外固定技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用①

王浩名，李榮銳

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154003)

外固定技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用①

王浩名，李榮銳

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：研究外固定技術(shù)作用于不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效及可行性。方法：病例選擇為2014-11～2016-10在我院住院治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者18例，采用外固定技術(shù)作為主要的治療手段的患者9例(觀察組)，采用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)作為其主要的治療手段的患者9例(對照組)，對這兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價及分析。結(jié)果：依據(jù)Matta評定標(biāo)準(zhǔn)(疼痛、步態(tài)、骨盆分離移位、關(guān)節(jié)活動度)進(jìn)行評定，觀察組患者的臨床療效(優(yōu)良率)顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)所需時間和出血量顯著少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：早期行有效外固定作用于不穩(wěn)定型骨盆骨折是控制出血、積極復(fù)蘇治療，有效緩解疼痛，降低死亡率的關(guān)鍵，臨床效果滿意，可將外固定技術(shù)作為終極治療手段。

骨盆骨折；外固定技術(shù)；不穩(wěn)定型

隨著我國交通事業(yè)和建筑事業(yè)的發(fā)展，高能量損傷所致的不穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)生率也有所升高，其常常伴有合并傷及其他并發(fā)癥，具有較高的死亡率及傷殘率[1]。不穩(wěn)定型骨盆骨折最主要的致死因素是失血性休克，近年來外固定技術(shù)在骨盆骨折的穩(wěn)定性和改善血流動力學(xué)方面的起到了重要作用。因此，及時有效地進(jìn)行復(fù)位及外固定治療是控制出血、降低患者死亡率的關(guān)鍵，并且對合并傷的處理爭取了寶貴的時間。2014-11～2016-10在我院住院治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者18例，采用外固定技術(shù)作為主要的治療手段的患者9例(觀察組)，采用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)作為其主要的治療手段的患者9例(對照組)，對這兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇為2014-11～2016-10在我院住院治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者18例，男11例，女7例，年齡20～62歲，平均37歲；其中車禍致傷的患者14例，高處墜落致傷的患者3例，塌方致傷的患者1例；根據(jù)Tile分型[2]對患者進(jìn)行分類，TileB型骨折14例，TileC型骨折4例，患者均無合并髖臼骨折，開放性骨折5例，合并肋骨骨折4例，血?dú)庑?例，腹部閉合性損傷5例，泌尿系損傷6例，直腸破裂5例。采用外固定技術(shù)作為主要的治療手段的患者9例(觀察組)，采用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)作為其主要的治療手段的患者9例(對照組)，兩組患者的一般資料(P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

患者入院后對合并休克患者首先積極進(jìn)行抗休克治療，密切觀察患者生命指征，待其平穩(wěn)后進(jìn)行影像學(xué)檢查。術(shù)前對患者進(jìn)行消毒、麻醉等相應(yīng)操作，各步驟應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.2.1 觀察組：患者平臥于手術(shù)臺，于髂前上棘后方1.0～1.5cm切一長約1.0cm切口，用電鉆鉆孔，鉆頭向尾側(cè)傾斜10°～20°，鉆開骨皮質(zhì)。另一孔位于髂前上棘與髂前下棘間，距髂前下棘2.0cm處。鉆孔后將固定螺釘旋入5cm。相同操作方法置入對側(cè)螺釘。兩側(cè)骨盆都打入固定螺釘后，對骨盆骨折部位進(jìn)行擠壓牽引復(fù)位并進(jìn)行外固定架的安裝。通過透視再次對骨盆位置進(jìn)行矯正，復(fù)位滿意后擰緊外固定架。術(shù)后臥床6～8周，此期間復(fù)查骨盆CT查看復(fù)位情況，如復(fù)位良好，在術(shù)后12周時取出4枚螺紋釘。合并傷進(jìn)行相應(yīng)處理：泌尿系損傷者在外固定治療后進(jìn)行尿道修復(fù)治療，腹部閉合性損傷進(jìn)行剖腹探查，直腸破裂者進(jìn)行直腸修復(fù)及造瘺術(shù)，肋骨骨折和血?dú)庑剡M(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 對照組：患者平臥于手術(shù)臺，于恥骨聯(lián)合上方約2cm處做一弧形切口，切開皮下組織，游離神經(jīng)及組織，充分暴露恥骨聯(lián)合，用復(fù)位鉗使恥骨聯(lián)合復(fù)位后，在恥骨聯(lián)合上方防止重建鋼板并固定。若患者合并骶髂關(guān)節(jié)脫位的情況，還應(yīng)對骶髂關(guān)節(jié)安置重建鋼板對其進(jìn)行復(fù)位。最后沖洗傷口并進(jìn)行逐層縫合，并放置引流管。合并傷進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

依據(jù)Matta評定標(biāo)準(zhǔn)[3](患者疼痛分級、行走步態(tài)、髖關(guān)節(jié)活動度及骨折分離移位)對患者治療效果進(jìn)行評價，優(yōu)：患者術(shù)后無疼痛，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動正常，骨折分離移位<4mm；良： 患者術(shù)后輕度疼痛，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動正常，骨折分離移位4～10mm；可： 術(shù)后中度疼痛，輕度跛行，髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，骨折分離移位10～20mm；差： 術(shù)后明顯

