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    清淋湯治療熱淋52例體會(huì)

    2017-07-01 10:57:46張梅朱志
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年6期

    張梅+朱志

    摘要:目的觀察清淋湯治療熱淋的臨床療效。方法采用帥燾主任清淋湯(由白花蛇舌草、萹蓄、瞿麥、滑石、萆薢、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、豬苓、澤瀉、厚樸、臺(tái)烏、甘草組成)治療熱淋。結(jié)果治愈39例,好轉(zhuǎn)10例,未愈3例,總有效率94.2%。結(jié)論清淋湯治療熱淋有較好的臨床療效。

    關(guān)鍵詞:熱淋;急性尿路感染;清淋湯;帥燾

    中圖分類號(hào):R256.52文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2017)06-0054-02

    筆者有幸跟隨帥老臨診,應(yīng)用帥老主任自擬經(jīng)驗(yàn)方清淋湯,治療急性尿路感染屬熱淋者有很好的療效,現(xiàn)將近年來(lái)治療情況和個(gè)人體會(huì)總結(jié)如下:

    1資料與方法

    1.1臨床資料52例中男12例,女40例;年齡最小20歲,最大62歲,其中20~30歲15例,31~40歲20例,50歲以上17例;病程在3 d以內(nèi)18例,4~7 d 20例,8~15 d 14例。治療前共有11例患者使用抗生素及中藥而未有效。首次感染34例,反復(fù)感染18例,所有患者均有明顯的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或伴有腎區(qū)叩擊痛等癥,尿常規(guī)檢查高倍鏡下視野中白細(xì)胞≥10個(gè),紅細(xì)胞多少不一,有的伴有蛋白尿。血常規(guī)檢查,部分病例有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》熱淋的診斷依據(jù)。

    1.3治療方法清淋湯組成:白花蛇舌草30 g,萹蓄10 g,瞿麥10 g,滑石15 g,萆薢30 g,黃柏10 g,蒼術(shù)30 g,牛膝30 g,豬苓15 g,澤瀉20 g,厚樸30 g,臺(tái)烏15 g,甘草10 g;加減:發(fā)熱惡風(fēng),脈數(shù),尿道灼熱感重者加金銀花15 g,連翹10 g,蘇葉10 g;寒熱往來(lái)、口苦脈弦者加柴胡10 g,炒黃芩10 g或梔子10 g;熱重便秘者加生大黃10 g(后下);少腹痛者加香附10 g,川楝子10 g,延胡索10 g;腰部疼痛者加桑寄生15 g,續(xù)斷10 g;濕重者加藿香20 g,佩蘭10 g,砂仁10 g,薏苡仁30 g;熱重或白細(xì)胞增多者,加龍膽草5 g,梔子10 g,金銀花20 g,連翹20 g;紅細(xì)胞增多或血尿者加益母草20 g,大薊、小薊各10 g,白茅根10 g,琥珀末5 g;尿道不適或疼痛甚者加石葦10 g,豬鬃草15 g;脾虛者加山藥20 g,白術(shù)15 g,扁豆20 g,麥冬20 g。每日1劑,分3次煎服。1周為1個(gè)療程一般治療1~2個(gè)療程。

    1.4療效評(píng)定根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的熱淋療效評(píng)定。治愈:癥狀、體征消失,尿常規(guī)正常,中段尿培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn):癥狀減輕,體征及尿常規(guī)有改變,中段尿培養(yǎng)或?yàn)殛幮?。未愈:癥狀及尿常規(guī)均無(wú)變化。

    2治療結(jié)果

    本組52例治愈39例,好轉(zhuǎn)10例,未愈3例,總有效率94.2%。

    3病案舉例

    張某,女,32歲,2012年1月11日初診?;颊?周前因感冒發(fā)熱、頭痛、周身酸痛,自服感冒藥、退熱藥后癥狀有所緩解。3天前出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急,尿呈深黃色,伴腰部酸痛,大便干燥,經(jīng)服消炎藥無(wú)效。查:T:39℃,尿常規(guī):白細(xì)胞(+++),紅細(xì)胞(+++),蛋白(++),中段尿培養(yǎng)見大腸桿菌、葡萄球菌,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。診為熱淋(急性尿路感染)。病屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化不利。治當(dāng)清熱除濕,利水通淋,予清淋湯加金銀花、連翹、大黃治療。服藥5劑后,諸癥消失,僅存腰部酸痛,上方去大黃、金銀花、連翹,加桑寄生、續(xù)斷再服4劑,諸癥消失,尿常規(guī)正常,中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性。

