“大臨床”思想：一代針灸大師的不懈追求

劉志學(xué)+劉高峰

盡管早聞針灸大師張縉教授大名，但一直無緣結(jié)識。后來，還是在張縉教授的門生、加拿大安大略中醫(yī)學(xué)院院長吳濱江教授的引見下，記者才和這位已趨鮐背之年的“國寶”級老專家聯(lián)系上。

張縉教授從醫(yī)60余年，一直致力于針刺手法研究、經(jīng)絡(luò)理論研究、針灸古典文獻(xiàn)《針灸大成》的研究。他從實(shí)踐到理論完善了針灸的基本功訓(xùn)練、單式手法、復(fù)式手法、針刺得氣和針刺補(bǔ)瀉等理論，在針刺手法研究方面取得了豐碩成果，是我國針法灸法的學(xué)科帶頭人。他提出的“肯定現(xiàn)象，掌握規(guī)律，提高療效，闡明本質(zhì)”的經(jīng)絡(luò)研究工作程序，成為全國經(jīng)絡(luò)研究的指導(dǎo)思想。在針刺手法的研究方面，他在20世紀(jì)50年代末提出的一套有關(guān)控制針感性質(zhì)和傳導(dǎo)方位的方法，至今仍有廣泛的臨床指導(dǎo)意義。在經(jīng)絡(luò)研究方面，他提出了循經(jīng)感傳八大規(guī)律性，并升華為理論體系，對指導(dǎo)針刺手法的臨床，發(fā)展經(jīng)絡(luò)理論具有很高的學(xué)科價值。他在《針灸大成》的研究中提出的“傳承宜遵古，發(fā)展應(yīng)循宗，創(chuàng)新不變異，用洋是為中”的研究思路，受到學(xué)界普遍重視。張縉教授以50年功力達(dá)成的研究成果——有關(guān)《針灸大成》的著作共3部、約250萬字，足以坐實(shí)他在該研究領(lǐng)域的權(quán)威地位，由此被學(xué)界譽(yù)為“當(dāng)代楊繼洲”。2010年，他被聯(lián)合國教科文組織認(rèn)定為“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄中醫(yī)針灸”代表性的四位傳承人之一……

機(jī)緣巧合，由西醫(yī)轉(zhuǎn)行為中醫(yī)

1930年出生于遼寧省黑山縣半拉門鎮(zhèn)的張縉教授，自幼便打下了堅實(shí)的國學(xué)功底，為他日后從事古典中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

1951年，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)的張縉教授參加了抗美援朝戰(zhàn)爭，在東北軍區(qū)的后方醫(yī)院做了一名外科大夫。一個偶然的機(jī)會，他得到了一本針灸名家朱璉所著的《新針灸學(xué)》。滿腹國學(xué)素養(yǎng)的張縉教授得閑便認(rèn)真閱讀、仔細(xì)揣摩，無意中走進(jìn)了中醫(yī)殿堂……

有一天，他的老同事、藥師葛春勝忽然得了重癥胃痙攣，用西醫(yī)的方式怎么治療都不見效果，有同事建議用針灸試一試，張縉教授立刻找來《新針灸學(xué)》，按上面的方法，先針中脘、梁門、足三里，未能湊效，又改刺脾俞、胃俞二穴，奇跡發(fā)生了，葛春勝的胃竟然完全不疼了。后來，葛春勝的母親得了急性結(jié)膜炎，張縉為老太太針了三次，她的眼病就完全好了。經(jīng)過這兩次施針治療，葛春勝一家人成了張縉的“粉絲”。后來，葛春勝的妻子產(chǎn)后因胎盤殘留血出不止，醫(yī)院緊急廣播找人獻(xiàn)血救命。在此情況下，葛春勝的母親請來張縉給她兒媳婦針灸。張縉在患者的關(guān)元穴上扎了一針，又扎了兩針三陰交；腹部切診時，于“子宮”穴處可觸到宮底，張縉立刻在此處又扎了一針。捻針時，弛緩了的子宮立刻收縮，殘留的胎盤當(dāng)即排出，血也馬上止住了！這神奇的效果不僅把張縉驚呆了，在場的西醫(yī)同行也驚奇不已。從那以后，“張縉會針灸”的名聲就傳開了。

