婦產(chǎn)科手術(shù)后再次腹腔鏡治療異位妊娠的效果研究

鐘彥培

[摘要] 目的 研究婦產(chǎn)科手術(shù)后再次腹腔鏡治療異位妊娠的治療效果。方法 方便抽取該院婦產(chǎn)科2009年1月—2017年2月收治的異位妊娠手術(shù)后復(fù)發(fā)患者100例臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分成兩組，其中50例患者實(shí)施開腹手術(shù)治療為對照組，另外50例患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療為觀察組，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（41.52±2.40）min，術(shù)中出血量（18.24±4.17）mL，排氣時(shí)間（7.98±1.25）h，住院時(shí)間（10.52±1.45）d，切口愈合時(shí)間（7.38±1.30）d；對照組手術(shù)時(shí)間（69.86±5.35）min，術(shù)中出血量（49.85±4.79）mL，排氣時(shí)間（26.85±4.17）h，住院時(shí)間（16.01±2.74）d，切口愈合時(shí)間（15.21±2.48）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯短于對照組，觀察組切口愈合時(shí)間短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組感染發(fā)生率1.19%，腫脹發(fā)生率1.19%，輸尿管損傷1.19%，腸管損傷率1.19%；對照組感染率11.90%，腫脹發(fā)生率16.67%，輸尿管損傷發(fā)生率17.86%，腸管損傷率17.86%，觀察組感染，腫脹及腸管、輸尿管等損傷明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)后再次腹腔鏡治療異位妊娠療效理想，可以明顯縮短患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短切口愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，療效安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；手術(shù)后；腹腔鏡；異位妊娠

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0031-03

[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy after gynecological surgery. Methods Convenient selection 100 cases of recurrence of ectopic pregnancy patients treated in our hospital from January 2009 to February 2017 were analyzed. 100 patients were divided into two groups according to the random number method. Fifty patients were enrolled in this study. Laparoscopic surgery for the control group， the other 50 patients underwent laparoscopic surgery for the observation group， compared the two groups of treatment. Results The time of operation was（41.52±2.40）min， the intraoperative blood loss （18.24±4.17）mL， the exhaust time （7.98±1.25）h， the hospitalization time （10.52±1.45）d， the incision healing time （7.38±1.30）d，the tine of operation was（69.86±5.35）min，the intrao perotire blood loss（49.85±4.79）mL，the exhaust time （26.85±4.17）h， the hospitalization time （16.01±2.74） d， the incision healing time （15.21±2.48）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had the difference of the operation time， the time of operation， the time of operation， the time of exhaust and the time of hospitalization were shorter than that of the control group the incidence of the observed group was 1.19%，the incidence of suellyit was 1.19% and the incidence of the intes tinal tvbe was 1.19%， the rate of intestinal injury was 1.19%， the infection rate was 11.90%， the rate of swelling was 16.67%， the incidence of ureteral injury was 17.86%， the rate of intestinal injury was 17.86% Infection， swelling and intestinal， ureter and other injuries were significantly lower than the control group， the two groups were significantly different（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy after gynecological surgery is ideal， can significantly shorten the patient's exhaust time and hospital stay， reduce intraoperative blood loss， reduce incision healing time， reduce postoperative complications， the effect of safe and reliable， worth Promote the application.

