移動醫(yī)療APP中關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病及代謝減重手術(shù)患教信息質(zhì)量的調(diào)查

陳 億，袁 祥，胡亦凡，李舍予，張雨薇，王 覃，程 中

四川大學(xué)華西醫(yī)院1胃腸外科；2內(nèi)分泌科，四川 成都 610041

醫(yī)學(xué)教育

移動醫(yī)療APP中關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病及代謝減重手術(shù)患教信息質(zhì)量的調(diào)查

陳 億1，袁 祥1，胡亦凡2，李舍予2，張雨薇2，王 覃2，程 中1

四川大學(xué)華西醫(yī)院1胃腸外科；2內(nèi)分泌科，四川 成都 610041

目的調(diào)查中國移動醫(yī)療APP中關(guān)于肥胖和代謝減重手術(shù)患教信息的質(zhì)量，總結(jié)現(xiàn)階段移動醫(yī)療APP中關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病患教信息質(zhì)量是否滿足患者的需求。方法在“Apple Store”和“應(yīng)用寶”應(yīng)用搜索欄輸入關(guān)鍵字“醫(yī)”，下載相關(guān)App共63個，篩選后共28個App用“Silberg scale”和“Abott scale”評測相關(guān)患教信息，再與國外移動醫(yī)療APP相關(guān)患教消息質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果做對比分析，初步評測現(xiàn)階段國內(nèi)APP在相關(guān)患教信息的質(zhì)量。結(jié)果在最終評測的28個APP的患教信息得分中，“Silberg scale”量表平均得分為2.96±1.27分，“Abott scale”量表平均得分為1.61±1.08分。內(nèi)容質(zhì)量評分為3.85±1.76分。結(jié)論目前中國移動醫(yī)療App中關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病代謝減重手術(shù)患教信息在作者認證、信息來源、信息更新方面較國外APP差距較大，肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療的患教信息質(zhì)量較差，患教信息缺乏足夠的準確性和權(quán)威性，信息內(nèi)容不夠全面，且缺乏及時的更新與修改?；冀绦畔?nèi)容單一，對外科治療的描述不夠準確，缺乏在手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥以及術(shù)后生活方式的介紹。

醫(yī)療APP；肥胖；Ⅱ型糖尿病；代謝減重手術(shù)

肥胖和糖尿病及其慢性并發(fā)癥已成為全世界最大的公共衛(wèi)生問題。2010年中國糖尿病發(fā)病率已達11.6%，在體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于30 kg/m2中糖尿病發(fā)病率達到18.5%。由此推算目前中國糖尿病患病總?cè)藬?shù)已超過1億，位居世界第一，而且患病率有進一步增加的趨勢，2010年數(shù)據(jù)顯示糖尿病患病率已達11.6%[1]。在所有類型糖尿病中，Ⅱ型糖尿病（T2DM）病人約占90%。肥胖是糖尿病重要的風(fēng)險因素之一。中國肥胖和代謝綜合征調(diào)查結(jié)果顯示，中國超重BMI≥27.5人群的DM患病率分別為12.8%、18.5%，其中成年男性的DM患病率分別為33.7%、13.7%，成年女性的糖尿病患病率分別為29.2%、10.7%，T2DM病人平均BMI為25.0[2-4]。

代謝減重手術(shù)能有效降低T2DM患者遠期治療費用，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔。美國糖尿病協(xié)會在T2DM治療指南中正式將此類手術(shù)列為肥胖癥合并T2DM的治療措施之一[5-6]。20l1年，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)正式推薦代謝外科手術(shù)可作為肥胖癥合并T2DM的治療方法[2-3]。中國代謝外科起步較晚，近年來代謝外科手術(shù)例數(shù)迅速增長，但肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療的方法并沒有在中國肥胖和糖尿病人群中普及開來，外科治療肥胖和Ⅱ型糖尿病在中國有著光明前景[7-8]。

