探討AMH在不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估中的作用

唐莉+劉雪峰+許麗君

【摘要】 目的 探究血清抗苗勒氏管激素（AMH）在不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估中的效果， 為臨床提供指導(dǎo)。方法 40例腹腔鏡手術(shù)的卵巢巧克力囊腫患者為實(shí)驗(yàn)組， 同期20例不孕患者作為不孕組， 對(duì)兩組不孕患者均實(shí)施AMH檢測(cè)， 并結(jié)合卵巢巧克力囊腫患者的年齡對(duì)其分為<25歲5例、25～30歲10例、31～35歲14例、36～39歲11例， 研究對(duì)比不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者的AMH水平、竇卵泡數(shù)及性激素水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的AMH水平為（1.51±1.39）ng/ml， 顯著低于不孕組患者的（2.24±1.22）ng/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且隨著卵巢巧克力囊腫患者年齡增大， 其血清AMH水平、竇卵泡數(shù)、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、睪酮（T）水平呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)， 但卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。結(jié)論 AMH、竇卵泡數(shù)及性激素水平在不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估中具有較顯著的效果， 可為臨床醫(yī)師評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血清抗苗勒氏管激素；卵巢巧克力囊腫；卵巢儲(chǔ)備功能；不同年齡；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.007

Investigation of effect by AMH in evaluation of ovarian reserve function in ovarian chocolate cyst patients with different ages TANG Li， LIU Xue-feng， XU Li-jun. Dongguan City Shipai Hospital， Dongguan 523330， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by serum anti-Miillerian hormone （AMH） in evaluation of ovarian reserve function in ovarian chocolate cyst patients with different ages， and to provide clinical guidance. Methods There were 40 chocolate cyst patients in laparoscopic surgery as experimental group and 20 infertility patients at the same period as infertility group. Patients in both groups received AMH detection， and they were divided by different ages into 5 cases aging < 25 years old， 10 cases aging 25～30 years old， 14 cases aging 31～35 years old and 11 cases aging 36～39 cases. Research and comparison were made on AMH level， antral follicle count and sex hormone level in patients with different ages. Results The experimental group had obviously lower AMH level as （1.51±1.39） ng/ml than （2.24±1.22） ng/ml in the infertility group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Older age in ovarian chocolate cyst patients led to gradually reduced levels of serum AMH， antral follicle count， luteinizing hormone （LH）， progesterone （P）， testosterone （T）， and gradually increased follicle-stimulating hormone （FSH）， prolactin （PRL）， estradiol （E2）. Conclusion AMH level， antral follicle count and sex hormone level in patients with different ages show remarkable effect in evaluation of ovarian reserve function in ovarian chocolate cyst， and they can provide reference for clinicians in evaluation of ovarian reserve function.

【Key words】 Serum anti-Miillerian hormone； Ovarian chocolate cyst； Ovarian reserve function； Different ages； Effect

隨著如今二胎政策的全面放開(kāi)， 對(duì)不同年齡階段的女性患者， 尤其是高齡患有卵巢巧克力囊腫的患者實(shí)施卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估十分重要[1]， 卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估是指對(duì)女性的生育能力進(jìn)行評(píng)估， 主要對(duì)卵巢內(nèi)存留的卵泡數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。本院為探究AMH在不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估中的效果， 對(duì)卵巢巧克力囊腫患者、不孕患者均實(shí)施AMH水平檢測(cè)， 現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取東莞石排醫(yī)院2016年4月～2017年1月接受腹腔鏡手術(shù)的40例卵巢巧克力囊腫患者作為實(shí)驗(yàn)組， 根據(jù)年齡不同將實(shí)驗(yàn)組患者分為<25歲5例、25～30歲10例、

31～35歲14例、36～39歲11例；選取同期20例不孕患者為不孕組。實(shí)驗(yàn)組患者均經(jīng)術(shù)前B超檢查及術(shù)后病理檢查確診為卵巢巧克力囊腫。所有研究對(duì)象均對(duì)此次研究知情同意。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大39歲， 最小21歲， 平均年齡（31.78±

5.35）歲；其中36例患者為單側(cè)， 4例患者為雙側(cè)。不孕組患者年齡最大38歲， 最小22歲， 平均年齡（31.69±5.42）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 AMH的測(cè)定方法 于患者行腹腔鏡手術(shù)前上午及術(shù)后1、3個(gè)月月經(jīng)的第2～3天上午經(jīng)肘靜脈穿刺采血3 ml， 于室溫下靜置2 h， 對(duì)血液標(biāo)本實(shí)施離心處理， 離心轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min， 離心時(shí)間為12 min， 離心結(jié)束后使用AMH定量酶免試劑盒對(duì)血清AMH濃度進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）。