[Key words] Obstetrics and Gynecology； Surgery； Laparoscopy； Ectopic pregnancy；

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床急腹癥，具有發(fā)病急的特點(diǎn)，如果未及時(shí)診斷治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命安全[1]。據(jù)報(bào)道[2]，存在手術(shù)史患者發(fā)生異位妊娠率極高，臨床治療應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，其微創(chuàng)，瘢痕小及疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢在異位妊娠治療上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比，雖然很多因素會(huì)影響腹腔鏡的治療效果，尤其是對有婦產(chǎn)科手術(shù)史患者影響較大[3]。為研究腹腔鏡對有婦產(chǎn)科手術(shù)史再次發(fā)生異位妊娠的治療效果，該次研究中，方便抽取該院婦產(chǎn)科2009年1月—2017年2月收治的異位妊娠手術(shù)后復(fù)發(fā)患者100例臨床資料進(jìn)行分析，為有婦科手術(shù)史再次異位妊娠患者臨床治療提供治療參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠手術(shù)后復(fù)發(fā)患者100例臨床資料進(jìn)行分析，100例患者術(shù)前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為異位妊娠。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分成對照組與觀察組，分別50例。對照組年齡25～45歲，平均年齡（29.1±2.6）歲；其中30例切除一條輸卵管后另一條輸卵管發(fā)生異位妊娠，13例一條輸卵管切開取胚術(shù)后該輸卵管再次發(fā)生異位妊娠，7例一條輸卵管切開取胚后另一條發(fā)生異位妊娠；觀察組年齡24～44歲，平均年齡（29.5±2.1）歲；其中31例切除一條輸卵管后另一條輸卵管發(fā)生異位妊娠，13例一條輸卵管切開取胚術(shù)后該輸卵管再次發(fā)生異位妊娠，6例一條輸卵管切開取胚后另一條發(fā)生異位妊娠；兩組年齡、異位妊娠情況等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前麻醉，為患者留置導(dǎo)尿管，于患者肚臍下緣處穿刺，建立CO2氣腹，由穿刺口將腹腔鏡置入后進(jìn)行手術(shù)前探查，分離粘連部位后以電凝剪開，為患者制定合適手術(shù)方案。術(shù)后，兩組患者均予抗生素治療，防止發(fā)生切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括感染，腫脹及腸管、輸尿管等損傷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)一般情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯短于對照組，觀察組切口愈合時(shí)間短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組感染，腫脹及腸管、輸尿管等損傷明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠在臨床上的發(fā)病率較高，為滿足患者妊娠需求，臨床合理治療對于妊娠成功率具有重要作用。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效并不理想，術(shù)中需要的時(shí)間較長，而且影響切口的愈合，從而使住院時(shí)間延長，加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。腹腔鏡手術(shù)對患者腹腔影響較小，對患者創(chuàng)傷小，而且術(shù)中的出血量較少，能減少對腹腔組織損傷，利于切口愈合，患者術(shù)后恢復(fù)較快，縮短了患者的住院時(shí)間。而且腹腔鏡手術(shù)美觀性較好，將腹腔鏡應(yīng)用于異位妊娠手術(shù)中治療效果理想，腹腔鏡手術(shù)有致氣體栓塞、皮下氣腫可能，所以，需要謹(jǐn)慎操作，才能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)療效得到保證，促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康[6]。異位妊娠指孕卵著床在子宮腔外，也稱作宮外孕，最為常見的位置在輸卵管中。異位妊娠主要是由于輸卵管管腔、周圍有炎癥，導(dǎo)致管腔不通暢，而受精卵也無法正常運(yùn)行，停留于輸卵管內(nèi)開始著床和發(fā)育[7]。一旦輸卵管破裂就會(huì)導(dǎo)致腹部劇烈疼痛，甚至發(fā)生休克。異位妊娠主要治療方法是手術(shù)治療，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療對患者腹腔的干擾更小，出血更少，切口愈合更快，明顯減輕患者的痛苦[8]。

