右美托咪定對氣管內(nèi)全麻誘導期血流動力學及應激反應的影響①

董文明,曾凡榮，王東偉，趙陳晨

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

右美托咪定對氣管內(nèi)全麻誘導期血流動力學及應激反應的影響①

董文明,曾凡榮，王東偉，趙陳晨

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

目的：探討分析不同劑量右美托咪定對氣管內(nèi)全麻誘導期血流動力學及應激反應的影響。方法：選擇擬在全麻下行外科手術(shù)患者90例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡40～60歲。隨機均分為3組：右美托咪定0.5μg/kg組(A組)、右美托咪定0.75μg/kg組(B組)、對照組(C組)。A組和B組分別泵注右美托咪定0.5和0.75μg/kg，C組不進行任何處置。3組患者都在泵注結(jié)束以后進行全麻誘導。分別記錄麻醉給藥前(T0)、給藥后3min (T1)、插管后1min (T2)、插管后3min(T3)、插管后10min(T4)各時間點患者的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，并于T0、T2及T43個時間點取血，檢測血糖及皮質(zhì)醇濃度，對比分析各個時間節(jié)點患者狀態(tài)。結(jié)果：①血流動力學：A、B、C組部分時間點平均動脈壓、心率較T0有所改變，差異有統(tǒng)計學意義；C組與A、B組間部分時點平均動脈壓、心率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。②與T0時比較，T2和T4兩個時間點，三個組的Glu、Cor濃度顯著增加(P<0.05)，并以T4時升高最為顯著，但與C組相比較，A和B組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定可降低麻醉操作引起的應激反應，維護血流動力學的穩(wěn)定，有利于保證患者的麻醉手術(shù)安全。

右美托咪定；血流動力學；全麻誘導期；Glu；Cor

全身麻醉氣管插管會引起體內(nèi)兒茶酚胺濃度迅速升高，血壓(BP)、心率(HR)驟升，誘發(fā)心肌缺血和心律失常，對合并心腦血管疾病患者危險性更大[1]。α2受體激動劑，比如可樂定，就可以安全有效的抑制插管應激反應[2]。右美托咪定是一種新型的高選擇、高特異性的α2受體激動劑，受體選擇性(α2:α1 )為 1620:1，大致為可樂定的8倍，且內(nèi)在活性明顯強于可樂定[3]。右美托咪定作用于腦和脊髓的α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動的效應，抑制交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺的釋放，消弱應激反應[4]。本次試驗通過探討分析了不同劑量右美托咪定對氣管內(nèi)全麻誘導期血流動力學及應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本研究經(jīng)倫理委員會批準，入選者需要填寫書面同意書。選擇擬在全麻下行外科手術(shù)患者90例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡40～60歲。隨機均分為3組：右美托咪定0.5μg/kg組(A組)、右美托咪定0.75μg/kg組(B組)、對照組(C組)。本研究的兩組患者分別在年齡、性別、BMI的差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前都沒有用藥，患者術(shù)前開放靜脈通道，監(jiān)測有創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、ECG、脈搏血氧飽和度(SPO2)，A組和B組分別泵注右美托咪定0.5和0.75μg/kg,15min泵注完成；C組無需任何處置。三組患者均在泵注結(jié)束之后實施全麻誘導。

1.3 標本采集與觀察指標

分別于5個時間點觀察指標分別記錄麻醉給藥前(T0)、給藥后3min(T1)、插管后 1min(T2)、插管后3min(T3)、插管后10min(T4)各時間點患者的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，并于T0、T2及T43個時間點取血，檢測血糖及皮質(zhì)醇濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者各個監(jiān)測時間點平均動脈壓對比

A、B、C組部分時間點平均動脈壓較T0有所改變，差異有統(tǒng)計學意義；C組與A、B組間部分時點平均動脈壓差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 3組患者各個監(jiān)測時間點心率對比

A、B、C組部分時間點心率較T0有所改變，差異有統(tǒng)計學意義；C組與A、B組間部分時點心率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者各個監(jiān)測時間點平均動脈壓對比±s,mmHg)

注:T0時間后A組B組分別與C組進行相互比較，P<0.05。同時T0后各個時間點對于T0之間進行比對,P<0.05。

表2 3組患者各個監(jiān)測時間點心率對比,次/分)

注:A組B組分別與C組進行相互比較，P<0.05。

2.3 3組患者各個監(jiān)測時間點皮質(zhì)醇結(jié)果對比

與T0時比較，T2和T4兩個時間點，3個組的皮質(zhì)醇濃度顯著增加(P<0.05)，并以T4時升高最為顯著，但與C組相比較，A和B組明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者各個監(jiān)測時間點皮質(zhì)醇對比±s,nmol/L)

注:T2和T4時間A組B組分別和與C組進行相互比較，P<0.05。同時T0后各個時間點對于T0之間進行組間對照,P<0.05。

表4 3組患者各個監(jiān)測時間點血糖結(jié)果對比

注：T2和T4時間A組B組分別和與C組進行相互比較，P<0.05。同時T0后各個時間點對于T0之間進行組間對照,P<0.05。

2.4 3組患者各個監(jiān)測時間點血糖結(jié)果對比

與T0時比較，所有時間點，三個組的血糖濃度顯著增加(P<0.05)差異具有統(tǒng)計學意義，并以T4時升高最為顯著，但與C組相比較，A和B組明顯降低(P<0.05)差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

