吉林市青年學(xué)生MSM人群艾滋病行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)*

蔡 勇， 喬建國， 孫殿偉

吉林省吉林市疾病預(yù)防控制中心，吉林 132001

吉林市青年學(xué)生MSM人群艾滋病行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)*

蔡 勇， 喬建國， 孫殿偉

吉林省吉林市疾病預(yù)防控制中心，吉林 132001

目的 評(píng)價(jià)吉林市青年學(xué)生男男性行為(males who have sex with males，MSM)人群艾滋病行為的干預(yù)效果，為制定適合該人群的綜合行為干預(yù)策略提供依據(jù)。方法 采用“分類滾雪球”方法對(duì)青年學(xué)生MSM人群開展橫斷面調(diào)查。綜合干預(yù)措施包括利用新媒體開展宣傳教育、行為干預(yù)、自愿咨詢檢測(cè)、同伴教育、安全套推廣及性病門診規(guī)范化服務(wù)等。對(duì)干預(yù)前后各300名青年學(xué)生MSM人群采取面對(duì)面匿名的方式對(duì)人口學(xué)特征、艾滋病防治知識(shí)了解情況、高危行為及干預(yù)服務(wù)措施等影響因素進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率，干預(yù)前后分別為67.67%和94.33%。干預(yù)前最近1次和最近6個(gè)月在肛交時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例分別為23.57%和11.79%，干預(yù)后分別為76.21%和62.10%。干預(yù)前后與異性發(fā)生性行為時(shí)安全套使用比例比較，最近1次與女性發(fā)生性行為安全套使用率從23.53%上升到69.60%，最近6個(gè)月安全套的使用率從15.44%上升到66.40%。干預(yù)前后最近1年MSM人群曾有過性病相關(guān)癥狀的比例從21.33%下降到7.67%。結(jié)論 通過采用綜合干預(yù)措施，吉林市青年學(xué)生MSM人群艾滋病知識(shí)知曉率明顯提高；高危性行為的發(fā)生率減少；安全套的使用率有所提高。利用新媒介開展青年學(xué)生MSM人群干預(yù)，成本低、操作方便，可以作為傳統(tǒng)行為干預(yù)模式的良好輔助措施。

男男性行為人群； 青年學(xué)生； 艾滋?。?行為干預(yù)； 干預(yù)效果

我國男男性行為者(males who have sex with males，MSM)艾滋病疫情呈明顯上升趨勢(shì)，2014年該人群艾滋病病毒感染率為7.3%[1]，并因其多性伴、肛交性行為、使用安全套的頻率低等特點(diǎn)[2]而成為艾滋病病毒感染的高危人群。MSM人群艾滋病新發(fā)感染，以青年學(xué)生的增長(zhǎng)最為迅速[3]。青年學(xué)生人群艾滋病防治工作越來越受到重視和關(guān)注[4]。近年來吉林地區(qū)青年學(xué)生艾滋病疫情上升明顯，以男男同性性傳播為主要傳播途徑。本研究利用新媒體對(duì)吉林地區(qū)青年學(xué)生MSM人群開展綜合干預(yù)，并分析干預(yù)前后該人群的社會(huì)學(xué)因素、艾滋病知識(shí)認(rèn)知情況、行為特點(diǎn)、艾滋病及梅毒感染率等，評(píng)價(jià)艾滋病行為的干預(yù)效果，為制定適合該人群的綜合行為干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

青年學(xué)生MSM人群，自愿參加問卷調(diào)查和艾滋病檢測(cè)者。結(jié)合當(dāng)?shù)厍嗄陮W(xué)生MSM人群規(guī)模和分布特點(diǎn)，確定每輪調(diào)查300人，干預(yù)前后共調(diào)查600人。

1.2 調(diào)查方法

采用分類滾雪球法，通過青年學(xué)生MSM人群的知情人、MSM志愿者小組或個(gè)人確定本地區(qū)青年學(xué)生MSM人群的類型，包括：酒吧型、會(huì)所型、浴池型、公園型、互聯(lián)網(wǎng)型等。通過小組訪談和個(gè)人訪談確定青年學(xué)生MSM人群各類型的比例分別為10%、4%、11%、13%、62%。在各類型中運(yùn)用“滾雪球方式”招募調(diào)查對(duì)象，直至調(diào)查樣本中各類型的構(gòu)成接近所了解的實(shí)際分類情況。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查采取匿名方式，問卷內(nèi)容包含人口學(xué)特征、知識(shí)了解情況、疾病史、使用安全套情況等。主要指標(biāo)為人口學(xué)基本情況、艾滋病核心知識(shí)知曉情況、男男性行為基本狀況、商業(yè)性男男性行為基本狀況、異性性行為基本狀況、最近一次與性伴發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套的比例、最近6個(gè)月與性伴發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套的比例、求醫(yī)行為、患性病就醫(yī)方式、接受艾滋病干預(yù)服務(wù)情況、獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)途徑，以及該人群HIV和梅毒的感染率變化趨勢(shì)。為便于提供檢測(cè)后咨詢和隨訪等相關(guān)后續(xù)服務(wù)，還將記錄調(diào)查對(duì)象的聯(lián)系方式等信息。

