脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損

黃彬+陳煜輝+黃勇儀

【摘要】 目的 分析脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)足背軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果。方法 14例足背軟組織缺損患者為研究對(duì)象， 采用回顧性分析法對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理和分析， 所有患者均接受脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)， 觀察患者接受手術(shù)后的治療效果。結(jié)果 14例患者在接受治療之后， 其皮瓣修復(fù)均全部存活， 且并無壞死、瘀血以及張力性水泡等并發(fā)癥狀出現(xiàn)。此外， 在對(duì)患者進(jìn)行隨訪之后了解到患者足部皮瓣的外形以及功能均得到恢復(fù)， 且患者均表示滿意。結(jié)論 對(duì)于足背軟組織缺損患者而言， 使用脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)能夠有效幫助患者修復(fù)創(chuàng)面， 具有顯著效果， 且患者接受手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生幾率低， 安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 脛前動(dòng)脈；穿支皮瓣修復(fù)；足背軟組織；缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.042

足背軟組織缺損是一種較為常見的外科疾病， 工作在建筑工地施工現(xiàn)場的工作人員是該疾病的主發(fā)人群。由于患者的足部軟組織在受到損傷之后， 其足部肌腱骨骼會(huì)外露出來， 為了不影響患者的生活質(zhì)量， 臨床上是需要對(duì)患者的實(shí)施皮瓣修復(fù)手術(shù)的[1]。在過去臨床上常使的對(duì)患者足部軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)的手術(shù)方法具有較多缺陷， 例如血管蒂長、解剖分離困難等， 為此臨床上依舊有不少學(xué)者對(duì)足背軟組織缺損的皮瓣修復(fù)治療展開了相關(guān)研究， 而本次研究同樣也是為了分析脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)足背軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果， 研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象共14例， 均為本院2015年

6月～2016年9月接收的足背軟組織缺損患者， 所有患者均符合足背軟組織的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且參與本次研究前， 所有研究對(duì)象均已知情并簽署了研究同意書。其中男9例， 女5例， 年齡12～46歲， 平均年齡（29.00±5.67）歲。其中因重物砸傷后出現(xiàn)慢性潰瘍的患者5例， 因車禍導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)撕脫傷的患者5例， 因濃硫酸、電擊傷所導(dǎo)致的足背軟組織缺損患者各2例。本次研究中患者足背軟組織缺損的范圍4.5 cm×

3.0 cm～10.0 cm×9.0 cm。

1. 2 方法 14例研究對(duì)象均接受脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)， 該手術(shù)的操作方法主要分為三步：①首先對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。在手術(shù)進(jìn)行之前， 主治醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者需要進(jìn)行修復(fù)部位中皮瓣缺損的形狀、大小等做好向應(yīng)的紙質(zhì)模型， 將模型做好之后， 在對(duì)患者的脛前動(dòng)脈進(jìn)行彩超探測(cè)， 找出本次穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)的穿出點(diǎn)， 找到之后再之前做好的紙質(zhì)模型上做好相對(duì)應(yīng)的標(biāo)記， 標(biāo)記類型依個(gè)人習(xí)慣而行， 總之這個(gè)標(biāo)記點(diǎn)就是手術(shù)的穿支穿出點(diǎn)[2]。做好標(biāo)記之后再對(duì)該紙質(zhì)模型的外緣進(jìn)行增厚， 然后再在該紙質(zhì)模型上描畫患者皮瓣的切取范圍。②對(duì)皮瓣進(jìn)行切取。首先需要沿血管蒂的表面投影出做一個(gè)皮瓣蒂切口， 該切口主要位于患者脛前動(dòng)脈下段處， 也就是位于患者趾長伸肌之間。之后再在患者左小腿下段處的近踝部， 也就是脛前動(dòng)脈， 從脛前動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)發(fā)出一直較為粗大的皮支， 以及來給予保護(hù)[3]。然后再根據(jù)之前所規(guī)劃好的線路來切取患者的皮瓣， 再采用間斷縫合法將患者的皮瓣下組織與筋膜進(jìn)行縫合和固定， 這樣做的原因主要是為了能夠避免患者筋膜出現(xiàn)滑動(dòng)導(dǎo)致其皮瓣穿支吻合網(wǎng)出現(xiàn)損傷， 導(dǎo)致患者足部皮瓣的血液流通受到影響。再根據(jù)上一步驟所做好的標(biāo)記點(diǎn)對(duì)患者足部進(jìn)行解剖， 找到動(dòng)脈穿支之后給予其保護(hù)。再將患者足部一些不必要的血管分支進(jìn)行結(jié)扎， 并將其血管蒂長進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠坞x， 之后再對(duì)患者的皮瓣進(jìn)行游離[4]。游離完畢之后， 觀察患者的皮瓣血液流通是否良好。如果患者存在肌腱缺損的現(xiàn)象， 那么則需要對(duì)患者的肌腱進(jìn)行重建。重建完畢之后再將游離的血管進(jìn)行吻合。③手術(shù)完畢之后， 需要讓患者住院觀察， 通常術(shù)后是需要使用常規(guī)“三抗”進(jìn)行治療的， 治療時(shí)間為7 d， 在患者住院觀察的時(shí)間內(nèi)， 護(hù)理人員需要及時(shí)的更換敷料， 并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外， 在手術(shù)之后， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情來設(shè)定相適應(yīng)的功能恢復(fù)鍛煉， 以此來幫助患者早日恢復(fù)健康。