異位妊娠術(shù)除生命體征不穩(wěn)定患者外，均可以應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)合患者實(shí)際情況，例如：患者是否仍有生育的需求、妊娠部位是否在輸卵管、輸卵管是否發(fā)生破裂、患者是否出現(xiàn)休克等情況，具體選擇根治性或者保守性的手術(shù)治療。若患者已無生育需求，可以實(shí)施輸卵管切除術(shù)，如果患者有生育需要，在病情可以情況下，可以實(shí)施保守性手術(shù)，實(shí)際手術(shù)方式還要結(jié)合患者孕卵著床部位、病變情況等具體分析[9]。異位妊娠應(yīng)用腹腔鏡治療安全性較高，主要是包括兩方面，一方面是出血，另一方面是組織損傷。腹腔鏡是經(jīng)攝像頭放大，清晰觀察患者局部病變結(jié)構(gòu)，與開腹手術(shù)方式對比，腹腔鏡手術(shù)的視野更清晰，而且觀察患者的解剖結(jié)構(gòu)也更明確，可以更精細(xì)的完成手術(shù)治療，從而減少對患者組織的損傷。腹腔鏡可以減少對手術(shù)部位外臟器的接觸，術(shù)后，患者能及早在床上翻身，及早下床活動(dòng)，避免組織內(nèi)形成粘連，保障患者胃腸功能及早恢復(fù)。通過CO2氣腹的建立，幫助腹腔保持壓力，從而減少血管出血。該次研究中，觀察組應(yīng)用腹腔鏡治療術(shù)，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)中所有患者均未發(fā)生重要血管、臟器的損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡和開腹手術(shù)相比，有時(shí)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間會(huì)長于開腹手術(shù)，這是由于腹腔鏡手術(shù)需要更多的配合時(shí)間，該次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間較短。腹腔鏡術(shù)于患者密閉腹腔內(nèi)完成，由于腹腔內(nèi)環(huán)境被干擾程度輕，腹腔內(nèi)環(huán)境仍保持相對的穩(wěn)定，所以，患者受創(chuàng)明顯小于開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)選擇切口較小，所以，手術(shù)切口美觀性較好，而且患者術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快。而且腹腔鏡手術(shù)由于未有紗布、手等與器官組織的直接接觸，可以更好的對腹腔盆腔進(jìn)行沖洗，所以，腹腔術(shù)后發(fā)生粘連可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)治療。該次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（41.52±2.40）min，術(shù)中出血量（18.24±4.17）mL，排氣時(shí)間（7.98±1.25）h，住院時(shí)間（10.52±1.45）d，切口愈合時(shí)間（7.38±1.30）d；對照組手術(shù)時(shí)間（69.86±5.35）min，術(shù)中出血量（49.85±4.79）mL，排氣時(shí)間（26.85±4.17）h，住院時(shí)間（16.01±2.74）d，切口愈合時(shí)間（15.21±2.48）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯短于對照組，觀察組切口愈合時(shí)間短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該文參考聶紅梅，喬麗娟研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（40.14±5.47）min，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（16.82±4.42）h，下床活動(dòng)時(shí)間（9.35±3.27）h，住院時(shí)間（3.55±0.34）d；開腹組手術(shù)時(shí)間（57.43±6.38）min，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（21.20±3.72）h，下床活動(dòng)時(shí)間（19.52±4.53）h，住院時(shí)間（6.47±0.57）d；與聶紅梅等[10]研究結(jié)果相符。可見，腹腔鏡手術(shù)后，患者組織受損情況較輕，術(shù)中出血量較低，恢復(fù)時(shí)間較短，尤其是對未生育患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)具有重要的美觀意義。腹腔手術(shù)的次數(shù)與粘連密切相關(guān)，手術(shù)次數(shù)越多腹腔粘連程度越嚴(yán)重。手術(shù)過程中打開腹腔時(shí)會(huì)損傷患者的腸管、膀胱，引起腹部切口延遲愈合與其他并發(fā)癥。腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。婦產(chǎn)科手術(shù)后再次腹腔鏡治療異位妊娠療效理想，可以明顯縮短患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短切口愈合時(shí)間，提高治療滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，療效安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭初敏.有婦產(chǎn)科手術(shù)史的異位妊娠患者腹腔鏡治療的可行性及臨床價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（32）：40-42.

[2] 郭憲章.腹腔鏡治療有手術(shù)史的異位妊娠臨床分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2013，10（12）：22-23.

[3] 陳高燕.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的效果觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（6A）：154-155.

[4] 徐曉仙.婦產(chǎn)科手術(shù)后再次腹腔鏡治療異位妊娠100例的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：13-14.

[5] 劉會(huì)茹.輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后發(fā)生持續(xù)性宮外孕2例[J].河北醫(yī)藥，2014，36（12）：1917-1919.

[6] 李淑紅.探討急診異位妊娠患者腹腔鏡治療的可行性及臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（4）：92-93.

[7] 王娟.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤在宮外孕保守治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（15）：1822-1823.

[8] 張紅梅，王曉黎，鄧祥燕，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（12）：1947-1949.

[9] 張瑋，鄧赫男，雷恒，等.輸卵管妊娠腹腔鏡根治術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2451-2453.

[10] 聶紅梅，喬麗娟.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：53-55.

（收稿日期：2017-03-10）