1954年7月，原衛(wèi)生部在北京舉辦了全國高級針灸師資訓(xùn)練班，張縉被指名派去學(xué)習(xí)。從北京學(xué)習(xí)歸來后，張縉便舉辦了為期一年的黑龍江省針灸師資訓(xùn)練班，培養(yǎng)了100多名針灸人才。1956年，他被調(diào)入黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所擔(dān)任建所籌備組成員兼秘書，并負(fù)責(zé)針灸經(jīng)絡(luò)研究室工作。就這樣，他徹底從一名西醫(yī)轉(zhuǎn)行成了中醫(yī)。

下放農(nóng)村，

實(shí)踐中創(chuàng)出“二十四針法”

正當(dāng)張縉教授沉浸在中醫(yī)學(xué)淵藪無法自拔時，卻于1957年被錯劃成“右派”，下放到了黑龍江省林口縣刁翎鄉(xiāng)，這卻給他的針灸研究提供了一個難得的實(shí)踐機(jī)會。張縉教授回憶說：“當(dāng)時方圓百十里的人都來找我針灸，每天少則十幾個，多則幾十個病人，老鄉(xiāng)們無論得了什么病都來找我。在治病的同時，我也積累了大量的全科針灸經(jīng)驗，為以后的研究提供了非常好的實(shí)踐基礎(chǔ)?！?/p>

從1957年到1962年的4年半下放時間里，張縉在為鄉(xiāng)親們看病的同時，特別注意運(yùn)用在北京接受培訓(xùn)時學(xué)到的針刺手法。他當(dāng)時便認(rèn)為，針灸是中醫(yī)的精髓之一，而針刺手法又是針灸的精髓，因此，在針法上特別需要在實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)和提高。

1963年，張縉調(diào)回了原單位。在以后的研究中，他基于下放期間大量的實(shí)踐經(jīng)驗，對針刺手法進(jìn)行了全面研究，包括針刺手法基本功訓(xùn)練、進(jìn)針法、單式手法、復(fù)式手法、針刺補(bǔ)瀉、針刺得氣、穴位針感和經(jīng)絡(luò)理論等的研究；其中單式手法經(jīng)過長達(dá)12年的研究，歸納成了“24法”：一是講它的術(shù)式，二是重點(diǎn)講方法，三是把它有序配對分類成24個字的口訣，使之能在對比中了解手法的真諦。對于復(fù)式手法，張縉也有自己獨(dú)特的見解。他說：基本手法一個是“燒山火”，一個是“透天涼”。陰中隱陽、陽中隱陰就是燒山火、透天涼的顛倒配對；再一個是飛經(jīng)走氣，氣至病所。這兩套手法完全掌握后，所有的手法就都學(xué)會了。根據(jù)文獻(xiàn)的記載以及自身的實(shí)踐，張縉教授還得出另一個研究結(jié)論：針刺手法的關(guān)鍵在于“力”的運(yùn)用，針是“力”的載體，要“力貫針中，力在針前，針隨力入”；按照這套程序進(jìn)針，針入穴內(nèi)，可立刻得氣。

50余年來，張縉教授按照這這些研究成果施教帶徒，培養(yǎng)出了一大批學(xué)生，可謂桃李滿天下。

排除干擾，解決千年歷史難題

經(jīng)絡(luò)理論是指導(dǎo)針灸臨床最重要的理論，但究竟怎樣用經(jīng)絡(luò)理論去具體指導(dǎo)針灸臨床、特別是指導(dǎo)針刺手法，在針灸發(fā)展史上一直是最大的難題。

