雙套管肛管預(yù)防腹腔鏡輔助下中低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的效果分析

侯春光 楊 琳

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雙套管肛管預(yù)防腹腔鏡輔助下中低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的效果分析

侯春光 楊 琳

目的 探討雙套管肛管對腹腔鏡輔助下中低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的防治效果。方法 采取回顧性研究方法，選取黃石市中醫(yī)醫(yī)院2003年10月至2015年10月共收治的658例中低位直腸癌患者(除外手術(shù)時即行預(yù)防性造瘺患者)資料，按照術(shù)后處理方法的不同分為2組，其中A組(325例)患者應(yīng)用雙套管肛管的處理方法，B組(333例)患者應(yīng)用常規(guī)的處理方法。比較2組吻合口瘺的發(fā)生率、引流管放置時間、手術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、2組患者出現(xiàn)吻合口瘺后需二次手術(shù)率以及術(shù)后半年復(fù)查出現(xiàn)吻合口狹窄情況。結(jié)果 658患者中出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺30例(4.6%，30/658)，其中A組患者發(fā)生吻合口瘺12例(5.1%，12/325)，B組發(fā)生吻合口瘺18例(5.4%，18/333)，2組吻合口瘺發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者在引流管平均放置時間為(9.5±3.1)d，B組平均為(15.3±4.5)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者手術(shù)后住院時間為(15.3±5.4)d，B組為(20.4±6.7)d；A組患者住院費(fèi)用為(43572±3234)元，B組為(53387±4792)元；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺再次手術(shù)情況有2例(2/12,16.7%),B組有12例(12/18,66.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者術(shù)后半年復(fù)查無吻合口狹窄情況出現(xiàn)，B組有6例出現(xiàn)吻合口狹窄，通過擴(kuò)肛治療后排大便順暢。結(jié)論 使用雙套管肛管聯(lián)合前列地爾治療有利于降低腹腔鏡輔助下對中低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。

腹腔鏡輔助下；雙套管肛管；中低位直腸癌前切除；吻合口瘺

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1014～1016)

吻合口瘺可以導(dǎo)致手術(shù)后患者病情加重、死亡率增加、住院時間延長、治療費(fèi)用增加、再手術(shù)率增加[1-2]。由于中低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)問題一直困擾著諸多結(jié)直腸外科醫(yī)師，所以我們將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，采取回顧性研究方法，選取我院胃腸外科收治的658例中低位直腸癌患者(除外手術(shù)時即行預(yù)防性造瘺患者)資料，研究腹腔鏡輔助下對中低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的防治使用雙套管肛管聯(lián)合前列地爾，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取回顧性研究方法，選取黃石市中醫(yī)醫(yī)院2003年10月至2015年10月收治的658例中低位直腸癌患者(除外手術(shù)時即行預(yù)防性造瘺患者)資料，按照術(shù)后不同的處理方法分為2組，其中A組(325例)患者應(yīng)用雙套管肛管的處理方法，B組(333例)患者應(yīng)用常規(guī)的處理方法。658例患者中有385例男性患者，273例女性患者。A組患者的平均年齡為(57.2±3.58)歲，B組患者的平均年齡為(58.1±4.11)歲；A組患者的平均手術(shù)時間為(204.2±18.6)min,B組患者的平均手術(shù)時間為(205.1±20.1)min。2組患者在性別、年齡以及手術(shù)時間等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后2組患者均進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療。A組患者術(shù)中經(jīng)腹放置雙套管于盆腔腹膜外吻合口旁，同時經(jīng)肛門放置多側(cè)孔粗膠管于吻合口上方作為肛門減壓管用，并固定于肛周皮膚上，術(shù)后緩慢靜脈推注前列地爾10 μg/d,連續(xù)1周；B組患者僅經(jīng)腹放置雙套管于盆腔腹膜外吻合口旁，其他一般性治療與A組相同。

1.3 吻合口瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后若出現(xiàn)以下1～2項(xiàng)即可診斷吻合口瘺[3-4]：①發(fā)熱、下腹或全腹疼痛、肛門或會陰部疼痛及墜脹感；②腹部有腹膜炎體征；③腹部引流管引出糞樣液體；④行肛管引導(dǎo)下低壓直腸泛影葡胺造影發(fā)現(xiàn)造影劑外泄；⑤CT見吻合口周圍積氣及腸壁不連續(xù)。確診吻合口瘺后，2組患者均予以禁食水、腸外營養(yǎng)支持和抗感染等保守治療，同時給予2組患者持續(xù)生理鹽水沖洗及低負(fù)壓持續(xù)吸引治療。

1.4 觀察指標(biāo)

分析2組吻合口瘺的發(fā)生率、引流管放置時間、手術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、2組患者出現(xiàn)吻合口瘺后需二次手術(shù)率以及術(shù)后半年復(fù)查出現(xiàn)吻合口狹窄情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

