高頻超聲引導(dǎo)或解剖定位下區(qū)域阻滯在髕骨手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較

曾繁碩

(桐柏縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 474750)

高頻超聲引導(dǎo)或解剖定位下區(qū)域阻滯在髕骨手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較

曾繁碩

(桐柏縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 474750)

目的：評(píng)價(jià)高頻超聲引導(dǎo)或解剖定位下股神經(jīng)阻滯在髕骨手術(shù)麻醉的應(yīng)用效果。方法：選取80例擇期行髕骨手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(D組)和觀察組(E組)(n=40)。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)解剖定位穿刺下行股神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組患者采取高頻超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯麻醉。分析兩組患者一般情況，麻醉完成時(shí)間、麻醉阻滯起效時(shí)間、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者麻醉完成時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(VAS評(píng)分)、不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：高頻超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉較傳統(tǒng)解剖定位阻滯麻醉安全性高，定位更準(zhǔn)確、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、麻醉起效更快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，比傳統(tǒng)阻滯方法阻滯效果更安全更舒適。

高頻超聲引導(dǎo)；區(qū)域阻滯；股神經(jīng)阻滯；髕骨術(shù)

近年來(lái)，我國(guó)老年人中患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨關(guān)節(jié)炎等疾病的人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。老年患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重不方便，通常采用解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺定位麻醉，易造成神經(jīng)損傷或阻滯不全，而高頻超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯麻醉具有直觀、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，因此，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診治[1-3]。我院從2012年6月起，對(duì)我院收治的80例髕骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行給予高頻超聲引導(dǎo)或解剖定位下區(qū)域阻滯進(jìn)行手術(shù)麻醉，并收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇髕骨骨折手術(shù)患者80例，男40例、女40例，其中40-50歲的患者10例，65歲以上的患者70例?；颊咧校樾哪X肺血管疾病者38例，伴有其它疾病者42例，其中3例類風(fēng)濕患者伴腰椎強(qiáng)直，手術(shù)時(shí)間約為1-3 h，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(D組)和觀察組(E組)，每組40例。對(duì)照組平均年齡62.2±5.5歲，觀察組平均年齡65.4±4.5歲。

1.2 方法

1.2.1 麻醉操作前準(zhǔn)備

患者術(shù)前12 h常規(guī)禁食，常規(guī)禁飲時(shí)間為6-8 h，入手術(shù)室后給予肌注長(zhǎng)托寧1 mg，然后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(Blood pressure，BP)、呼吸頻率(Respiratory rate，RR)、心率(Heart rate，HR)、脈搏氧飽和度(Pulse oxygen saturation，SpO2)和心電圖(Electrocardiogram，ECG)聯(lián)合監(jiān)測(cè)，給予面罩吸氧。麻醉操作前靜脈給予1.0 μg·kg-1右美托咪定靜脈泵注，15 min內(nèi)泵注完畢，芬太尼0.3 μg·kg-1，高齡病人減量，減輕病人緊張情緒，緩解疼痛。

1.2.2 麻醉穿刺過(guò)程

對(duì)照組(D組)給予傳統(tǒng)解剖定位加異常感覺(jué)技術(shù)阻滯股神經(jīng)?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)腹股溝及大腿上部1/2皮膚常規(guī)消毒，恥骨聯(lián)合頂點(diǎn)水平為穿刺點(diǎn)，于股動(dòng)脈外側(cè)0.5-1 cm左右，腹股溝韌帶下面捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺前給予皮膚局麻，皮膚呈45°～60°角指向頭側(cè)進(jìn)針，可見(jiàn)針尾隨股動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，當(dāng)有異感時(shí)，可看見(jiàn)針尾隨股動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，回吸無(wú)回血，緩慢注射0.5%羅哌卡因與1%利多卡因混合液10 mL。

觀察組(E組)，超聲引導(dǎo)定位阻滯股神經(jīng)。患者取仰臥位，患側(cè)腹股溝及大腿上部1/2皮膚常規(guī)消毒，患者仰臥位，使用GE Vividi便攜式超聲儀(美國(guó))線陣探頭，頻率為8-14 MHz，于腹股溝中點(diǎn)將經(jīng)過(guò)無(wú)菌處理的探頭垂直于股動(dòng)脈搏動(dòng)處掃查，可看到卵圓形的高回聲股神經(jīng)橫斷面，后緩慢進(jìn)針，當(dāng)穿刺針針尖到達(dá)股神經(jīng)部位時(shí)，可看見(jiàn)針尾隨股動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，回吸無(wú)血，緩慢注射0.5%羅哌卡因與1%利多卡因混合液10 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

