自擬烏蛇地龍湯治療缺血性腦卒中急性期94例

張敏+張英凱+李賢

摘要：目的觀察自擬烏蛇地龍湯治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效。方法將186例患者隨機(jī)分為2組，治療組94例，對(duì)照組92例。2組均采用基礎(chǔ)治療和對(duì)癥處理。治療組加用烏蛇地龍湯口服；對(duì)照組加用依達(dá)拉奉靜滴。觀察2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血脂、血液流變學(xué)、血凝4項(xiàng)等指標(biāo)改善情況。結(jié)果治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血脂、血液流變學(xué)、血凝4項(xiàng)等指標(biāo)均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論自擬烏蛇地龍湯治療缺血性腦卒效果顯著，可明顯降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，降血脂，降血黏度，改善高凝狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；急性期；烏蛇地龍湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0050-03

腦卒中，中醫(yī)稱(chēng)為中風(fēng)，是最為常見(jiàn)的重大慢性病。中國(guó)人群中腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平。2015年發(fā)布的《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》顯示：全球腦卒中發(fā)病率排名，中國(guó)男性、女性分別位列第二三位。且每年呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)居民的第一位死亡原因[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高的特點(diǎn)。嚴(yán)重阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展，極大耗費(fèi)醫(yī)療資源，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如何提高臨床療效、減低致殘率已成亟待解決的問(wèn)題之一，筆者根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論，深入發(fā)掘民間老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)改進(jìn)，擬定烏蛇地龍湯治療缺血性腦卒中急性期，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI診斷動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞或腦栓塞；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[3]，符合風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)賽澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辯證標(biāo)準(zhǔn)者：初次發(fā)病；年齡50～75歲；發(fā)病時(shí)間≤72 h；簽訂知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)短暫腦缺血發(fā)作者；發(fā)病>72 h者；有心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)病者；精神病患者；不能配合治療及不能完成所需療程者。

1.4一般資料186例研究對(duì)象均為2014年1月—2016年6月廣西玉林市中醫(yī)院住院的缺血性腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組94例與對(duì)照組92例。治療組男58例，女36例，年齡50～72歲，平均（61.27±5.55）歲；對(duì)照組男55例，女37例，年齡51～74歲，平均（59.92±6.86）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療方法基礎(chǔ)治療：2組均采用常規(guī)降顱壓、腦保護(hù)、抗凝，抗血小板聚集，降脂，控制血壓、血糖等治療。20%甘露醇（四川科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)125～250 mL，快速靜滴，12 h 1次；胞磷膽堿鈉（濟(jì)南利民制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2014081505）0.75 g，加0.9%生理鹽水250 mL靜滴，每日1次；阿托伐他汀鈣（齊魯藥業(yè)有限公司，批號(hào)2013071514每片20 mg）40 mg，每晚1次；阿司匹林（齊魯藥業(yè)有限公司，批號(hào)2013071810每片100mg）100 mg口服，每日1次，睡前口服。

治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)加用烏蛇地龍湯，處方：烏蛇12 g，地龍12 g，丹皮15 g，赤芍15 g，黃芪60 g，白術(shù)12 g，葛根20 g，白芍15 g，甘草6 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，牛膝15 g，蘆根15 g。每日1劑，分2次口服。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療同時(shí)加用依達(dá)拉奉靜滴（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào)2014101208每支10 mg），每次30 mg加入0.9%氯化鈉100 mL靜滴，30 min內(nèi)滴完，每日2次。2組療程均為28 d。

2.2觀察指標(biāo)（1）觀察治療前后2組患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征情況：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分；（2）觀察2組患者治療前后血脂、血液流變學(xué)、血凝4項(xiàng)等指標(biāo)變化情況。

2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[4]進(jìn)行評(píng)定。治愈：功能缺損評(píng)分降低90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3 級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.32組治療前后血脂、血液流變學(xué)比較見(jiàn)表3。

2.42組患者治療前后血凝4項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

4討論

缺血性腦卒中即中風(fēng)，中風(fēng)急性期是治療的關(guān)鍵時(shí)期，目前中醫(yī)藥對(duì)中風(fēng)治療取得了很大的進(jìn)展，但仍需不斷深挖中醫(yī)藥的潛力，以提高臨床療效。蛇性走竄，善行而無(wú)處不及[5]。蛇類(lèi)藥內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無(wú)處不到。透骨搜風(fēng)之力尤強(qiáng)[6]，朱良春稱(chēng)之為“截風(fēng)要藥”[5]，具有袪風(fēng)，通絡(luò)，止痙之功。凡內(nèi)外風(fēng)毒壅滯之證皆宜，尤以善治病久邪深者為其特點(diǎn)?？捎糜陲L(fēng)濕痹證及中風(fēng)半身不遂。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，蛇類(lèi)藥有很強(qiáng)的緩解筋脈拘急、增加肌肉收縮力的作用。但蛇類(lèi)藥藥性剛猛，對(duì)患風(fēng)濕痹證之人應(yīng)用較廣，但中風(fēng)之人往往難以耐受，因此，實(shí)際應(yīng)用較少。