658患者中出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺30例(4.6%，30/658)，其中A組患者發(fā)生吻合口瘺12例(5.1%，12/325)，B組發(fā)生吻合口瘺18例(5.4%，18/333)。A組與B組患者在吻合口瘺的發(fā)生率、引流管放置時間、手術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),出現(xiàn)吻合口瘺后需二次手術(shù)率以及術(shù)后半年復(fù)查出現(xiàn)吻合口狹窄情況等數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床治療指標(biāo)比較

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究資料結(jié)果顯示從1991年至2005年間結(jié)直腸癌是發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一[5-7]。在我國的直腸癌病例中，中低位直腸癌所占比例高達(dá)50%[8-10]。中低位直腸癌前切除術(shù)后常見的并發(fā)癥就是吻合口瘺，發(fā)生吻合口瘺的概率為4.1%～22.3%[11-13]。吻合口瘺的發(fā)生會導(dǎo)致患者多個器官功能衰竭以及感染性(腹膜炎、膿腫形成、局部及全身感染)休克的情況出現(xiàn)，死亡率為7.5%～31.5%[14-15]。

本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示A組患者發(fā)生吻合口瘺12例(5.1%，12/325)，B組發(fā)生吻合口瘺18例(5.4%，18/333)，2組吻合口瘺發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于中低位直腸癌前切除術(shù)本身的解剖學(xué)特殊性需要在腹腔鏡幫助下切除直腸腫瘤遠(yuǎn)側(cè)長度，則需要在經(jīng)腹放置雙套管于盆腔腹膜外吻合口旁，同時經(jīng)肛門放置多側(cè)孔粗膠管于吻合口上方作為肛門減壓管用，有效降低了術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生概率。A組患者引流管平均放置時間為(9.5±3.1)d，B組平均為(15.3±4.5)d，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。A組患者手術(shù)后住院時間為(15.3±5.4)d，B組為(20.4±6.7)d。A組患者住院費(fèi)用為(43572±3234)元，B組為(53387±4792)元；2組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺再次手術(shù)情況有2例(2/12,16.7%),B組有12例(12/18,66.7%)，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者術(shù)后半年復(fù)查無吻合口狹窄情況出現(xiàn)，B組有6例出現(xiàn)吻合口狹窄，通過擴(kuò)肛治療后排大便順暢。

綜上所述，腹腔鏡輔助下對中低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的防治使用雙套管肛管聯(lián)合前列地爾治療有利于降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生，具有術(shù)后恢復(fù)快，住院時間和住院費(fèi)用相對比較低等優(yōu)勢。

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(編輯：甘 艷)

Effect of Double-tube Anal Canal in Prevention of Anastomotic Fistula of Middle or Low Rectal Cancer after Laparoscopic-assisted Anterior Resection

HOUChunguang,YANGLin.

HuangshiTraditionalChineseMedicineHospital，Huangshi,435000

Objective To explore the effect of double-tube anal canal in prevention of anastomotic fistula of middle or low rectal cancer after laparoscopic-assisted anterior resection.Methods A retrospective study was conducted in 658 patients with middle or low rectal cancer(except for prophylactic fistula during operation).According to the postoperative treatment were divided into 2 groups,group A(n=325) were treated with double-canal anal canal and group B(n=333) were treated with conventional treatment.The incidence rate of anastomotic fistula,drainage tube placement time,hospital stay and hospitalization cost were compared between the 2 groups.Anastomotic stenosis was observed in the 2 groups after operation.Results There were 30(4.6%,30/658) cases of postoperative anastomotic fistula in 658 patients,12 cases(5.1%,12/325) in group A,18 cases(5.4%,18/333) in group B,and the occurrence of anastomotic fistula of the 2 groups had significant difference (P<0.05).The average time of drainage tube in group A was(9.5±3.1)d,in group B was(15.3±4.5) d,the difference was statistically significant(P<0.05);The hospitalization time in group A was(15.3±5.4) d and in group B was(20.4±6.7) d;the hospitalization cost in group A was(43572±3234) and in group B was(53387±4792),the difference was statistically significant(P<0.05).There were 2 cases(2/12,16.7%) of reoperation in group A,and 12 cases(12/18,66.7%) in group B,the difference was statistically significant(P<0.05).In group A,there was no anastomotic stenosis in 6 months after operation.In group B,there was 6 cases of anastomotic stenosis in 6 months after operation.Conclusion Double-tube anal canal for middle or low rectal cancer after laparoscopic-assisted anterior resection can reduce anastomotic fistula.

Laparoscopic-assisted;Anal double casing;Low anterior resection of middle or low colorectal cancer;Anastomotic fistula

435000 湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.043

R735.3+7

A

1001-5930(2017)06-1014-03

2016-07-11

2016-12-08)