經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度聯(lián)合基質(zhì)金屬蛋白酶—8檢測對先兆早產(chǎn)的預測價值

黃小珊

【摘要】 目的 研究并探討經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度聯(lián)合基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）檢測對先兆早產(chǎn)的預測價值。方法 80例先兆早產(chǎn)孕婦作為觀察組， 80例正常孕婦作為對照組， 對兩組孕婦進行陰道超聲宮頸長度測量、MMP-8檢測， 比較兩組孕婦的宮頸長度、MMP-8表達水平， 計算宮頸長度測量聯(lián)合MMP-8檢測對早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性以及準確性。結果 觀察組孕婦的宮頸長度明顯短于對照組， MMP-8水平明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。宮頸長度測量聯(lián)合MMP-8檢測對早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性、準確性分別為93.75%（30/32）、96.09%（123/128）、95.63%（153/160）。結論 采用經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度聯(lián)合MMP-8檢測對先兆早產(chǎn)具有較高的預測價值， 有利于早產(chǎn)的早期診斷。

【關鍵詞】 先兆早產(chǎn)；陰道超聲；宮頸長度；基質(zhì)金屬蛋白酶-8

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.043

先兆早產(chǎn)主要是指孕婦在妊娠中晚期子宮出現(xiàn)不規(guī)律收縮， 還往往伴隨有少量的陰道異常流血， 容易導致胎膜早破， 甚至早產(chǎn)， 臨床上需要對先兆早產(chǎn)進行準確診斷， 并給予孕婦及時的治療， 以減少早產(chǎn)， 因此， 尋找靈敏的先兆早產(chǎn)預測指標， 以對先兆早產(chǎn)進行早期診斷[1]。本次研究針對2015年1月～2016年5月共80例先兆早產(chǎn)孕婦、80例產(chǎn)檢正常孕婦進行宮頸長度測量、MMP-8檢測， 以探討經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度聯(lián)合MMP-8檢測對先兆早產(chǎn)的預測價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年5月本院產(chǎn)科收治的80例先兆早產(chǎn)孕婦作為觀察組， 年齡21～36歲， 平均年齡（25.67±3.44）歲， 孕周28～36周， 平均孕周（32.15±3.59）周， 包括62例初產(chǎn)婦、18例經(jīng)產(chǎn)婦， 所有孕婦均出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀， 排除多胎妊娠、陰道炎、前置胎盤孕婦。另選取同期進行產(chǎn)檢的80例正常孕婦作為對照組， 年齡20～35歲， 平均年齡（25.51±3.16）歲， 孕周28～37周， 平均孕周（32.85±3.28）周， 包括64例初產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦， 該組孕婦經(jīng)產(chǎn)檢均未出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀， 排除多胎妊娠、陰道炎、前置胎盤、先兆早產(chǎn)孕婦。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組孕婦進行陰道超聲宮頸長度測量、MMP-8檢測， 超聲檢測設備為Acuson Aspen和美國GEE8彩色多普勒超聲診斷儀， 配備7.5 MHz腔內(nèi)超聲探頭， 檢查前需排空膀胱， 將消毒探頭套套于陰道探頭上， 將探頭輕壓于宮頸， 使宮頸內(nèi)外口清晰顯露， 以縱切矢狀面為標準對宮頸長度進行測量， 所有孕婦均由同一人操作；MMP-8檢測前孕婦需至少24 h禁用消毒劑對陰部沖洗， 采集少量的宮頸陰道分泌物， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測試劑盒對MMP-8水平進行檢測。

1. 3 觀察指標 比較兩組孕婦的宮頸長度、MMP-8表達水平；對兩組孕婦進行妊娠跟蹤隨訪， 統(tǒng)計兩組孕婦的的早產(chǎn)例數(shù)， 計算宮頸長度測量聯(lián)合MMP-8檢測對早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性以及準確性， 其中宮頸長度以≤26 mm為陽性， MMP-8水平以≥20 ng/ml為陽性[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦宮頸長度、MMP-8水平比較 觀察組孕婦的宮頸長度明顯短于對照組， MMP-8水平明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 宮頸長度測量聯(lián)合MMP-8檢測對早產(chǎn)的診斷結果與妊娠跟蹤隨訪結果對照 經(jīng)妊娠跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)， 對照組共7例早產(chǎn)， 觀察組共25例早產(chǎn)， 早產(chǎn)共32例。宮頸長度測量聯(lián)合MMP-8檢測對早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性、準確性分別為93.75%（30/32）、96.09%（123/128）、95.63%（153/160）。見表2。

