艾灸聯(lián)合大黃血竭散外敷腹部切口脂肪液化29例

王惠明

摘要：目的探討艾灸聯(lián)合大黃血竭散外敷用于腹部手術(shù)后切口脂肪液化的臨床療效。方法將58例腹部手術(shù)后傷口脂肪液化患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用艾灸聯(lián)合大黃血竭散外敷換藥，對照組采用常規(guī)換藥，觀察2組傷口愈合的情況及換藥次數(shù)。結(jié)果腹部切口脂肪液化患者觀察組29例，顯效24例，有效3例，總有效率為96.4%，平均切口愈合時間為（6.0±2.3）d；對照組29例，顯效8例，有效17例，4例無效，總有效率為86.6%，平均切口愈合時間為（13.0±4.6）d。觀察組與對照組的總有效率、顯效率經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用艾灸聯(lián)合中藥外敷換藥可促進脂肪液化傷口、減少傷口換藥次數(shù)，縮短其愈合時間。

關(guān)鍵詞：脂肪液化；傷口換藥；艾灸；大黃血竭散

中圖分類號：R246.2文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0062-02

切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖患者腹部手術(shù)后，且應(yīng)用高頻電刀會增加切口脂肪液化的發(fā)生可能性。在切口周圍脂肪堆積，尤其是脂肪細胞因熱損傷而發(fā)生變形壞死，同時脂肪組織因擠壓等原因造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，臨床上稱為脂肪液化。脂肪液化近年來在外科臨床越來越多見，積極采取有力措施防治脂肪液化對每位外科工作者來說都十分重要[1]。本院近年來收治的58例腹部手術(shù)切口脂肪液化患者的臨床資料做出相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院自2010年3月—2016年12月收治的58例腹部手術(shù)后腹部切口脂肪液化患者隨機分為觀察組（艾灸聯(lián)合大黃血竭散外敷組）和對照組（常規(guī)換藥組）各29例，所有患者均施行腹部手術(shù)治療。觀察組29例患者中男16例，女13例；年齡23～64歲，平均45.1歲；體重超出BMI體重指數(shù)者25例，體重正常者4例；施行胃部手術(shù)者13例，肝膽部手術(shù)者10例，胰腺手術(shù)者4例，闌尾部者2例；高頻電刀開腹者26例，傳統(tǒng)手術(shù)刀開腹者3例；腹部下脂肪厚度超過5 cm者24例，平均6.7 cm。對照組29例患者男17例，女12例；年齡25～67歲，平均44.9歲；體重超出BMI體重指數(shù)者26例，體重正常者3例；施行胃部手術(shù)者13例，肝膽部手術(shù)者10例，胰腺手術(shù)者4例，闌尾部手術(shù)者2例；高頻電刀開腹者23例，傳統(tǒng)手術(shù)刀開腹者6例；腹部皮下脂肪厚度超過5 cm者22例，平均7.1 cm。2組患者從年齡、性別、手術(shù)類型、體重指數(shù)等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法觀察組于術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化開始，每日嚴(yán)格消毒下在腹壁切口邊緣用手擠壓數(shù)次，直至無明顯黃色液體擠出為止，每次擠壓后用大黃血竭散外敷并配合艾灸切口周圍。大黃血竭散（大黃150 g，血竭10 g，乳香，10 g，沒藥10 g，芒硝50 g，研末），用雙層紗布包好，切口常規(guī)碘伏、酒精消毒后，擠壓切口2～3次，盡量將液化脂肪擠凈，敷蓋一層消毒紗布，將包好的大黃血竭散蓋在無菌紗布上，膠布固定，每天換藥1次，如切口滲液多時，可每天換藥2次。對照組每天常規(guī)碘伏、酒精消毒，常規(guī)換藥，于每次換藥前盡量將液化脂肪擠凈。