疼痛，跛行，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，骨折分離移位>20mm，最后以優(yōu)和良的例數(shù)來計(jì)算優(yōu)良率。觀察并記下患者手術(shù)時間及患者術(shù)中的出血量。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪6～10個月，平均8個月，18例患者都得到隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS19.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效評定

依據(jù)Matta評定標(biāo)準(zhǔn)評定觀察組患者優(yōu)良率為88.9%，對照組患者優(yōu)良率為77.8%，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效(優(yōu)良率)評定(n=9,%)

注：與對照組比較，χ2=4.36，P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)所需時間

觀察組患者的手術(shù)所需時間為(43.7±10.8)min，對照組患者的手術(shù)所需時間為(125.2±12.6)min，觀察組患者所需的手術(shù)時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)所需時間

注：與對照組比較，t=8.42，P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)中出血量

觀察組患者的術(shù)中出血量為(71.0±15.0)mL，對照組患者的術(shù)中出血量為(453.0±27.0)mL，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)中出血量

注：與對照組比較，t=16.25，P<0.05。

3 討論

3.1 外固定技術(shù)的臨床意義和優(yōu)點(diǎn)

外固定技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折在早期抗休克治療中有明顯的優(yōu)勢，不穩(wěn)定骨盆骨折常為高能量致傷或重物擠壓造成，失血性休克是患者死亡的主要因素[4～6]，外固定技術(shù)相對操作簡單，在緊急情況下對硬件的要求不是特別高，可以相對快速對骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，減少骨折面活動，有效控制骨折端出血，減少患者疼痛，迅速恢復(fù)血液動力學(xué)及患者生命指征的穩(wěn)定，為搶救患者贏得了寶貴的時間，有效地降低了患者死亡率；外固定技術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，相對于內(nèi)固定比能把手術(shù)的并發(fā)癥盡量降到最低，提高患者生活質(zhì)量；外固定技術(shù)操作靈活可塑性強(qiáng)，術(shù)后仍然可以利用外固定架根據(jù)骨折復(fù)位情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到更好的效果。

3.2 外固定技術(shù)的主要適應(yīng)癥及分析

外固定技術(shù)主要適用于：TileB型骨折，術(shù)后通過對患者臨床療效評定進(jìn)行分析，TileB型骨折應(yīng)用外固定術(shù)后的效果較好，患者的優(yōu)良率較高，并發(fā)癥較少；具有血流動力學(xué)不穩(wěn)定或不穩(wěn)定趨勢的骨盆骨折及開放型骨盆骨折：外固定術(shù)對此類患者的血流動力學(xué)的穩(wěn)定和減少患者疼痛起到了有效地控制，為患者生命指征的平穩(wěn)和后續(xù)的治療爭取了寶貴的時間；TileC型骨折：觀察組患者中唯一1例TileC型骨折患者經(jīng)過外固定治療后復(fù)位不是很滿意，待患者病情穩(wěn)定后對其進(jìn)行擇期內(nèi)固定治療[7]。多數(shù)的TileC型患者需采用外固定結(jié)合內(nèi)固定對患者進(jìn)行治療，我們可根據(jù)不同患者的具體情況選擇治療方法，以達(dá)到更為滿意的治療效果。

3.3 外固定術(shù)的缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)

釘?shù)栏腥?，觀察組患者中沒有因?yàn)閲?yán)重的感染而被迫提前去除固定架的患者，僅有2例患者表現(xiàn)為針道處發(fā)紅伴有少量滲出物，按時取出螺釘后均治愈[8]。我們要注意手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作和術(shù)后護(hù)理，這樣盡可能減少真道感染的發(fā)生；螺釘松動、局部水腫，外固定術(shù)對患者局部組織的損傷較小，在對進(jìn)針部位反復(fù)進(jìn)針或進(jìn)針深度的偏差會造成螺釘松動或局部水腫的發(fā)生。我們要注意在手術(shù)過程中盡量找準(zhǔn)進(jìn)針部位，且把握好進(jìn)針的方向、角度和深度，減少反復(fù)進(jìn)針就會減少這種情況的發(fā)生。

[1]杜文延，張凱軍 . 20例不穩(wěn)定骨盆骨折內(nèi)固定治療的臨床體會[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(2)：50

[2]TileM.Pelvicringfractures.Shouldtheybefixed[J].JBoneJointSurg(Br), 1988,70(1):1-12

[3]MattaJM.Internalfixationofunstablepelvicringinjuries[J].ClinOrthopRelat, 1996, 329:120-140

[4]GnsslenA,GiannoudisP.Hemorrhageinpelvicfracture[J].WhoneedsangiographyTrauma, 2003,9(6) :515-523

[5]PohlemannT,KrettekC.Biomechanicalcomparisonofvariousemergencystabilizationmeasuresofthepelvicfracture[J].Unfallchirurg, 1994,97:503-510

[6]TuckerMC,SimonianPT.Simpleanteriorpelvicexternalfixation[J].JTrauma, 2000,49: 989-994

[7]鄭煒，吳雪華. 外固定架在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(2)：342-343

[8]楊廣祿，關(guān)景濤.92例骨盆骨折患者的臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(2)：91

佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，編號：YM2016_041。

王浩名(1989～)男，黑龍江雙鴨山人，在讀碩士研究生。

李榮銳(1974～)男，黑龍江佳木斯人，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：Lirrdoctor@163.com。

R

B

1008-0104(2017)03-0070-02

2016-12-01)