1.4 干預(yù)方法

在青年學(xué)生MSM人群中開展以核心同伴宣傳員預(yù)防干預(yù)為主的宣教干預(yù)活動(dòng)，提倡安全性行為，減少艾滋病相關(guān)高危行為，提高預(yù)防性病、艾滋病的技能。核心同伴宣傳員師資培訓(xùn)由所轄地區(qū)疾病預(yù)防控制中心或與MSM民間組織共同組織實(shí)施，MSM民間組織負(fù)責(zé)招募師資和選拔核心人物，疾控部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)和評(píng)估。首先進(jìn)行同伴宣傳員師資培訓(xùn)，其后即可在疾控部門的支持下，在當(dāng)?shù)厍嗄陮W(xué)生MSM人群中開展核心同伴宣傳員的選拔和培訓(xùn)，并鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的核心同伴宣傳員在各自的活動(dòng)網(wǎng)絡(luò)中開展干預(yù)活動(dòng)。在開展同伴宣傳員干預(yù)的同時(shí)，利用新媒體微信平臺(tái)、校園網(wǎng)絡(luò)開展熱線咨詢、網(wǎng)絡(luò)宣傳、安全套推廣及外展等預(yù)防干預(yù)活動(dòng)，以青年學(xué)生MSM人群社區(qū)文化活動(dòng)、社區(qū)交流為載體，倡導(dǎo)志愿服務(wù)精神，建立志愿者隊(duì)伍，開展艾滋病“無縫宣傳”進(jìn)校園活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及管理，包括調(diào)查表文件(.QES)、數(shù)據(jù)文件(.REC)和核對(duì)文件(.CHK)。數(shù)據(jù)庫整理校驗(yàn)后，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

2014年6～11月基線調(diào)查共招募300名青年學(xué)生MSM，收回問卷300份，有效問卷300份，調(diào)查問卷有效率100%。2014年12月～2015年5月對(duì)青年學(xué)生MSM人群開展艾滋病綜合宣教干預(yù)活動(dòng)，2015年6～12月干預(yù)后調(diào)查共招募300名青年學(xué)生MSM，收回問卷300份，有效問卷300份，調(diào)查問卷有效率100%。干預(yù)前所調(diào)查對(duì)象年齡最小為16歲，最大為25歲，平均年齡22.9歲，中位數(shù)為23歲，以21～25年齡組居多，占干預(yù)前調(diào)查人數(shù)的92%；干預(yù)后所調(diào)查對(duì)象年齡最小為15歲，最大為25歲，平均年齡21.6歲，中位數(shù)為22歲，以21～25歲年齡組居多，占干預(yù)后調(diào)查人數(shù)的66%。干預(yù)前后參與調(diào)查的青年學(xué)生MSM在年齡、文化程度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，在戶籍、民族、性取向情況和尋找男性性伴場(chǎng)所上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況

根據(jù)聯(lián)合國大會(huì)艾滋病特別會(huì)議《核心指標(biāo)構(gòu)建指南》中關(guān)于“UNGASS指標(biāo)”的定義，計(jì)算青年學(xué)生MSM人群對(duì)艾滋病核心知識(shí)的知曉率。采取干預(yù)措施前后被調(diào)查者艾滋病核心知識(shí)知曉率分別為67.67%和94.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)前后被調(diào)查的青年學(xué)生MSM人群艾滋病知識(shí)掌握情況比較理想，可以認(rèn)為，通過有效的宣教干預(yù)工作大多數(shù)人已經(jīng)掌握了艾滋病核心知識(shí)，但尚有少部分人對(duì)艾滋病核心知識(shí)沒有完全知曉，特別是“蚊蟲叮咬不會(huì)傳播艾滋病”干預(yù)前后知曉率均較低，干預(yù)前“男男同性性行為人群是我國目前受艾滋病危害最嚴(yán)重的人群”知曉率最低，需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)宣教干預(yù)工作。見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)基本情況 [例(%)]

表2 調(diào)查對(duì)象艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況 [例(%)]

2.3 調(diào)查對(duì)象男男性行為基本狀況

最近6個(gè)月與男性發(fā)生過肛交性行為、男性性伴數(shù)量、最近1個(gè)月與男性發(fā)生肛交性行為次數(shù)，干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，說明青年學(xué)生MSM人群男男性行為發(fā)生率高。干預(yù)前后發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，可見通過采取宣教干預(yù)措施后無保護(hù)肛交性行為明顯降低。見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象男男性行為基本狀況分析

