云南省昭通市第一人民醫(yī)院泌尿外科病人泌尿系結石的成分分析*

趙聲龍 崔汝相 施宗偉 鄒利文 吳學振 周權 羅開順

(云南省昭通第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昭通 657000)

臨床論著

云南省昭通市第一人民醫(yī)院泌尿外科病人泌尿系結石的成分分析*

趙聲龍 崔汝相 施宗偉 鄒利文 吳學振 周權 羅開順

(云南省昭通第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昭通 657000)

目的：分析云南省昭通地區(qū)泌尿系結石的成分。方法：選取2014年8月至2016年8月于我院治療的云南省昭通地區(qū)327例病人為研究對象。收集病人的臨床資料，通過紅外光譜儀檢測結石成分。結果：327例泌尿系結石患者男女比例為2.42(P<0.05)，平均年齡41.7歲。結石以輸尿管結石(62.99%)和腎結石(25.08%)為主。含草酸鈣的泌尿系結石占74.01%。327例泌尿系結石中單純性結石88例(26.91%)，混合性結石239(73.09%)。單純性結石以草酸鈣(14.07%)為主。混合性結石中，草酸鈣/尿酸銨，草酸鈣/尿酸，草酸鈣/磷酸鎂銨較為常見。結論：云南昭通地區(qū)泌尿系結石發(fā)病的年齡，性別與國內其他地區(qū)類似，其成分以草酸鈣為主。

泌尿系結石；成分；紅外光譜儀

泌尿系結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。其病因復雜，與環(huán)境、遺傳、性別、年齡、職業(yè)和生活習慣等諸多因素密切有關。泌尿系結石在我國的發(fā)病率在1%至5%之間，南方地區(qū)可高達10%[1]。近年來，由于飲食結構和生活方式的改變等多種因素，發(fā)病率呈上升趨勢。

為了對泌尿系結石進行更有效的治療與預防，結石成分分析是關鍵。對于個體而言，根據結石成分予以個性化的健康指導，對于結石預防，特別是預防結石復發(fā)有重要意義。對于地區(qū)而言，分析本地區(qū)泌尿系結石成分，可以致了解結石成分狀態(tài)，指導實施更為有效的治療和預防方法。由于我國泌尿系結石分布存在明顯地區(qū)差異。飲食習慣和地域特點在結石形成過程起重要作用[2]。因此，依據對結石成分分析，通過飲食和生活方式的調整，式對預防結石泌尿系結石及其復發(fā)具有重要價值。本文將研究云南昭通地區(qū)泌尿系結石構成成分，分析相關因素，為泌尿系結石的治療及預防復發(fā)提供重要的理論基礎。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月至2016年8月，于我院治療的云南省昭通地區(qū)的327例的病人為研究對象。通過問卷調查，收集病人的性別、年齡、民族、職業(yè)及飲食習慣及飲水量等資料。

1.2 結石成分檢測方法

結石來源包括體外沖擊波碎石、經皮腎鏡、輸尿管鏡取石及開放性手術取石等方法。取得的結石標本去污、晾干，于70～100℃烘箱內烘干。取約1mg結石粉末與溴化鉀按1∶200的比例混合，研磨成粉。利用壓片機將以上混合細粉制成厚度約1mm 的薄片。將薄片放入紅外光譜儀槽中掃描，繪制圖譜，自動分析，報告結石成分[3]。

2 結果

2.1 泌尿系結石患者的年齡和結石部位

本文納入327例泌尿系結石患者，其中男302例，女125例，男女比例為2.42(P<0.05)。年齡 3～74歲，平均年齡41.7歲。其中，青年(18～44歲)124例(37.92%)，中年(45～59歲)108例(33.03%)，老年(≥60歲)88例(26.91%)。結石部位以輸尿管結石和腎結石為主，其構成比為62.99%和25.08%，見表1。

表1 泌尿系結石的病人年齡和結石部位

2.2 泌尿系結石的化學成分

327例泌尿系結石的化學成分有單純性的，也有混合性的。主要包括：草酸鈣、尿酸、尿酸銨、磷酸鈣和磷酸鎂銨等。含有草酸鈣的泌尿系結石占74.01%，見表2。

表2 泌尿系結石的主要化學成分

2.3 單純性和混合性結石的成分構成

327例泌尿系結石中單純性結石88例(26.91%)，混合性結石239(73.09%)。單純性結石以草酸鈣(14.07%)為主?；旌闲越Y石中，草酸鈣/尿酸銨，草酸鈣/尿酸，草酸鈣/磷酸鎂銨較為常見，見表3。

表3 單純性結石和混合性結石的成分

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。除了新陳代謝紊亂，泌尿系統(tǒng)的其他疾病等因素外，地理環(huán)境、水質、氣候、性別、飲食等等因素對泌尿系結石的發(fā)病率也有重要的影響。在我國泌尿系結石患病率為120/10萬～6020/10萬，呈現(xiàn)明顯的地域、年齡和性別差異。南方地區(qū)泌尿系統(tǒng)結石發(fā)病率比北方地區(qū)高，男性高于女性，發(fā)病年齡30～70歲。本文資料顯示，泌尿系統(tǒng)結石發(fā)病率男性較高，男女比例為2.42∶1平均年齡41.7，與文獻報道類似[4, 7,8]。

