二次膽道手術(shù)治療肝管結(jié)石的臨床效果分析

何 偉

(攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū)普外科，四川 攀枝花 617063)

二次膽道手術(shù)治療肝管結(jié)石的臨床效果分析

何 偉

(攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū)普外科，四川 攀枝花 617063)

目的：分析二次膽道手術(shù)治療肝管結(jié)石的臨床效果。方法：將我院2005年5月～2016年5月收治的60例肝管結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(保守治療)及觀察組(二次膽道手術(shù)治療)，每組各30例，3個(gè)月后對(duì)兩組治療總有效率、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90%、生活質(zhì)量總分為88.56±1.34分，對(duì)照組治療總有效率為70%、生活質(zhì)量總分為77.48±1.20分，觀察組療效更佳且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：二次膽道手術(shù)治療肝管結(jié)石療效確切，可顯著提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

二次膽道手術(shù)；肝管結(jié)石；生活質(zhì)量

肝管結(jié)石(Calculus of intraheoatic duct)是指發(fā)生于左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石，屬于膽管結(jié)石的一種，既可以單獨(dú)存在，又可以與肝外膽管結(jié)石并存[1]。對(duì)于復(fù)發(fā)的肝管結(jié)石患者是否應(yīng)該采取二次膽道手術(shù)治療還是選取保守治療目前醫(yī)學(xué)界莫衷一是，仍然存在著較大的爭(zhēng)議，給各治療方案的臨床應(yīng)用造成一定阻礙。鑒于此，本次研究圍繞二次膽道手術(shù)治療肝管結(jié)石的臨床效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005年5月～2016年5月收治的60例肝管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。對(duì)照組中男性22例、女性8例；年齡35～74歲，平均年齡54.25±1.10歲；病程時(shí)間6個(gè)月～2.5年，平均病程1.25±0.10年；臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛20例、惡心嘔吐10例；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)22例、B級(jí)8例。觀察組中男性23例、女性7例；年齡35～75歲，平均年齡54.30±1.08歲；病程時(shí)間5個(gè)月～2.5年，平均病程1.28±0.15年；臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛19例、惡心嘔吐11例；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)23例、B級(jí)7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)靜脈膽道造影或經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)確診為肝管結(jié)石者；(2)臨床依從性好者；(3)無(wú)全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)不同意此次研究方案者。兩組患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組接受保守治療，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予利膽排石片(天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073332)口服，每次6片～10片，2次·d-1，持續(xù)治療3個(gè)月。同時(shí)積極糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素等。

觀察組實(shí)施二次膽道手術(shù)治療，依據(jù)患者肝管結(jié)石部位針對(duì)性實(shí)施左肝外葉切除術(shù)、右后葉切除術(shù)、肝內(nèi)膽管狹窄切開(kāi)取石術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，術(shù)后3 d常規(guī)給予抗生素藥物治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療總有效率、生活質(zhì)量作為觀察指標(biāo)，其中生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表于出院前予以測(cè)定，總分共100分，得分越高表明預(yù)后越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兩組患者癥狀表現(xiàn)改善程度將其臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定如下。

顯效：癥狀表現(xiàn)全部消失；

無(wú)效：癥狀表現(xiàn)基本消失，劍突下或右上腹不適偶有發(fā)生；

無(wú)效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，劍突下或右上腹不適時(shí)有發(fā)生，不影響工作生活；

總有效率(%)=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為90%，高于對(duì)照組治療總有效率70%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較(例(%)，n=30)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量總分88.56±1.34分明顯高于同期對(duì)照組生活質(zhì)量總分77.48±1.20分(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