3 討論

先兆早產(chǎn)主要是指孕婦在中晚期出現(xiàn)的子宮不規(guī)律收縮現(xiàn)象， 這種子宮收縮僅僅屬于子宮生理表現(xiàn)， 而非真正要臨產(chǎn)時的子宮收縮， 通常情況下， 這種宮縮情況的間歇時間<10 min， 每次收縮的持續(xù)時間達到20～30 s， 間歇時間往往會逐漸縮短， 持續(xù)時間往往會逐漸延長， 此時， 可判斷孕婦發(fā)生先兆早產(chǎn)， 需要實施及時有效的治療， 以避免胎膜早破甚至早產(chǎn)[3]。

為了對先兆早產(chǎn)進行及時發(fā)現(xiàn)、及時治療， 臨床上需積極致力于尋求先兆早產(chǎn)的準確預測指標。臨床研究報道指出， 先兆早產(chǎn)的發(fā)生很可能與宮頸機能不全有關， 而宮頸長度縮短是宮頸機能不全的主要特征， 采用陰道超聲對宮頸長度進行測量， 可反映孕婦宮頸機能情況， 從而對先兆早產(chǎn)進行預測[4]。本次研究結果顯示， 觀察組孕婦的宮頸長度明顯短于對照組（P<0.05）， 證實了宮頸長度在先兆早產(chǎn)孕婦中的異常情況， 提示宮頸長度測量可作為預測先兆早產(chǎn)的指標。

MMP-8是一種基質(zhì)金屬蛋白酶， 在炎性因子的刺激下其分泌會出現(xiàn)增多， 是促進宮頸成熟的重要蛋白酶， 通過對胎膜組織進行降解， 可導致胎膜早破， 進而引發(fā)早產(chǎn)[5]。本次研究結果顯示， 觀察組孕婦的MMP-8水平明顯高于對照組（P<0.05）， 說明MMP-8在先兆早產(chǎn)孕婦中存在異常表達， 提示可將MMP-8作為預測先兆早產(chǎn)的標記物。

臨床研究報道指出， 多項聯(lián)合檢測對先兆早產(chǎn)的預測價值更加顯著[6]， 本次研究對宮頸長度聯(lián)合MMP-8診斷早產(chǎn)的結果進行分析后發(fā)現(xiàn)， 宮頸長度測量聯(lián)合MMP-8檢測對早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性、準確性分別為93.75%、96.09%、95.63%， 敏感性、特異性以及準確性均較高， 證實了宮頸長度聯(lián)合MMP-8對早產(chǎn)的顯著診斷價值。

綜上所述， 采用經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度聯(lián)合MMP-8檢測對先兆早產(chǎn)具有較高的預測價值， 有利于早產(chǎn)的早期診斷。

參考文獻

[1] 陳岳秋. 先兆早產(chǎn)孕婦血清TNF-α、IL-6及IL-8和陰道分泌物MMP-8、IL-6檢測的意義. 放射免疫學雜志， 2013， 26（5）：

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[2] 郝爍月. phIGFBP-1與宮頸長度聯(lián)合檢測在早產(chǎn)中的應用分析. 中國婦幼保健， 2015， 30（6）：949-951.

[3] 姚雪淦， 鄒德學， 徐威力， 等. Th1/Th2細胞因子與分泌物中多項指標在先兆早產(chǎn)患者中的檢測價值. 海南醫(yī)學院學報， 2016， 22（4）：364-366.

[4] 黃曉平， 許倩. 宮頸分泌物中phIGFBP-1及宮頸長度聯(lián)合檢測在早產(chǎn)診斷中的應用. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（3）：47-49.

[5] 肖九長， 戴薇， 徐敏娟. 基質(zhì)金屬蛋白酶8預測胎膜早破早產(chǎn)的價值探討. 現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2013， 40（19）：60-62， 71.

[6] 李艷玲， 張佳夫. 經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度與MMP-8聯(lián)合檢測對早產(chǎn)的預測價值. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（13）：57-58.