20世紀(jì)70年代我國開展針麻研究時，張縉領(lǐng)導(dǎo)的黑龍江的團(tuán)隊參加了循經(jīng)感傳的研究，并且是主力團(tuán)隊之一。他們從1972年開始，研究總結(jié)出了循經(jīng)感傳的八個規(guī)律性，即循經(jīng)感傳的普遍性和潛在性（即隱性）、可激性和可控性、趨病性和效應(yīng)性、循經(jīng)性和變異性。在研究基礎(chǔ)上，張縉教授又提出了“肯定現(xiàn)象，掌握規(guī)律，提高效果，闡明本質(zhì)”的16字循經(jīng)感傳研究方略，并成為全國經(jīng)絡(luò)研究的指導(dǎo)思想。

“七·五”期間，張縉教授出任全國循經(jīng)感傳研究協(xié)作組副組長。他回顧說，“七·五”以前的循經(jīng)感傳研究重點(diǎn)是在臨床研究上，而且在“七·五”期間，也取得了巨大進(jìn)展。1979年在北京召開的全國第一屆針灸針麻學(xué)術(shù)討論會上，僅經(jīng)絡(luò)專題就有50多篇論文在國內(nèi)外發(fā)表，把中國的經(jīng)絡(luò)研究推向了歷史新高度。后來，學(xué)界在此領(lǐng)域的研究導(dǎo)向發(fā)生重大分歧。作為循經(jīng)感傳研究的主力之一，張縉和他的12位博士、碩士研究生則排除各種干擾，所選課題幾乎均圍繞循經(jīng)感傳、針刺手法與疑難癥的交差驗證展開，在海外招收的20多名研究生，也多是同類的題目。經(jīng)過10多年的交差驗證，張縉教授比較完妥地解決了困擾兩千年的針刺手法與經(jīng)絡(luò)理論的學(xué)術(shù)交互問題。在針刺手法歷史文獻(xiàn)研究方面，他們把文獻(xiàn)上所涉及的問題都搞得一清二楚，兩千年來在針刺手法文獻(xiàn)上的得失，也都研究得明明白白。

從1972年開始研究循經(jīng)感傳至今歷經(jīng)40多年，張縉教授和他所領(lǐng)導(dǎo)的循經(jīng)感傳研究的團(tuán)隊取得了豐碩的成果。他們按照張仲景研究《傷寒論》的路子將其歸納成一套理論：“循經(jīng)感傳是人體機(jī)能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)！”

正本清源，提出“大臨床”學(xué)術(shù)思想

張縉教授對于中醫(yī)學(xué)界的最大貢獻(xiàn)之一，是提出了針灸“大臨床”的學(xué)術(shù)思想。他認(rèn)為，“臨床”有廣義和狹義之分。廣義的臨床，借鑒農(nóng)業(yè)科學(xué)“大農(nóng)業(yè)”的用語，可以叫做“大臨床”；而狹義的臨床就是指以治療為直接目的的醫(yī)事活動。

在長期的醫(yī)療活動中張縉認(rèn)識到，新中國成立后的幾十年來，針灸臨床研究一直沒有離開“狹義臨床”這個小圈子。與臨床直接有關(guān)的諸如經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸等學(xué)科，要是沒有一定的進(jìn)展，臨床研究就將孤立無援，提高療效就將毫無保證。因此，我們必須改變狹義的臨床觀念，走“大臨床”的研究道路。

張縉教授還認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)具有兩個突出的特點(diǎn)：一是從機(jī)能著眼來描述人體的臟腑器官和生理病理過程，在針灸領(lǐng)域內(nèi)，舉凡經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法等等，幾乎無一例外；二是以臨床為中心，從事一切醫(yī)事活動。這兩個特點(diǎn)一直相輔相成地存在著、應(yīng)用著和發(fā)展著?！按笈R床”的針灸研究，就是把針灸諸學(xué)科中的四根頂梁柱——《經(jīng)絡(luò)學(xué)》《腧穴學(xué)》《刺灸學(xué)》和《針灸治療學(xué)》，均提到“大臨床”的范疇內(nèi)，結(jié)合為一個“大臨床體系”，形成以“大臨床”為中心，以針灸的其他諸學(xué)如實(shí)驗、醫(yī)史文獻(xiàn)等為輔助的一個完整的針灸臨床研究學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)。只有真正形成一套以“大臨床”為中心的多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)體系，臨床研究才有可能取得突破性進(jìn)展，才能改變不景氣的針灸臨床研究局面；而將這種協(xié)同翻轉(zhuǎn)過來，以經(jīng)絡(luò)、以腧穴、以刺灸為中心時，則經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸諸學(xué)科也必然會有所突破。各學(xué)科既要為本學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行研究，又要為大臨床協(xié)同攻關(guān)服務(wù)，為臨床療效提供多方面的有利支持。這是一個系統(tǒng)工程，需要多兵種協(xié)同作戰(zhàn)，才能取得切實(shí)成效。

