血漿hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機中的價值①

丁 旻，羅曉輝，熊 巍，周 明，范飛燕，劉智剛

(1.豐城市人民醫(yī)院呼吸內科，江西 豐城 331100；2.豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100；3.豐城市人民醫(yī)院彩超室，江西 豐城 331100)

血漿hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機中的價值①

丁 旻1，羅曉輝2，熊 巍1，周 明3，范飛燕2，劉智剛1

(1.豐城市人民醫(yī)院呼吸內科，江西 豐城 331100；2.豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100；3.豐城市人民醫(yī)院彩超室，江西 豐城 331100)

目的：觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并行有創(chuàng)呼吸機治療患者的血漿超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平，探討該指標對預測AECOPD患者呼吸機撤離的臨床意義。方法： 選取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例為研究對象，均行有創(chuàng)呼吸機治療且上機時間不少于72h，并采用低水平壓力支持模式撤機，將撤機成功的患者設為觀察組、撤機失敗的患者設為對照組。比較2組患者的基本資料、hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。結果：58例患者中撤機成功38例(65.5%)、撤機失敗20例(34.5%)。觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對照組(P<0.05)。結論：AECOPD患者的血漿hs-CRP水平對預測撤機結果具有一定價值，對指導臨床治療具有重要意義。

AECOPD；機械通氣；撤機；hs-CRP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科常見病之一，其急性加重(AECOPD)常合并呼吸衰竭，是導致COPD進展的主要原因[1]。有創(chuàng)機械通氣是治療AECOPD的重要手段，可明顯改善患者預后。而適時撤機對患者也極為重要，可有效降低患者的病死率及住院費。目前臨床上有較多指導撤機的指標，但其針對性不強、費用高、費時、費力，且應用后撤機失敗率仍較高[2]。因此，臨床上迫切需要一種簡便、經濟的AECOPD病情評估方法。本研究觀察了AECOPD并行有創(chuàng)呼吸機治療患者的hs-CRP水平，探討該指標對預測AECOPD患者呼吸機撤離的臨床意義，旨在尋找能準確預測撤機結果的指標?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2016-11我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例為研究對象，其中男34例，女24例；年齡51～82(68.5±5.2)歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中制定的診斷標準，需行有創(chuàng)呼吸機治療且上機時間不少于72h，并排除合并心腦肝腎嚴重功能障礙、惡性腫瘤及神經肌肉疾病者。

1.2 方法

58例患者均予常規(guī)對癥支持治療包括抗感染、祛痰、解痙平喘等，行經口氣管插管和機械通氣，治療后病情好轉并通過撤機篩查試驗則予撤機拔管，撤機前采用低水平壓力支持模式。撤機篩查試驗包括：(1)pH>7.30，PaO2>50mmHg，F(xiàn)iO2<0.35，PEEP≤5～8cmH2O，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≥150～300mmHg；(2)導致機械通氣的病因好轉或被祛除；(3)有自主呼吸的能力；(4)血流動力學穩(wěn)定，無明顯低血壓及心肌缺血動態(tài)變化。撤機后密切觀察患者，通過3min自主呼吸試驗后，繼續(xù)自主呼吸120min，能耐受為撤機成功，不能耐受則為撤機失敗，將撤機成功的患者設為觀察組、撤機失敗的患者設為對照組?；颊咦灾骱粑囼炃皩用}血氣、血漿hs-CPR等指標進行檢測，并計算APACHEⅡ評分、PaO2/FiO2。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的基本資料、血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2，進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者的基本資料比較

58例患者中撤機成功38例(65.5%)、撤機失敗20例(34.5%)。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基本資料比較[n(%)]

2.2 2組患者血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2比較

觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對照組(P<0.05)，2組患者APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2比較

3 討論

近年來，隨著機械通氣技術的不斷發(fā)展，呼吸機已成為治療AECOPD合并呼吸衰竭的一種重要治療手段，為治療患者的原發(fā)病提供時間，但一旦病情好轉需及時撤機[3]。適時撤機對患者極為重要，延遲撤機會增加患者痛苦感，造成并發(fā)癥和治療費的增加；過早撤機會導致患者脫機失敗而二次插管，從而加重病情[4]。因此，如何有效評估病情，選擇適宜的撤機時間，對患者的治療至關重要。 以往臨床上有較多指導撤機的指標如綜合脫機指標(IWI)、呼吸綜合指數(shù)(CROP)、呼吸驅動指數(shù)(CORE)等，但其影響因素過多，且部分指標難以量化，因此準確度不高[5]。C反應蛋白(CRP)屬于一群獨特的血清蛋白家族，其升高可提示炎癥事件的發(fā)生，近年來在疾病嚴重程度預測中的作用受到臨床廣泛關注。而hs-CRP的測定方法具有更高的靈敏度和準確度，可準確測定低濃度CRP水平[6]。研究表明，hs-CRP是AECOPD患者感染的敏感指標，可作為感染和預后的評價指標[7]。另有研究對行氣管插管機械通氣的AECOPD合并呼吸衰竭患者進行研究，在患者撤機前測定血漿hs-CRP，結果顯示該指標在撤機失敗組明顯高于撤機成功組(P<0.05)，提示該指標可作為臨床預測撤機結果的指標[8]。本文中，觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對照組(P<0.05)，與上述研究基本一致。綜上所述，AECOPD患者的血漿hs-CRP水平對預測撤機結果具有一定價值，對指導臨床治療具有重要意義。

[1]蘇華田，吳 笛，劉長江，等.血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者撤機結局的預測價值[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2014，21(6)：446-448

[2]李智伯，高心晶，王東浩，等.呼吸綜合指數(shù)預測慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者脫機結果的多中心研究[J].中華危重病急救醫(yī)學，2013，25(6)：339-342

[3]楊鵬，楊黎，董澤.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39(3)：89-90，93

[4]陳軍，喜孫堅.有創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機失敗的危險因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(6)：2373-2376

[5]白仙草，盧經偉.AECOPD患者機械通氣撤機失敗的原因分析及對策[J].臨床肺科雜志，2013，18(10)：1900-1901

[6]林沛茹，趙子文，何 樺，等.Hs-CRP、降鈣素原和動脈血氣分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓中的臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32(2)：196-199

[7]夏申宏.40例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平的變化及其臨床診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，20(13)：190-191

[8]譚植華，馮恩民，吳振海，等.血漿BNP及hs-CRP在評估COPD患者撤機中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2014，5(中)：3131

2017年江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題，編號：20177294。

丁旻(1982～)男，江西豐城人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0113-01

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