    4體會(huì)

    帥老認(rèn)為熱淋是由濕熱毒邪從下焦而入,蘊(yùn)結(jié)膀胱,波及于腎所致。治宜燥濕利濕,清熱解毒通淋。自擬清淋湯中蒼術(shù)燥濕健脾,萆薢、豬苓、澤瀉利濕清熱邪,濕除脾自運(yùn),濕除熱無(wú)所附熱勢(shì)自減,熱除膀胱氣化方能復(fù)常;黃柏、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麥清下焦?jié)駸幔舛就?;用厚樸、臺(tái)烏二藥能升能降,調(diào)肺、脾、腎三焦之氣,水行則濕化,同時(shí)反佐諸寒藥不致傷脾胃;淮牛膝引諸藥達(dá)下焦。

    濕熱之邪久蘊(yùn)必然影響氣機(jī)升降。正如溫病學(xué)家葉天士所云:“欲降必須先升”“升清可以降濁”。帥老在治療尿感中,使用一般治法濕退不明顯時(shí)常加桔梗或升麻開上焦,砂仁、厚樸開中焦,臺(tái)烏、黃柏佐少量桂枝調(diào)三焦氣化;寒藥多時(shí)還可少佐沉香。使機(jī)體保持升降有序,氣化正常,氣化則濕化。帥老認(rèn)為治療熱淋時(shí)切不可過(guò)用苦寒之品,以免損傷脾陽(yáng),則濕更難化,治療用藥除方中厚樸、臺(tái)烏外,常佐以砂仁、白豆蔻之類芳香健脾除濕藥。

    若見口苦、煩躁、小腹拘急疼痛、脈弦等濕熱犯于肝經(jīng)者,去黃柏加龍膽草、梔子、黃芩之類清熱;用柴胡、香附疏肝理氣,川楝子、延胡索行氣止痛。兼血瘀者或久病難治者常加入益母草、大黃、赤芍、川芎、丹參之類化瘀以提高療效。

    一些患者尿檢已正常,仍有尿道不適癥狀,雖屬膀胱氣化失常,但常用的萆薢、臺(tái)烏、益智仁或加菖蒲、滑石、豬鬃草之類,通利很難起效。帥老認(rèn)為這類病人多虛實(shí)夾雜,當(dāng)細(xì)審兼雜情況,兼氣虛者加黃芪、蘇梗、桔梗(或少量升麻)益氣通宣上竅,兼腎陰虛者加生地黃、枸杞、麥冬、知母。

    帥老強(qiáng)調(diào)治療本病在自覺癥狀消除后仍需服藥1周,調(diào)理鞏固預(yù)防復(fù)發(fā)。一般濕重者以香砂六君加豬苓、澤瀉、藿香之類益氣健脾除濕;偏熱重傷陰者以六味地黃湯加淮牛膝、桑寄生、黃柏、白花蛇舌草之類滋陰清熱除濕。同時(shí)囑患者多飲水,注意外陰清潔衛(wèi)生。

    治療中注重辨證辨病結(jié)合。帥老在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)西醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí),選擇針對(duì)病因、病機(jī)的藥物,既有全身整體治療,又有針對(duì)病因病機(jī)的局部治療,體現(xiàn)了帥老“尊古而不泥古”的創(chuàng)新精神。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為尿路感染的主要治病菌為大腸桿菌,帥老在清淋湯中選用的黃柏、白花蛇舌草、臺(tái)烏、厚樸、豬苓均有一定的抑菌和殺菌作用;能明顯抑制泌尿系統(tǒng)致病性大腸桿菌,同時(shí)也具有清熱解毒,除濕利尿的作用。因此,清淋湯在治療熱淋時(shí)能取得很好的療效。

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