2 結(jié)果

14例患者在接受治療之后， 其皮瓣修復(fù)均全部存活， 且并無壞死、瘀血以及張力性水泡等并發(fā)癥狀出現(xiàn)。此外， 在對(duì)患者進(jìn)行隨訪之后了解到患者足部皮瓣的外形以及功能均得到恢復(fù)， 且患者均表示滿意。

3 討論

穿支皮瓣所指的是使用細(xì)小管徑的穿支血管進(jìn)行供血的皮瓣。脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)是對(duì)以往肌皮瓣修復(fù)手術(shù)的改良， 與過去的肌皮瓣修復(fù)手術(shù)相比， 該類手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷范圍小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[5]。

在本次研究中， 為了能更好地對(duì)本次課題做出相關(guān)研究， 特意選取本院近年來接收的14例足背軟組織缺損患者為研究對(duì)象， 通過對(duì)臨床資料進(jìn)行整理分析發(fā)現(xiàn)， 患者在接受脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)之后， 其皮瓣修復(fù)均全部存活， 且并無壞死、瘀血以及張力性水泡等并發(fā)癥狀出現(xiàn)。此外， 在對(duì)患者進(jìn)行隨訪之后了解到患者足部皮瓣的外形以及功能均得到恢復(fù)， 且患者均表示滿意?？芍擃愔委煼椒ㄔ谥委熥惚耻浗M織缺損疾病中是具有顯著意義的。脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)主要具有優(yōu)點(diǎn)如下：該類手術(shù)主要選取的是患者小腿下段脛前動(dòng)脈島狀皮瓣血管處進(jìn)行解剖的， 這一位置相對(duì)較為表淺， 有效的降低了該類手術(shù)的解剖難度， 且對(duì)降低了該手術(shù)對(duì)患者造成的傷害， 并不會(huì)對(duì)患者脛前動(dòng)脈的其他組織造成影響。此外， 該手術(shù)的操作較為簡單， 且成功率高， 能夠有效減緩患者的痛苦。但該類手術(shù)也是具有一些注意事項(xiàng)的， 為了能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 手術(shù)過程中應(yīng)主要以小型皮瓣為主， 并且手術(shù)的面積最好≤10 cm×10 cm。

總之， 足背軟組織缺損患者使用脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)能夠有效幫助患者修復(fù)皮瓣， 具有顯著效果， 患者接受手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性較好。因此該類手術(shù)治療方法是具有一定臨床意義的， 是值得在足背軟組織損傷的治療中推廣使用的。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝昌奮， 沈國雄， 呂錫友. 脛前動(dòng)脈踝上穿支皮瓣修復(fù)配合桃紅四物湯治療足背軟組織缺損30例. 江西中醫(yī)藥， 2015（8）：45-46.

[2] 陸晟迪， 柴益民. 游離髂骨瓣結(jié)合脛前動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足部多發(fā)骨折合并足背軟組織損傷// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國顯微外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨世界首例斷肢再植成功50周年慶典， 2013：11-12.

[3] Lu TC， Lin CH， Lin CH， et al. Versatility of the pedicled peroneal artery perforator flaps for soft-tissue coverage of the lower leg and foot defects. Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery Jpras， 2011， 64（3）：386-393.

[4] 朱如里， 鄭閩前， 馬永平， 等. 低位外踝上穿支皮瓣修復(fù)前足足背皮膚軟組織缺損. 實(shí)用骨科雜志， 2015（10）：937-939.

[5] 高志剛， 潘姿璇， 劉雪濤， 等. 脛前-足背動(dòng)脈踝前皮穿支皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)足部皮膚軟組織缺損. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2015（7）：

620-621.