在上述理念指導(dǎo)下，張縉教授開展了經(jīng)絡(luò)研究、刺灸研究和腧穴研究。經(jīng)過和臨床結(jié)合或與其他學(xué)科結(jié)合進(jìn)行研究，一方面發(fā)展了各自理論，更重要的是讓經(jīng)絡(luò)學(xué)在新的高度上，回過頭來再作為理論指導(dǎo)臨床，刺灸學(xué)和腧穴學(xué)作為方法，又為臨床所應(yīng)用。

此外，早在上世紀(jì)六七十年代，張縉教授就開展了針灸學(xué)術(shù)分科研究，并于1977年發(fā)表了《論針灸學(xué)術(shù)分科》專著，把針灸學(xué)分為“中國針灸醫(yī)學(xué)史”“經(jīng)絡(luò)學(xué)”“腧穴學(xué)”“腧穴配方學(xué)”“刺灸學(xué)”“針灸治療學(xué)”“各家針灸學(xué)說”“實(shí)驗針灸學(xué)”“針刺麻醉學(xué)”“腧穴解剖學(xué)”和“古典針灸醫(yī)籍選講”，直接促進(jìn)了針灸教育的發(fā)展和針灸學(xué)術(shù)的全面發(fā)展。隨著研究的進(jìn)展，他又逐漸認(rèn)識到，針灸的這種學(xué)術(shù)分科，必然涉及學(xué)科的內(nèi)涵與外延。要義界分明，學(xué)科才能獨(dú)立存在，又要交叉互補(bǔ)，針灸學(xué)術(shù)才是一個整體。于是，“大臨床”概念在這種交叉互補(bǔ)中，自然就產(chǎn)生了。

然而，我國近代的經(jīng)絡(luò)研究、腧穴研究、針法灸法研究以及針灸臨床研究常步入誤區(qū)，這也是現(xiàn)代流行的“微觀趨勢”、“分析趨勢”的負(fù)面影響，因此我們今天必須正視“綜合”，既要有微觀和分析，又要有宏觀的綜合，使宏觀建筑在微觀的基礎(chǔ)上、微觀處于宏觀的調(diào)控中。通過這種哲學(xué)觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，“大臨床”的觀念才有活力。

由于張縉教授一直堅守針灸“大臨床”的研究思路，他在1957年至1984年編著《針灸大成校釋》時，將古典文獻(xiàn)研究與針灸臨床研究相結(jié)合；在1958年至1990年從事經(jīng)絡(luò)研究的過程中，將循經(jīng)感傳研究與針刺手法以及針灸文獻(xiàn)研究相結(jié)合；在1957年至1999年從事針刺手法研究時，又將針刺手法研究與循經(jīng)感傳研究以及針灸古典文獻(xiàn)研究相互照應(yīng)，并將這幾個方面得出的規(guī)律性收獲再在相互照應(yīng)中升華。