2.4 調(diào)查對(duì)象商業(yè)性男男性行為狀況分析

通過采取宣教干預(yù)措施后，購買和為得到錢與男性發(fā)生性行為的調(diào)查對(duì)象，最近1次與男性發(fā)生肛交性行為和最近6個(gè)月與男性發(fā)生肛交性行為時(shí)安全套使用率均較干預(yù)前明顯提高(均P<0.01)。見表4。

2.5 調(diào)查對(duì)象異性性行為狀況分析

干預(yù)前青年學(xué)生MSM人群異性性行為發(fā)生比例較高，但安全套使用率低，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)較大。干預(yù)后青年學(xué)生MSM人群最近1次與女性發(fā)生性行為安全套使用率和最近6個(gè)月與女性發(fā)生性行為時(shí)每次都堅(jiān)持使用安全套的比例提高了。見表5。

2.6 調(diào)查對(duì)象患性病時(shí)求醫(yī)行為分析

干預(yù)前后分別有64名(21.33%)和23名(7.67%)調(diào)查者最近1年曾有過性病相關(guān)癥狀，應(yīng)用Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象到性病專科醫(yī)院和自己買藥治療的比例，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。到綜合醫(yī)院和私人診所進(jìn)行治療的比例干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表6。

2.7 調(diào)查對(duì)象接受艾滋病干預(yù)服務(wù)情況

干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象獲得安全套、潤(rùn)滑劑，接受同伴教育、性病檢查或治療、艾滋病性病宣傳材料等接受艾滋病干預(yù)服務(wù)措施方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，可見采取干預(yù)后獲得艾滋病干預(yù)服務(wù)的人數(shù)均有所提高，見表7。

2.8 調(diào)查對(duì)象獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)途徑

采取干預(yù)措施前后通過校醫(yī)和學(xué)校老師、朋友、同學(xué)、醫(yī)務(wù)人員、專題講座或培訓(xùn)、咨詢服務(wù)、宣傳欄宣傳資料、微信及微博、校園網(wǎng)、家人等途徑獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，可見被調(diào)查者干預(yù)后通過以上幾種方式獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)的比例高于干預(yù)前。見表8。

表4 調(diào)查對(duì)象商業(yè)性男男性行為狀況分析

表5 調(diào)查對(duì)象異性性行為基本狀況分析

表6 調(diào)查對(duì)象患性病時(shí)的就醫(yī)情況 [例(%)]

表7 調(diào)查對(duì)象接受艾滋病干預(yù)服務(wù)措施情況[n=300，例(%)]

表8 調(diào)查對(duì)象獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)途徑情況[n=300，例(%)]

2.9 調(diào)查對(duì)象HIV、梅毒檢測(cè)結(jié)果

干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象HIV檢測(cè)陽性例數(shù)分別為4例和10例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.633，P>0.05)。干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象梅毒檢測(cè)陽性例數(shù)分別為2例和10例，梅毒感染率干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.442，P<0.05)。

3 討論

本調(diào)查顯示，多性伴是青年學(xué)生MSM人群的一個(gè)特征，與長(zhǎng)沙在校大學(xué)生MSM人群的調(diào)查結(jié)果一致[5]。青年學(xué)生MSM人群通過互聯(lián)網(wǎng)/交友軟件尋找性伴比較頻繁，由于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的普及，智能手機(jī)及MSM人群相關(guān)的通訊社交軟件、交友平臺(tái)不斷推新，使得該人群更易找到同性性伴侶，也促成性交往的頻繁。國外有研究指出，利用互聯(lián)網(wǎng)交友的在校學(xué)生中與網(wǎng)友發(fā)生性行為的比例達(dá)到15%，且更傾向于在網(wǎng)絡(luò)上尋找性伴[6]。青年學(xué)生MSM人群受教育程度較高，比較注重個(gè)人隱私保護(hù)，互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的便利性使得青年學(xué)生MSM人群更容易尋找陌生同性性伴，不暴露身份的同時(shí)釋放生理需求。由MSM人群社區(qū)組織及同志人群志愿者開展同伴干預(yù)和咨詢比較容易被接受，這對(duì)推廣新媒體干預(yù)、取得被調(diào)查者配合及采血檢測(cè)有很大幫助，是艾滋病防治的良好模式。

