剖析基本概念的基礎上，分析了該系統(tǒng)的設計原則、系統(tǒng)需求以及項目實施等。

【關鍵詞】縮微影像；病案管理系統(tǒng)；數字化

一、相關概念的界定

（一）病案管理的概念。病案是醫(yī)務人員通過對病人的檢查、診斷、治療等形成的文字、影像記錄，能夠真實、全面、客觀地反映出病人病情在某個階段發(fā)生的改變，為醫(yī)療活動、科研活動、教學活動提供了可參考的依據。病案在體現醫(yī)療水平、提供教學參考的同時，也為醫(yī)療事故的賠償、醫(yī)療患者的傷殘界定等提供了有力依據。EMR系統(tǒng)將傳統(tǒng)的紙質化病歷電子化，通過計算機來保存病歷中的各項數據，不僅可以全面反映出紙質化病歷的內容，同時還能體現紙質化病歷所沒有的聲音、圖像等信息資料，因此電子病歷有著紙質病歷所沒有的功能。20世紀70年代末期，我國開始將計算機技術融入病案管理中，雖然較西方國家來說起步比較晚，但是在許多大型醫(yī)院中也得到了很好的應用，發(fā)展速度比較快。

（二）縮微技術的概念。隨著信息社會的更快發(fā)展，每天都會產生大量的紙質化文件，有人甚至用“鋪天蓋地”來形容紙質化文件的增長速度。紙質化檔案資料數量越來越多，占據了大量儲存空間的同時，也為檔案管理工作帶來了難題。如果能夠將紙質載體上的信息拍成縮微品，而將無意義的原紙質化文件銷毀，則會節(jié)省大量的儲存空間。

縮微病案是通過光學拍攝的方式，將原本記錄在紙質載體上的病案信息縮小到膠片上加以保存。在提取信息的時候，需要依靠專門的閱讀機器。這種做法優(yōu)點很多，比如縮微在膠片上的信息與紙質化的文件信息有同樣的法律效力。原本紙質化的載體可以銷毀，節(jié)約了存儲空間。

二、需求論證

我國絕大多數醫(yī)院仍然采用紙質載體來保存病案，雖然有的醫(yī)院也在積極探索數字化的病案管理模式，但是為取得顯著成效，縮微技術并未得到廣泛應用。傳統(tǒng)紙質化的檔案管理方式占據了大量的空間，在搜尋的時候也比較負責，并且檔案有可能被他人惡意篡改或者損毀。

在20世紀70年代計算機技術不斷發(fā)展之后，病案管理也面臨著重大突破，電子病案系統(tǒng)開始出現，并且能夠及時滿足用戶的訪問需求，提供完整的病歷數據、警告和提示信息等。數字化的病案管理模式完全符合了醫(yī)院所強調的“以病人為中心”的思想，大大提高醫(yī)務工作者的工作效率。通過信息化的采集方式和傳輸手段，數字化病案包括了醫(yī)囑、各項檢查結果、病程、手術、圖片影響等多種信息。并且通過完善的知識庫系統(tǒng)，向客戶傳遞準確的、智能化的數據，提高了醫(yī)療效率。

三、設計原則

醫(yī)院病案的電子化管理，即通過計算機技術來記錄病人的健康狀況、醫(yī)療信息等，其中涉及到信息采集、傳輸、加工處理等多個環(huán)節(jié)。在正常的醫(yī)療活動中，可以用電子化病歷取代紙質化的病歷，提供紙質化病歷所不具備的服務功能。該系統(tǒng)管理的內容包括了病案首頁、科室工作以及其它與病歷信息相關的內容。

病案為醫(yī)療活動、科研活動提供了重要的數據來源，同時也方便了醫(yī)務工作者對數據的檢索與統(tǒng)計，減少了醫(yī)務人員的工作量，這也是系統(tǒng)涉及的首要任務。電子病案是近幾年才出現的事物，對電子檔案的發(fā)展、特征以及載體研究還不夠深入，在對該系統(tǒng)的不斷摸索中，可以探索出電子病案具有以下幾方面特征：1.電子病案需要依托于計算機軟件。2.系統(tǒng)管理范圍很廣，包括借閱、檢索、首頁管理、質量把控等。

四、項目實施

根據上文分析的系統(tǒng)設計原則，根據系統(tǒng)任務內容不同，對系統(tǒng)設計做出如下劃分：1.病案首頁設計：具體包括了病人基本情況、就醫(yī)記錄、手術記錄、有無過敏史、診療記錄、院內感染等?？蛻艨梢酝ㄟ^患者的姓名或者病案號碼等信息檢索到相應的數據，同時該系統(tǒng)還支持模糊搜索的功能。2.借閱管理，該系統(tǒng)支持對病案的借閱，但是需要做好病案進庫、出庫的記錄工作、借閱信息的查詢。3.可以根據衛(wèi)生局的要求，按照季度、病區(qū)、門診室等要素的不同，對病案信息進行統(tǒng)計并且形成相應的報表。4.數據查詢功能，包括患者住院出院記錄、手術記錄、病發(fā)記錄等，支持模糊查詢。

用戶管理模塊主要針對該系統(tǒng)的使用者，包括系統(tǒng)的登錄名、密碼、簽名等，以及不同的登陸者的權限劃分?？蛻舳耸怯脩羰褂迷撓到y(tǒng)的端口，功能有兩種：一種是用來接收用戶的信息，并且將用戶操作反饋給服務器。第二種是將系統(tǒng)信息及時傳遞給用戶。系統(tǒng)維護指根據不同醫(yī)院提出的需求，對基礎表提供接口加以修改，比如設計不同的門診、科室等。

從本質上來說，基于縮微技術的病案系統(tǒng)必須是信息化的系統(tǒng)，其所運用的是信息化的處理技術。該系統(tǒng)通過對病人的相關信息進行采集、加工和處理，可以為醫(yī)護人員提供重要的參考。

五、結語

在信息化時代中，如何更好地運用信息化技術來對病案進行管理，會影響到醫(yī)院的工作效率和績效。同時病案信息化管理的模式，也需要醫(yī)院引入大量的專業(yè)性人才，同時具備高技術的專業(yè)設備。由此可見，數字化的病案管理是個系統(tǒng)復雜的工程，同時也是我國病案管理的重要研究對象

【參考文獻】

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