感覺(jué)阻滯程度分為4級(jí)：0級(jí)為沒(méi)有出現(xiàn)阻滯，1級(jí)為出現(xiàn)輕度阻滯，2級(jí)為中度阻滯，即患者對(duì)于針刺能感受到，不能感覺(jué)不到冷刺激，3級(jí)為患者對(duì)于對(duì)冷刺激與針刺均沒(méi)有感覺(jué)，為重度阻滯。當(dāng)神經(jīng)的感覺(jué)阻滯分級(jí)達(dá)到2級(jí)及以上時(shí)為有效阻滯。在注藥后分別于10 min(T1)、15 min(T2)和20 min(T3)時(shí)觀察感覺(jué)阻滯的效果如何，使用針刺法測(cè)試股神經(jīng)的感覺(jué)阻滯情況。股神經(jīng)在小腿的皮膚支配區(qū)為隱神經(jīng)支配區(qū)即髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚[4]。術(shù)后監(jiān)測(cè)并記錄感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)評(píng)分記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組患者年齡、體重、性別、ASA分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n=40)

2.2 兩組感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯效果比較

在T2時(shí)，即15 min，與對(duì)照組相比，觀察組股神經(jīng)的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯效果比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯效果比較±SD，n=40)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后20 h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

股神經(jīng)為腰叢最大的分支，坐骨神經(jīng)為骶叢主要分支。區(qū)域阻滯因其直接股阻滯神經(jīng)、麻醉阻滯范圍小、對(duì)人體影響較小，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外得到了越來(lái)越多的重視[5-6]。

傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯為盲探式操作，需借助解剖定位標(biāo)志及穿刺異常感覺(jué)定位神經(jīng)，病人需配合作并及時(shí)說(shuō)出穿刺針神經(jīng)時(shí)的感覺(jué)，病人主觀性太強(qiáng)。對(duì)于髕骨手術(shù)病人，以往麻醉醫(yī)師多采用硬膜外麻醉或腰麻，但因?yàn)槭窍ゲ渴中g(shù)，老年患者較難配合麻醉醫(yī)師擺好體位。髕骨手術(shù)以老年人居多，而老年人韌帶纖維化脊柱鈣化、骨質(zhì)增生、等情況多見(jiàn)，硬膜外穿刺有一定的困難。而且硬膜外麻醉對(duì)老年人的呼吸和循環(huán)功能也有影響，而老年人并存的其它一些心腦血管疾患更是對(duì)麻醉構(gòu)成極大的危險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯成功的關(guān)鍵在于超聲對(duì)于神經(jīng)的成像，當(dāng)看到神經(jīng)后把局麻藥物浸潤(rùn)在神經(jīng)周圍，鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，成功率高，并發(fā)癥少。主要原因是超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯定位準(zhǔn)確，避免血管與神經(jīng)內(nèi)注射，降低局部麻醉藥的毒性作用，從而降低不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者麻醉完成時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(VAS評(píng)分)、不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生均明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)，高頻超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉較傳統(tǒng)解剖定位阻滯麻醉持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、麻醉起效更快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

總之，高頻超聲股神經(jīng)阻滯麻醉用于髕骨手術(shù)對(duì)人體干擾小，麻醉安全性高，持續(xù)的時(shí)間更加長(zhǎng)，病人的滿意程度高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

1 陳曉艷,李曉光,付強(qiáng),等. 超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)[J]. 大家健康:學(xué)術(shù)版, 2014, 34(5): 91-91.

2 王姬,李軍祥,左友波,等. 骨折病人麻醉前訪視程序在麻醉實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2015, 37(4): 220-221.

3 孫婷婷,陶勇,林輝,等. 確切股神經(jīng)阻滯技術(shù)在髕骨骨折麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(17): 100-101.

4 許惠. 高頻超聲引導(dǎo)和解剖定位下區(qū)域阻滯在髕骨手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(23): 126-126.

5 莫永廣. 利多卡因?qū)怪中g(shù)病人血清IL-6及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 38(2): 74-76.

6 胡光俊,陶軍,宋曉陽(yáng). 不同容量和濃度羅哌卡因經(jīng)喙突入路臂叢神經(jīng)阻滯的效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(1): 16-18.

Comparative application effect of high frequency ultrasound guided or under the anatomical position of regional block in patellar anesthesia

Zeng Fan-shuo

(Department of Anesthesia, The People′s Hospital of Tongbai, Henan Nanyang 474750)

Objective：To evaluate the application effect of high frequency ultrasound guided or under the anatomical position of regional block in patellar anesthesia. Methods: Eighty cases undergoing elective patellar surgery were selected and randomly divided into control group (group D) and observation group (group E) (n = 40). Patients in group D

traditional anatomical sciatic-femoral nerve block anesthesia, and those in group E received high-frequency ultrasound guiding femoral nerve block anesthesia. The anesthesia time, anesthetic effect time, adverse reaction and complications of two groups of patients were analyzed. Results: Compared with the control group, there was no statistical significance in anesthesia completion time of observation group (P>0.05). However, the block beginning time, duration of analgesia (VAS score), adverse reaction and complications of the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion: High frequency ultrasound guided percutaneous femoral nerve block anesthesia than traditional anatomical positioning block anesthesia high safety, more accurate positioning, longer lasting, anesthesia work faster and less postoperative complications.

High frequency ultrasound guided; Regional block; Femoral nerve block; Patellar operation

曾繁碩，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作，Email：czys9@163.com。

2017-1-6)