1. 2. 2 性激素六項(xiàng)的測(cè)定方法 于患者行腹腔鏡手術(shù)前上午及術(shù)后1、3個(gè)月月經(jīng)第2～3天上午經(jīng)肘靜脈穿刺采血3 ml， 使用ROCHE公司生產(chǎn)的cobas e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)以及配套的電化學(xué)發(fā)光專用試劑盒進(jìn)行檢測(cè)分析， 為保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 使用ROCHE公司提供的配套校準(zhǔn)品以及質(zhì)控品校準(zhǔn)儀器進(jìn)行質(zhì)量控制管理。

1. 3 觀察指標(biāo) 結(jié)合實(shí)驗(yàn)組患者的年齡對(duì)其實(shí)施分組， 研究對(duì)比不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者的AMH水平、竇卵泡數(shù)、性激素， 其中性激素主要包括FSH、LH、PRL、E2、P、T。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；對(duì)服從正態(tài)分布的變量， 采用方差檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩患者的AMH水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者的AMH水平為（1.51±1.39）ng/ml， 顯著低于不孕組患者的（2.24±1.22）ng/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者的AMH水平比較 隨著患者年齡增大， 其血清AMH水平呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

2. 3 不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者的竇卵泡數(shù)比較 隨著患者年齡增大， 其竇卵泡數(shù)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

2. 4 不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者的性激素水平比較 隨著患者年齡增大， 其FSH、PRL、E2水平呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)， 但LH、P、T水平存在逐漸下降的趨勢(shì)。見(jiàn)表4。

3 討論

卵巢巧克力囊腫在臨床又稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫， 屬于臨床常見(jiàn)的婦科疾病之一[3]， 主要是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位的一種臨床綜合征， 且多發(fā)于單側(cè)。有數(shù)據(jù)顯示[4]， 大約有10%～15%的育齡婦女存在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

目前， 臨床尚未明確卵巢巧克力囊腫的發(fā)病機(jī)制， 但有研究顯示[5]， 卵巢巧克力囊腫易破壞毗鄰卵巢組織中的卵泡結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降， 該疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為慢性盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛以及不孕癥， 給患者的生活質(zhì)量及身心健康造成了一定的負(fù)面影響， 尤其是對(duì)有生育要求的患者， 盡早對(duì)患者實(shí)施有效診斷十分必要。以往臨床主要是通過(guò)評(píng)價(jià)患者的年齡、抑制素B、FSH、E2以及竇卵泡數(shù)等指標(biāo)評(píng)價(jià)患者的卵巢儲(chǔ)備功能， 但較多研究顯示， 上述指標(biāo)存在一定的局限性， 且易受到月經(jīng)周期及激素類藥物影響， 預(yù)測(cè)效果欠佳。本研究為探究AMH在不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估中的效果， 對(duì)卵巢巧克力囊腫患者、不孕患者均實(shí)施AMH水平檢測(cè)， AMH在臨床上又稱為血清抗苗勒氏管激素， 主要由卵巢竇前以及小竇狀卵泡顆粒細(xì)胞合成分泌， 較多研究證實(shí)， 血清AMH水平可有效反映早期卵泡的生長(zhǎng)數(shù)量及生長(zhǎng)情況、原始卵泡的庫(kù)存數(shù)量， 且研究發(fā)現(xiàn)， 血清AMH水平可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)竇卵泡數(shù)以及卵巢反應(yīng)性， 和竇卵泡數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)性， 即血清AMH水平越高， 竇卵泡數(shù)數(shù)量越多， 卵巢儲(chǔ)備功能越好， 同時(shí)， 血清AMH水平不易受到月經(jīng)周期以及類固醇激素的影響， 敏感性以及特異性均較高， 因此， 臨床常將AMH水平作為準(zhǔn)確評(píng)估卵巢巧克力囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響的指標(biāo)， 且認(rèn)為該指標(biāo)是目前評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的最理想指標(biāo)。

對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組40例卵巢巧克力囊腫患者的AMH水平顯著低于不孕組患者， 這提示相比于不孕組患者， 卵巢巧克力囊腫患者的AMH水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降， 相應(yīng)地卵巢儲(chǔ)備功能亦會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。且研究發(fā)現(xiàn)， 隨著卵巢巧克力囊腫患者年齡增大， 其血清AMH水平、竇卵泡數(shù)、LH、P、T水平呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)， 這提示年齡與血清AMH水平、竇卵泡數(shù)、LH、P、T水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性， 換言之， 年齡越大的卵巢巧克力囊腫患者， 其血清AMH水平、竇卵泡數(shù)、LH、P、T水平越低， 卵巢儲(chǔ)備功能越差；但研究顯示， 隨著卵巢巧克力囊腫患者年齡增大， FSH、PRL、E2水平呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)， 提示年齡與FSH、PRL、E2水平呈現(xiàn)正相關(guān)性， 即FSH、PRL、E2水平越高， 卵巢儲(chǔ)備功能越差。

綜上所述， AMH、竇卵泡數(shù)及性激素水平在不同年齡階段卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估中具有較顯著的效果， 可為臨床醫(yī)師評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能提供依據(jù)， 值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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