中國手機用戶眾多，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，使用移動通訊工具上網(wǎng)已成為國人的趨勢，包括網(wǎng)購，查詢，醫(yī)療等等。各種移動醫(yī)療App也逐步成為群眾初步進行疾病咨詢的工具，這些醫(yī)療App中不少都有提供相關(guān)疾病信息咨詢或者患者自查的平臺。移動醫(yī)療App可以作為中國代謝外科推廣的平臺，但這就要求App中提供的相關(guān)患教信息必須準確和專業(yè)。目前國內(nèi)尚未有關(guān)于中國肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療在醫(yī)療App中患教信息質(zhì)量的相關(guān)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 移動醫(yī)療App的選擇

目前中國手機用戶主要IOS系統(tǒng)和安卓系統(tǒng)（或基于安卓系統(tǒng)）。安卓系統(tǒng)App下載平臺眾多，本次調(diào)查所選安卓App下載平臺為“應(yīng)用寶”，認定IOS系統(tǒng)的App下載平臺為“Apple store”。在兩大App下載平臺搜索欄中輸入關(guān)鍵字“醫(yī)”。在App搜索結(jié)果中，只有兩個應(yīng)用平臺中都有的App才被下載，并且只下載一個版本（安卓）進行進一步的評測。

下載App共64個，我們依次打開每個App，按相關(guān)要求進行注冊登錄或直接進入，初步排除21個App，這些App主要內(nèi)容是關(guān)于金融、游戲或廣告，幾乎不涉及本次調(diào)查內(nèi)容。納入App中有提供相關(guān)疾病或患教信息搜索，并且輸入關(guān)鍵詞后有有相關(guān)內(nèi)容信息的28個App納入我們本次的調(diào)查評分（圖1）。

圖1 移動醫(yī)療App篩選和評分流程

1.2 量表內(nèi)容

我們選擇了Silberg scale量表和Abott scale量表和內(nèi)容質(zhì)量評定量表來評估所得患教信息的質(zhì)量。Silberg scale量表最開始用來調(diào)查網(wǎng)絡(luò)信息中關(guān)于抑郁癥患教信息的質(zhì)量[9-10]。在近幾年也被用于手術(shù)App信息的評估[11-12]。Silberg scale量表主要涉及作者認證、信息來源、廣告信息披露和信息更新4個方面，共9個條目，主要評估信息的可信度，每個條目計分為1，總得分為9?！癆bott scale”量表也曾作為量表評估網(wǎng)絡(luò)中抑郁癥患教信息質(zhì)量，我們首次將應(yīng)用到App患教信息質(zhì)量調(diào)查中。量表共4個條目，總分為4，主要評估所提供信息的互動性[13]?！皟?nèi)容質(zhì)量評定”為我們參照Brief DISCERN量表和《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南2014》相關(guān)內(nèi)容設(shè)計，主要用以評定患教信息內(nèi)容質(zhì)量。量表共5個條目，包括肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療的定義、治療機制、外科治療需滿足的條件、手術(shù)的效果和風(fēng)險以及術(shù)后生活方式的相關(guān)介紹。評定分3個層次，主要包含對患教信息覆蓋范圍和正確性的測評，沒有或不正確記0分，少量覆蓋和大部分正確分別記1分，充分覆蓋和完全正確分別及2分，內(nèi)容質(zhì)量量表總分為24分。

1.3 計分和統(tǒng)計

本次調(diào)查隊App患教信息的評分主要有3位四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院大二在讀本科學(xué)生完成。1位學(xué)生按關(guān)鍵詞搜索出相關(guān)信息后，另兩位學(xué)生分別對信息按3個評分量表條目依次對應(yīng)評分，評分過程兩位學(xué)生均獨立完成。評分結(jié)束后再由另一名同學(xué)對兩份評分結(jié)果進行對比統(tǒng)計，每個條目評分無差異則記為最終評分，若評分有差異則第3位同學(xué)對得分差異條目進行單獨評分，最終記第3位同學(xué)的評分為最終評分。依次按次方法對28個App所提供的患教信息進行評分，用SPSS22.0軟件進行最終的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 3個量表對28個App的測評總平均分