由于肝管結(jié)石所處生理位置較為特殊，盡管隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，能夠準(zhǔn)確揭示出病變的具體范圍以及與周圍組織的粘連程度，但是在治療方法上仍然沒(méi)有形成一致共識(shí)，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療均較為常見(jiàn)[3]?；谇宄Y(jié)石、祛除病灶、阻斷病情發(fā)展、提高康復(fù)效果等治則，部分學(xué)者建議在肝管結(jié)石，尤其是再次復(fù)發(fā)的肝管結(jié)石的臨床治療工作中應(yīng)首選手術(shù)治療[4]。其原因在于手術(shù)治療在短時(shí)間內(nèi)即可以解除患者身心飽受的病痛折磨，并且借助于高清晰醫(yī)療設(shè)備輔助，提高結(jié)石清除率，對(duì)于縮短住院時(shí)間、降低患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[5]。然而，反方面觀點(diǎn)認(rèn)為，再次實(shí)施手術(shù)治療需要考慮的因素較多，例如機(jī)體耐受性、免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)對(duì)機(jī)體功能造成的創(chuàng)傷等，因而推薦實(shí)施藥物保守治療。關(guān)于兩種治療方案孰優(yōu)孰劣目前尚無(wú)定論，使得其臨床應(yīng)用受到一定影響。

本次研究證實(shí)，觀察組經(jīng)二次膽道手術(shù)治療，無(wú)論是治療總有效率還是生活質(zhì)量均明顯高于藥物保守治療下的對(duì)照組。由此結(jié)果表明，相較于藥物保守治療，二次膽道手術(shù)取得的治療效果更加，更能夠提高患者生活質(zhì)量，可滿足肝管結(jié)石患者臨床治療需求。對(duì)于當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)于兩種治療方案存在的爭(zhēng)議，本次研究認(rèn)為，隨著各種醫(yī)療設(shè)備清晰度及分辨率的提高，肝管結(jié)石的診斷及掃描結(jié)果更加精確。加之醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大背景下臨床醫(yī)師的職業(yè)技能水平得到了顯著的強(qiáng)化，采取二次膽道手術(shù)治療已經(jīng)具備成熟的條件[6]。所以本次研究建議肝管結(jié)石患者在接受臨床治療時(shí)可優(yōu)先考慮手術(shù)治療。但是，需要注意的是，如果肝管結(jié)石患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能較差，或者是對(duì)于二次膽道手術(shù)的耐受性較低，則應(yīng)盡可能選取藥物保守治療，以避免有創(chuàng)治療給患者身體機(jī)能帶來(lái)的不必要損傷，影響患者康復(fù)并降低醫(yī)療事故發(fā)生率[7]。

綜上所述，二次膽道手術(shù)治療肝管結(jié)石療效確切，可顯著提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

1 吳興春. 二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石78例臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 33(29): 105-106.

2 陳泊寧. 60例二次膽道手術(shù)治療肝膽道結(jié)石臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014, 10(3): 165+168.

3 王朝陽(yáng). 二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 14(05): 111-112.

4 龐志東. 二次膽道手術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石的治療效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014, 25(18): 168-169.

5 虞衛(wèi). 二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 15(16): 35-36.

6 嚴(yán)棟梁,邵偉斌,朱斌,等. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療難治性膽總管復(fù)發(fā)結(jié)石[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 14(4): 202-204.

7 馮玲燕. 體位護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)應(yīng)用的研究[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 11(2): 91-93.

Clinical analysis of two biliary tract surgeries for hepatolithiasis

He Wei

(Department of General Surgery, Midi Branch of Panzhihua Steel General Hospital, Sichuan Panzhihua 617063)

Objective：Analyze the clinical effect of two biliary tract surgeries for hepatolithiasis. Methods: Sixty patients with hepatic duct stones treated in our hospital from May 2005 to May 2016 were randomly divided into control group (conservative treatment) and observation group (second biliary surgery)(n=30). After 3 months, the total effective rate of treatment and quality of life were compared. Results: The total efficiency of the observation group was 90%; the total score of quality of life was 88.56±1.34. The total effective rate of control group was 70%; the total score of quality of life was 77.48±1.20. The efficacy of the observation group was better and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Two biliary tract surgeries has better therapeutic effect on hepatolithiasis, it can significantly improve quality of life of patients, which is worthy of popularization and use.

Two biliary tract surgeries; Hepatolithiasis; Quality of life

何偉，男，主治醫(yī)師，主要從事普通外科工作，Email：9940369@qq.com。

2017-1-12)