泌尿系結石的化學成分草酸鈣和尿酸鹽占有較高的比例。許多研究報道，尿酸鹽在泌尿系結石比例較高，可能與不同地區(qū)的飲食結構不同有關[5]。比如：沿海地區(qū)海鮮食品在食譜比例較高，可能導致尿酸鹽的泌尿系結石比例增加[6]。但不同的地區(qū)泌尿系結石的化學成分的構成比有一定的區(qū)別[7,8]。本文資料揭示，云南昭通地區(qū)的泌尿系結石草酸鈣占有相當大的比例，而尿酸鹽的比例較其他文獻報道為低。這一現(xiàn)象可能與作為內陸地區(qū)的云南昭通的地理環(huán)境，水質有關。

泌尿系結石經過治療可以得到較好的臨床效果。但是，仍然有部分病人復發(fā)。因此，預防泌尿系結石復發(fā)具有重要意義。泌尿結石主要因素為尿液中組成尿石的成分因飽和而析出。通過增加飲水量和調整飲食結構等方法，能夠有效預防泌尿結石形成。尿量的增加可以有效降低尿中晶體濃度，不達到過飽和狀態(tài)，同時可以沖刷尿道，排除小結石。尿液中各種物質的含量以及相互間的作用，是尿石形成的重要因素。調節(jié)飲食結構能夠影響尿液的成分，對預防尿石的形成也有重要作用。

目前治療泌尿系結石的方法和手段很多，包括：體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡取石術、經皮腎鏡取石術和腹腔鏡切開取石術等。這些方法均能取得較好的臨床療效。但是，泌尿系結石具有較高的復發(fā)率，10年內復發(fā)率可達50%以上。因此，預防結石復發(fā)具有重要的意義。通過病人結石的成分分析，制定個性化預防措施，能夠大大地減少泌尿系結石的復發(fā)率[9]。

綜上所述，云南昭通地區(qū)泌尿系結石發(fā)病的年齡，性別與國內其他地區(qū)類似，其成分以草酸鈣為主。本文將為云南昭通地區(qū)泌尿系結石的預防提供方向。

1 曾國華. 泌尿系結石的預防和治療展望[J].臨床泌尿外科雜志, 2016, 31(7): 585-589.

2 劉林偉,張國璽,鄒曉峰. 泌尿系結石形成機制的研究進展[J]. 贛南醫(yī)學院學報, 2017, 37(1): 158-162.

3 劉東亮,朱蜀俠,袁丹. 泌尿系結石的分析方法及其進展[J]. 四川醫(yī)學 2013,34(2): 307-309.

4 史世鵬,劉春,黃小惠, 等.泌尿系結石病因認識及綜合預防[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2016, 13(28): 145-148.

5 任曉磊,夏海波,高志明,等. 泌尿系結石成分分析及意義[J]. 臨床泌尿外科雜志. 2013, 28(10): 769-770.

6 張應愛,王順蘭,羅思琴. 海南地區(qū)557例泌尿系結石成分分析[J]. 海南醫(yī)學, 2017,28(3): 417-420.

7 王亮,黃曉科,劉吉文,等. 四川省479例泌尿系結石成分分析[J]. 四川醫(yī)學, 2014, 35(1): 25-27.

8 楊偉忠,張小悅,何平勝,等. 廣東惠州地區(qū)573例泌尿系結石成分分析[J]. 海南醫(yī)學, 2014, 25(9): 1276-1278.

9 丁瑜,郭軍. 泌尿系結石成分分析與預防結石復發(fā)的健康教育[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2014, 36(12): 1387-1389.

Analysis of components of urinary calculus in Zhaotong, Yunnan*

Zhao Sheng-long, Cui Ru-xiang, Shi Zong-wei, Zou Li-wen, Wu Xue-zhen, Zhou Quan, Luo Kai-sun

(Department of Urinary Surgery, The First People Hospital of Zhaotong,Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To analyze the components of urinary calculus in Zhaotong, Yunnan. Methods: Three hundred and twenty-seven patients with urinary calculus in our hospital from August, 2014 to August, 2016 were included in the present study. The clinical data were collected. The components of urinary calculus were measured with infrared spectrometer. Results: The male-female ratio of 327 patients with urinary calculus was 2.42:1 (P<0.05). The average age of the patients was 41.7 years old. There were 88 cases (25.08%) with simple calculus and 239 cases (73.09%) with mixed calculus. The mayor component of simple calculus was calcium oxalate (14.07%). The common components of mixed calculus included calcium oxalate/ammonium urate, calcium oxalate/uric acid and calcium oxalate/magnesium ammonium phosphate. Conclusion: The distribution of age and gender of urinary calculus in Zhaotong, Yunnan were similar to those in other areas in our country. The major component of simple calculus was calcium oxalate.

Urinary calculus; Components; Infrared spectrometer

云南省應用基礎研究(昆醫(yī)聯(lián)合專項)(編號：2014FZ062)

趙聲龍，男，主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科的臨床工作，Email：ruic22@126.com。

2017-5-24)