28個App Silberg scale量表得分為2.96±1.27，其中最高得分為6.0，最低得分為1.0。28個App中有17個App得分在平均得分2.96以上。Abott scale量表平均得分為1.61±1.08，有5個App得分為0。內(nèi)容質(zhì)量平均得分為3.85±1.76，有14個軟件得分大于平均分（表1）。

2.2 28個App提供的患教信息內(nèi)容質(zhì)量

28個App內(nèi)容質(zhì)量得分為3.85±1.76，最高得分為8，最低得分為1。平均得分總得分的16%（表2）。

2.3 Silberg scale各條目平均得分

在Silberg scale量表的9個條目中，“Last modification in the past month”和“Disclosure of date of last modification”條目沒有得分。所有條目中“Author affiliation”得分最高（圖2）。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果為中國移動醫(yī)療App中關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療的患教信息質(zhì)量提供了較為全面的數(shù)據(jù)，能較好的反映中國移動醫(yī)療App中關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療患教信息的質(zhì)量情況。

3個量表的評分顯示，目前中國移動醫(yī)療App中肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療患教信息總體質(zhì)量較差，3個量表得分占量表總得分的比例分別為32.9%、40.3%和16%。在納入評測的28個App中，大多數(shù)的App都有對提供的患教信息進行認證，一部分有說明信息的具體來源，但只有少部分有提供權(quán)威準確的參考信息讓受眾進行更加深入的了解。所有的納入調(diào)查的App都沒有標明是否對患教信息進行更新更正。大部分App的患教信息都具有一定的互動性，但形式單一，多數(shù)以咨詢者論壇的形式，并沒有認證的醫(yī)生參與。有的App有在患教信息最后提供在線咨詢，但多數(shù)為收費性服務(wù)，費用較高。

表1 28個App軟件3個量表平均總得分列表（n=28）

表2 內(nèi)容質(zhì)量量表每個條目的平均得分（n=28）

研究涉及的App提供的患教信息內(nèi)容較單一，只是對肥胖和Ⅱ型糖尿病代謝外科作簡單的介紹，少部分有較為具體的介紹手術(shù)方式、治療效果和手術(shù)條件。只有3個（10.7%）App患教信息內(nèi)容完全涉及5個方面，但在手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后生活方式的介紹上也只有少量涉及。患教信息內(nèi)容多以褒揚為主，沒有較客觀的提到代謝手術(shù)的劣勢。現(xiàn)階段國人對于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息的信任度很低，國人選擇移動醫(yī)療App作為醫(yī)療咨詢的首選途徑就在于它相對于網(wǎng)絡(luò)信息的專業(yè)性。若在患教信息的介紹中對咨詢者隱藏手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥，全全介紹代謝減重手術(shù)的優(yōu)勢，反而可能會使患者產(chǎn)生抵觸心理，這并不利于患者正確認識和接受這種新型治療方式。

所有App的患教信息均未有具體可行的術(shù)后生活方式介紹，包括術(shù)后按期隨訪、術(shù)后不同時期的飲食、維生素補充以及運動等。術(shù)后生活方式會直接影響減重效果和治療效果，是代謝減重手術(shù)的一個極其重要的板塊[14-15]。若術(shù)后如果生活方式?jīng)]有做出相應(yīng)的改變，還可能會導(dǎo)致嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后生活方式的介紹應(yīng)作為肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療患教信息的重要板塊，這部分信息的缺乏嚴重的影響了相關(guān)患教信息的質(zhì)量。

國外已經(jīng)有專門針對肥胖和Ⅱ型糖尿病以及代謝減重手術(shù)移動醫(yī)療App[16-18]，用Silberg scale量表對其中的患教信息質(zhì)量進行評估，平均得分為4.0±1.76[16]。目前中國醫(yī)療App提供的關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病患教信息與國外App患教信息相比，在作者認證、信息來源、信息更新方面差距較大。在信息源和參考信息的評分中，中國的App提供的患教信息質(zhì)量較國外App要高。但如果仔細分析患教信息中的信息源和結(jié)合信息的權(quán)威性以及內(nèi)容質(zhì)量的評分來看，國外App患教信息可信度權(quán)威性較高，內(nèi)容也有及時的更新，中國的App中患教信息多來自互聯(lián)網(wǎng)，信息缺乏足夠的準確性和權(quán)威性。