本研究顯示，青年學(xué)生MSM人群艾滋病認(rèn)知與行為狀況脫節(jié)，干預(yù)前后對(duì)艾滋病知識(shí)的知曉率均較高，但同性和異性性行為時(shí)每次都用安全套的比例均較低，其他研究也得到同樣的結(jié)果[7]。有研究認(rèn)為，除了該人群對(duì)性快感的追求外，也與艾滋病防治早期宣傳了艾滋病可防、可治、不可怕等偏樂觀化的宣傳內(nèi)容有關(guān)，一定程度降低了目標(biāo)人群的緊迫感和防范意識(shí)[8]。故應(yīng)該開展警示性教育，大力宣傳并推廣使用安全套是預(yù)防和控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的一項(xiàng)有效措施。

本次調(diào)查干預(yù)后的青年學(xué)生MSM人群的HIV陽性檢出率略低于重慶市[9]、成都市[10]學(xué)生MSM的陽性檢出率，高于北京市青年學(xué)生MSM[11]、合肥市青年MSM[12]的陽性率，說明吉林地區(qū)青年學(xué)生MSM人群的艾滋病感染率較高，是艾滋病防治的重點(diǎn)人群。另外，干預(yù)前后該人群梅毒感染也是HIV感染的高危因素，青年學(xué)生MSM人群感染性病同樣是不容忽視的問題。因此，在宣傳個(gè)人保護(hù)的同時(shí)，應(yīng)建議青年學(xué)生MSM人群中有高危行為者應(yīng)定期去做咨詢和檢測(cè)，盡早規(guī)范化治療性病。

由于青年學(xué)生MSM人群獨(dú)特的文化、行為方式、生存現(xiàn)狀等，使得在該人群中開展艾滋病防治工作面臨著特殊的困難。本次研究采用的新媒體開展艾滋病綜合干預(yù)，利用微信平臺(tái)將艾滋病性病防治知識(shí)、推廣安全套使用、咨詢檢測(cè)信息等推送給關(guān)注的青年學(xué)生MSM人群微信用戶，減少了宣傳成本，提高了宣傳的針對(duì)性和有效性。同時(shí)利用校園網(wǎng)站播放艾滋病防治題材的電影和視頻動(dòng)畫等形式擴(kuò)大了青年學(xué)生MSM人群宣教干預(yù)覆蓋面，宣傳了防艾知識(shí)和艾滋病檢測(cè)信息，倡導(dǎo)了安全健康的生活方式，有效提高了青年學(xué)生MSM人群的艾滋病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。當(dāng)然，本研究尚有一些不足，由于青年學(xué)生MSM人群不同于普通MSM人群，身份特殊、隱蔽性更強(qiáng)，因此未能做到干預(yù)前后調(diào)查的是同一研究對(duì)象。

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(2016-12-22 收稿)

Evaluation of Intervention on AIDS High-risk Sexual Behavior among Young Students in Jilin MSM Population

Cai Yong，Qiao Jianguo，Sun Dianwei

JilinCenterforDiseaseControlandPrevention，Jilin132001，China

Objective To evaluate effect of intervention on acquired immune deficiency syndrome(AIDS)high-risk sexual behavior of males who have sex with males(MSM)population in Jilin，and to provide a basis for establishing apropriate intervention strategy for this population.Methods A cross-sectional survey was carried out on the MSM population of young students with the method of "classification".Comprehensive intervention strategy included health education via new media，behavioral intervention，voluntary conseling and testing，peer education，condom promotion and standardized services for clinic of sexually transmitted diseases(STDs)and other comprehensive interventions.Before and after intervention，300 MSM were enrolled，and their demographic characteristics，knowledge of AIDS prevention and control，high risk behaviors and intervention measures were investigated and analyzed.Results Before and after the intervention，the awareness rate of AIDS related knowledge was 67.67% and 94.33%，respectively，the condom usage rate was 23.57% and 11.79% in the most recent and the last 6 months before the intervention，and it was 76.21% and 62.10% after the intervention，respectively.The proportion for those who used condom every time in heterosexual sex behavior was increased from 23.53%(before intervention)to 69.60%(after intervention)，and the condom usage rate in the last 6 months was increased from 15.44% to 66.40%.Proportion of the MSM who had STDs related symptoms was decreased from 21.33% to 7.67% after the intervention.Conclusion After the comprehensive intervention，the awareness rate of AIDS related knowledge among MSM in Jilin is significantly increased，the incidence of high-risk sexual behavior is decreased and the condom usage rate is improved.Intervention by use of new media is low-cost，easy to operate，and can be used as a good supplementary strategy for traditional behavioral intervention.

males who have sex with males(MSM)population； young students； acquired immune deficiency syndrome(AIDS)； intervention； effect

*吉林省衛(wèi)生計(jì)生委科研基金資助項(xiàng)目(No.2014ZC012)

R512.91

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.03.022

蔡 勇，男，1979年生，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，E-mail：cy_phenix@163.com