那么，在臨床上究竟該怎么去具體地應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)針灸實(shí)踐呢？張縉教授認(rèn)為，這需要根據(jù)在體表循行的十二經(jīng)和奇經(jīng)八脈而定。他提出，經(jīng)脈在人體體表循行有兩個系統(tǒng)，一是“肺肝流注”，即由手太陰肺經(jīng)起至足厥陰肝經(jīng)止，如此周而復(fù)始，這主要是指營血循行；二是“井合流注”，即按五輸穴（井滎輸經(jīng)合）由井穴開始向心而行，直至臟腑器官的病所，主要用于指導(dǎo)針刺手法的臨床。這些發(fā)現(xiàn)已在現(xiàn)代循經(jīng)感傳研究中得到了充分的驗證。其中，張縉教授首次提出的“井合流注”學(xué)說，被學(xué)界認(rèn)為是在中醫(yī)針灸史上的一次具有“正本清源”意義的學(xué)術(shù)突破，對今后的針灸臨床必將產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響。

張縉教授回顧說，從1977年提出循經(jīng)感傳規(guī)律性的理論以來，他和他的研究團(tuán)隊連續(xù)多年進(jìn)行了追試，證明了結(jié)果是可以重復(fù)的。在這樣的交叉研究中，逐漸形成“大臨床”思想；而反復(fù)的多方位和多層次的交叉、多方面的驗證，也客觀地說明了“大臨床”的研究理念是行之有效的……

另據(jù)記者了解，在當(dāng)代中國大陸針灸界，有“東陸、南文、西鄭、北張”四大針刺手法名家之說，具體為東方（上海）陸瘦燕、南方（廣州）文介峰、西方（甘肅）鄭魁山、北方（哈爾濱）張縉；而前三位老先生均已仙逝，只有張縉教授健在。而且，2010年11月16日聯(lián)合國教科文組織人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄確認(rèn)的中醫(yī)針灸4位代表性傳承人中，張縉教授以針法著稱，張縉教授的針法也是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的研究方向。如今，張縉教授也已是耄耋之年，因此，搶救、保護(hù)張老針法，已經(jīng)刻不容緩。所以，近年來，為在國際上培養(yǎng)一批優(yōu)秀的針灸臨床領(lǐng)軍人才，世界針灸學(xué)會聯(lián)合會面向全球開展人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中醫(yī)針灸代表性傳承人的學(xué)術(shù)思想和針刺技術(shù)的傳承工作。2014年6月15日，首屆國際傳承班在黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)院開班，來自美國、加拿大、澳大利亞、新加坡，以及中國臺灣等國家和地區(qū)的14名學(xué)員成為張縉教授的首批親傳弟子，并于2016年6月順利畢業(yè)；第二屆國際傳承班也于2017年4月22日在加拿大多倫多順利畢業(yè)。

雖年近九旬，但為使針法絕技后繼有人，張縉教授至今仍然奔波在傳承祖國醫(yī)學(xué)的漫漫路途中。迄今，張教授己培養(yǎng)出國內(nèi)碩士42名、博士和博士后15名，海外碩士29名、博士10名，此外還有海內(nèi)外親傳弟子逾百名……

專家簡介

張縉，原名張國梁，1930年9月4日生。國內(nèi)外著名針灸專家，聯(lián)合國教科文組織人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄“中醫(yī)針灸”代表性傳承人，中國國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目“針灸”代表性傳承人，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院首席科學(xué)家、主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，首批國務(wù)院政府特殊津貼獲得者。曾任中國針灸學(xué)會常務(wù)理事、中國針灸學(xué)會針法灸法分會主任委員、中國東北針灸經(jīng)絡(luò)研究會會長、中國國際針灸考試委員會委員、國家自然科學(xué)基金委員會評審專家；全國針法灸法學(xué)科帶頭人。在國內(nèi)外刊物上發(fā)表論文80余篇，獲國家、部、省等各級科研成果獎和科技進(jìn)步獎13項；主持編寫了《針灸大成校釋》、《中國針灸薈萃·針灸學(xué)分卷》等專著。多次應(yīng)邀到德國、日本、俄羅斯等幾十個國家講學(xué)。2009年被聘為中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事，并獲中華中醫(yī)藥學(xué)會成就獎，2014年又獲中華中醫(yī)藥學(xué)會終身成就獎。2016年12月被中國針灸學(xué)會授予“中醫(yī)針灸傳承貢獻(xiàn)獎”。