在Silberg scale量表關(guān)于“modification”的評分中，中國移動醫(yī)療App提供的患教信息質(zhì)量評分為0。此板塊評分在主要根據(jù)患教信息中標注的修訂時間、修改注釋或參考資源的年限來進行評分，若沒有則評分為0。肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療目前正處在快速發(fā)展期，我們的相關(guān)患教信息也應(yīng)隨時更近。長時間不對患教信息進行更新更正，可能會讓有意咨詢的患者得到錯誤的信息，這極不利于在中國眾多肥胖和Ⅱ型糖尿病患者中普及外科治療的方式，甚至反而會讓他們產(chǎn)生刻意的抵制心理。移動醫(yī)療App在提供患教信息之后必須要根據(jù)科研的進展對已有患教信息進行更新修正。

圖2 Silberg scale各條目平均得分對比

本次調(diào)查較為詳細的評測了中國移動醫(yī)療App中關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病外科患教信息的質(zhì)量?，F(xiàn)階段中國醫(yī)療App關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療主要存在患教信息的準確性權(quán)威性不足以及信息內(nèi)容不夠全面等問題。糖尿病外科治療既有著一定的局限，但也有著光明的前景。目前中國糖尿病外科治療雖然發(fā)展迅速，但仍不能滿足相關(guān)科研需求。糖尿病外科治療只有在中國推廣起來才能有效的促進相關(guān)科研發(fā)展，從而探索出適合于中國肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療的最適方法。

醫(yī)療移動App已經(jīng)成為人們就醫(yī)過程中重要的一環(huán)，也是患教信息普及的最重要的渠道。從本次的調(diào)查評分結(jié)果看，移動醫(yī)療App中關(guān)于肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療的患教信息質(zhì)量還有很大的發(fā)展空間，在作者認證、信息來源、信息更新方面差距較大，信息缺乏足夠的確性和權(quán)威性。我們期待有未來中國的移動醫(yī)療App的患教信息在質(zhì)量上能有質(zhì)的飛躍，幫助肥胖和Ⅱ型糖尿病外科治療在中國更廣泛的推廣。

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Quality of medical Apps’ information on obesity, type diabetes and bariatric surgery

CHEN Yi1, YUAN Xiang1, HU Yifan2, LI Sheyu2, ZHANG Yuwei2, WANG Qin2, CHENG Zhong1
Department of Gastrointestinal Surgery;2Department of Endocrine, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China

ObjectiveTo investigate the quality of teaching information obesity and bariatric surgery on mobile medical Apps in China. Summarizes the quality of teaching information on mobile medical Apps whether meet the needs of patients.MethodsWe searched the key words “Yi” on the platform of “Apple store”, “Yingyongbao” and downloaded 63 related Apps. After screening, a total of 28 Apps’ related teaching information were evaluated using “Silberg scale” and “Abott scale”.Comparing with the same scores of the foreign medical Apps, evaluate the quality of teaching information obesity and bariatric surgery on mobile medical Apps in China.ResultsA total of 28 Apps’ teaching information were evaluated, the mean score of“Silberg scale” was 2.96±.96l. The mean score of “Abott scale” was 1.61±0.61. The score for the “Quality of content” was 3.85±1.76. The quality of teaching information obesity and bariatric surgery is poor. It was lacked of sufficient accuracy and authority. The content was not that specific. More, the information was lacked of timely updating and modification.ConclusionThe mobile medical Apps in China are supposed to improve the veracity and authority of teaching information.Especially in terms of author authentication, information source, information renew and modification of teaching information.

medical Apps; obesity; type diabetes; Metabolic bariatric surgery

2017-02-13

陳 億，主治醫(yī)師，E-mail： 2264199@qq.com；袁 祥，E-mail：yuanxiang453@163.com。陳 億、袁 祥共同為第一作者

程 中，主任醫(yī)師，教授，E-mail：18980601503@126.com