艾灸方法：取穴：①橫切口：灸盒灸切口局部，艾柱灸氣海、關(guān)元、中極、雙側(cè)子宮穴②縱切口：灸盒灸氣海、關(guān)元、中極、艾柱灸雙側(cè)子宮穴。操作方法：患者取仰臥位，充分暴露腹部及切口局部。灸盒灸：取長2 cm藥艾條（蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)，其成分含艾葉，桂枝，高良姜，廣藿香，降香，香附，白芷，陳皮，丹參，生川烏）2段，充分點燃后放入長20 cm，寬10 cm木制灸盒內(nèi)，置于施灸部位，每次15～20 min。②艾柱灸：取純艾絨捻成直徑約1 cm艾柱備用，灸時在穴位上置姜片，上置艾柱，艾柱燃至2/3時，及時移去艾柱，避免起泡和形成疤痕，根據(jù)切口滲液狀況施灸壯數(shù)，一般每穴灸5～15壯，施灸時操作者發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅即停止施灸，每日治療1次，5次為1個療程，治療1-3個療程后評定療效。

1.3療效判斷指標(biāo)（1）評估2組患者治療第10 d時傷口愈合情況。傷口局部組織完全修復(fù)為愈合；傷口愈合1/2以上但不到2/3為好轉(zhuǎn)；傷口無明顯改變?yōu)闊o效，治愈和好轉(zhuǎn)均為有效。（2）換藥次數(shù)：比較2組患者發(fā)生脂肪液化后換藥次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法2組間比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組換藥次數(shù)比較見表2。從出現(xiàn)脂肪液化開始至換藥第10天，對照組患者總換藥次數(shù)為734次，觀察組總換藥次數(shù)582次。

3討論

手術(shù)切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖體型患者，皮下組織切開后由于局部血供的破壞，使本身血運就較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進一步發(fā)生障礙，加之暴露時間較長，在機械作用刺激下脂肪組織很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎性反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。對腹壁切口脂肪液化傳統(tǒng)的處理方法是拆除液化處縫線，敞開引流，或擴創(chuàng)后縫合，或蝶形膠布對合牽拉。采用此方法雖然效果好，但因滲液需持續(xù)數(shù)日，需多次更換切口敷料，不但增加了患者的痛苦，延長了住院時間，而且對再次手術(shù)心理上難以接受[2]。中醫(yī)學(xué)治療臁創(chuàng)潰爛久不收口，以活血化瘀為治則，選藥以活血祛瘀藥為主?；钛鲈黾泳植咳毖M織的血液循環(huán)，促進水腫消退，炎癥消除及壞死物質(zhì)的吸收，從而新生肉芽組織生長，傷口愈合2。血竭具有活血化瘀、定痛止血、斂瘡生肌等功效，《本草綱目》中譽之為“活血圣藥”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，血竭中含有黃酮類、酚類、強心苷和植物防衛(wèi)素等多種有效活性成分，具有改善機體微循環(huán)、調(diào)整機體新陳代謝、改善機體免疫功能等作用。經(jīng)長期臨床驗證，血竭具有活血化瘀、收斂止血的雙向調(diào)節(jié)作用，療效確切。乳香和沒藥是活血散結(jié)要藥。大黃苦寒，有攻積瀉火、清熱解毒、涼血行瘀的功效，可促進黏膜修復(fù)及血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，減輕充血水腫及滲液。同時大黃的抗菌作用較為廣泛，對鏈球菌、葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及真菌均有抑制作用。芒硝有清熱消腫、止痛收斂之功效。大黃、血竭、乳香、沒藥、芒硝配伍應(yīng)用，活血化瘀，祛腐生肌，具有促進毛細血管再生、加快肉芽組織生長和組織修復(fù)的作用，從而使局部血運改善，切口愈合速度較快，不失為一種方便、經(jīng)濟、療效顯著的方法。通過本研究中觀察組與對照組的對比，兩組患者從術(shù)后住院時間、切口愈合時間、換藥次數(shù)等情況方面比較均有顯著差異，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]蘇明寶，王一平，王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實用外科雜志，1999，19（3）：144.

[2]吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則（附95例分析）[J].中國實用外科雜志，2000，20（11）：680.