3 討論

在進行全麻誘導時對患者給予氣管插管,由于強烈的物理刺激可引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素分泌持續(xù)的增多,從而進一步導致患者心率增快、以及血壓增高等不良心血管反應的發(fā)生,甚至有可能使心肌缺血或高血壓患者病情加劇。臨床應用過程中理想的防治插管和拔管時心血管反應的藥物應具有合理的鎮(zhèn)靜、抗焦慮功效，還要能有效抑制應激反應，并且對呼吸功能無抑制作用，同時具備起效迅速，作用的時間短，停藥后回升快且無反跳現(xiàn)象，能夠降低蘇醒期躁動和咳嗽等優(yōu)點，另外還要具備一定的鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定血流動力學的作用，右美托咪定被認為是目前臨床用藥的較理想選擇。

本次試驗對比了不同劑量右美托咪定對氣管插管時血流動力學及血漿皮質(zhì)醇和血糖的影響。從結(jié)果我們可以證明,經(jīng)右美托咪定誘導后A組和B組動脈血壓、心率均低于T0時的基礎(chǔ)值。已經(jīng)證明丙泊酚對心血管有一定的抑制作用,而右美托咪定能緩解傷害性刺激,較嚴格地阻斷神經(jīng)沖動的傳入及反射性交感神經(jīng)反應,進而抑制去甲腎上腺素的增加并降低腎上腺素濃度,最終有效的降低了心血管反應,有國外學者依據(jù)動物的去神經(jīng)游離血管進行的研究表明：右美托咪定具有直接擴張血管平滑肌的效應。所以,兩類藥物的聯(lián)合應用可引起動脈血壓和心律的明顯下降[5,6]。

本次研究中采用右美托咪定的A組和B組兩組患者對比C組：氣管插管后MAP、HR、血漿Cor以及血糖濃度均得到有效控制,可以說我們合理抑制了插管時患者的應激反應。A組和B組兩組插管后的比較可知MAP、HR呈下降趨勢,在T4的時間節(jié)點時B組患者的監(jiān)測指標已明顯低于基礎(chǔ)值,提示該劑量的右美托咪定用于全麻誘導雖有效抑制應激反應,但不利于維持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

[1]徐道妙.圍麻醉期應激反應及其調(diào)控[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊， 1995，16(4):207-210

[2]WijeysunderaDN,NaikJs,BeattieWS.Alpha-2adrenergicagoniststopreventperioperativecardiovascularcomplications:ameta-analysis[J].AmJMed，2003，114(9):742-752

[3]RaekallioMR，KuuselaEK，LehtinenME，etal．Effectsofexercise-inducedstressanddexamethasoneonplasmahormoneandglucoseconcentrationsandsedationindogstreatedwithdexmedetomidine[J].AmJVetRes，2005，66(2):260-265

[4]朱曉紅，陳受琳，鄧福謀，等.右美托咪啶用于預防全身麻醉氣管插管心血管反應的臨床觀察[J].南昌大學學報(醫(yī)學版)，2011，50(11): 37-39

[5]賁智勇，鄭杰，張華國，等.強化圍手術(shù)期麻醉管理對老年腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學和術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39(5)：89-90

[6]李勇.右美托咪啶對老年顱腦病變患者手術(shù)的鎮(zhèn)靜作用研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39(4):164-166

The influence of dexmedetomidine on hemodynamics and stress reaction during endotracheal general anesthesia induction period

DONGWen-ming,ZENGFan-rong,WANGDong-wei,ZHAOChen-chen

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003, China)

Objective: To discuss and analyze the influence of dexmedetomidine of different doses on hemodynamics and the stress reaction during endotracheal general anesthesia induction period. Methods: 90 patients were chosen to have a surgery with a general anesthesia, and they are ASAⅠ or Ⅱ level, and their ages were from 40 to 60 years old. The patients were randomly divided into three groups: dexmedetomidine 0.5μg /kg group (Group A), dexmedetomidine 0.75μg/kg group (Group B), control group (Group C). The patients in group A and group B are respectively injected with dexmedetomidine for 0.5 and 0.75μg /kg (it is diluted with saline to 20mL), and the injection were completed within 15 minutes; The patients in group C weren’t disposed. After finishing the injection, the patients in the three groups were began to implement a general anesthesia induction. Through analyzing the observational index of five time points, this study got the experimental conclusions. It respectively recorded the patients’ mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)before giving anesthesia drug (T0), 3 minutes after taking the drug(T1), 1 minute after intubation(T2), 3 minutes after intubation (T3), 10 minutes after intubation (T4), and took blood at T0, T2and T4, and then it detected blood sugar and cortisol concentration, so as to contrast and analyze patients’ state at each time node. Results:①Blood flow dynamics: the mean arterial pressure and heart rate of patients in group A, B and C at part time points changed, and the difference had a statistical significance; There is a difference of mean arterial pressure and heart rate at some time points between group C and group A, group B, and the difference had a statistical significance (P<0.05). ②ComparedwithT0,theconcentrationofGluandCoratT2andT4inthreegroupsincreasedsignificantly(P<0.05),andtheincreaseatT4wasmostsignificant,butcomparedwithgroupC,theconcentrationofGluandCoringroupAandgroupBwassignificantlydecreased(P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine can reduce the stress reaction caused by anesthesia operation and maintain the stability of hemodynamics, and it is beneficial for ensuring patients’ safety of anesthesia surgery.

dexmedetomidine;hemodynamics;general anesthesia induction period;Glu;Cor

佳木斯大學基礎(chǔ)研究類重點項目，編號：Sz2014-007。

董文明(1981～)男，黑龍江牡丹江人，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師。

王東偉(1972～)男，黑龍江佳木斯人，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。E-mail：462311329@qq.com。

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1008-0104(2017)03-0057-03

2016-10-17)