烏蛇地龍湯來(lái)源于東北民間老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方“雙龍散”，方中烏蛇、地龍各等份，研末沖服，因民間有“蛇為小龍”之說(shuō)，故名雙龍散。方義為烏蛇善行走上，地龍喜陰走下，兩藥并用調(diào)和全身氣機(jī)、陰陽(yáng)。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該方對(duì)大多數(shù)患者初用確實(shí)其效較好，但對(duì)部分患者效果不佳，且不能久用。久用效果漸差，甚至?xí)又夭∏椤Ｌ骄吭?，考慮由中風(fēng)患者的特殊體質(zhì)決定的。缺血性腦卒中患者最基礎(chǔ)的體質(zhì)是陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)[7]。體質(zhì)既決定了缺血性腦卒中的發(fā)生的內(nèi)在因素，又影響了病情的發(fā)展變化，尤其是影響缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的概率。慢性病的治療必須兼顧患者的體質(zhì)。烏蛇、地龍等祛風(fēng)藥有以下明顯的缺點(diǎn)：（1）祛風(fēng)通絡(luò)藥有耗氣之弊，烏蛇耗氣尤其顯著，加重患者氣虛癥狀，導(dǎo)致正氣虧虛，氣虛無(wú)力行血，從而加重血瘀情況；（2）祛風(fēng)通絡(luò)藥多燥，易耗傷陰血，導(dǎo)致陰虛、津虧、血少。耗傷肝腎之陰，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢化風(fēng)，形成風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)；耗傷營(yíng)血、肝血不足、筋脈失養(yǎng)，血不榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)[8]；（3）由于以上兩點(diǎn)，即使正氣強(qiáng)盛患者，亦無(wú)法長(zhǎng)期服用，與中風(fēng)康復(fù)治療的長(zhǎng)期性背道而馳。由此可見(jiàn)，烏蛇地龍?jiān)陟铒L(fēng)通絡(luò)治其標(biāo)的同時(shí)，但其明顯的副作用恰恰重傷其本。因此發(fā)揮蟲(chóng)類(lèi)藥藥性峻猛的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵是適應(yīng)中風(fēng)患者的體質(zhì)，糾正其偏性，達(dá)到祛邪不傷正，治標(biāo)固其本，標(biāo)本兼治的目的。

烏蛇地龍湯中烏蛇甘平，祛風(fēng)通絡(luò)止痙。地龍咸寒，清熱息風(fēng)、通絡(luò)利尿；兩藥相輔相成，共為君藥。烏蛇性善上行，同時(shí)起引經(jīng)作用—“頭面血瘀，風(fēng)藥引經(jīng)”[9]，所謂“巔頂至高，唯風(fēng)可到”；地龍性善下行，兩藥合用，調(diào)達(dá)全身氣機(jī)，烏蛇得地龍，引藥下行可防升散太過(guò)，地龍得烏蛇，載藥上行可通達(dá)癲頂。丹皮、赤芍為臣藥，清熱涼血，活血散瘀，直接治療瘀血阻絡(luò)。中風(fēng)病各種證型均存在瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢的病機(jī)。瘀血阻絡(luò)，氣機(jī)不暢，郁而化火，熱灼陰津，導(dǎo)致肝腎陰虧，陽(yáng)亢化風(fēng)。瘀血既為病理產(chǎn)物，又為進(jìn)一步加重或再發(fā)的病因，因此臣藥可同時(shí)加強(qiáng)君藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)效果，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。在該方中，治風(fēng)的君藥又可明顯加強(qiáng)臣藥的活血化瘀作用，黃淑芬首提“治血先治風(fēng)，風(fēng)去血自通”[10]。風(fēng)藥其一可直接作用于血分，血隨風(fēng)行，起到疏通血行，消除瘀滯作用；其二通過(guò)解除致瘀因素、振奮人體氣化功能，間接促進(jìn)血液暢達(dá)，瘀滯消散，后者起到一般活血藥難以替代的獨(dú)特之處。王氏[9]已通過(guò)近年的研究初步證實(shí)。治風(fēng)有助于治血，祛風(fēng)法與活血法相伍，具有協(xié)同增效作用。黃芪、白術(shù)健脾益氣，作用如下：其一扶助正氣，治氣虛之本，其二糾正君藥升散耗氣，其三與臣藥合用，補(bǔ)氣活血通絡(luò)；白芍其一養(yǎng)肝陰，調(diào)肝氣，平肝陽(yáng)，防陽(yáng)亢化風(fēng)，其二與甘草合用即可斂陰和營(yíng)，防君藥疏散太過(guò)而傷陰，又可柔肝緩急，緩解筋脈拘攣；其三和臣藥合用養(yǎng)血活血。淫羊藿、巴戟天、牛膝合用其一補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，增強(qiáng)肌肉收縮力，促進(jìn)功能恢復(fù)，早期觀察發(fā)現(xiàn)，烏蛇地龍加用補(bǔ)腎藥后，效果明顯增強(qiáng)，其二腎中精氣足，命門(mén)火旺則化氣有源；臨床實(shí)踐證明，補(bǔ)氣藥中加用補(bǔ)腎藥，效果明顯強(qiáng)于單用補(bǔ)氣藥。其三防止寒涼藥損傷陽(yáng)氣；蘆根清熱生津利尿，其一和葛根同用生津止渴，津血同源，糾正君藥傷津液耗血之弊，其二清熱瀉火、其三與地龍、牛膝配伍引火（血）下行，使火熱從小便而解，同時(shí)使逆氣隨火而降，以上均為佐藥。甘草兼可調(diào)和諸藥，為佐使藥。祛風(fēng)藥本身有燥濕化痰作用，健脾、行氣祛濕、降火后氣機(jī)通暢，痰邪自消。臨床觀察，無(wú)需化痰藥痰邪亦自去。縱觀全方，即保留了蟲(chóng)類(lèi)藥藥性峻猛的優(yōu)勢(shì)，又糾正了其偏性，適應(yīng)患者體質(zhì)，同時(shí)針對(duì)中風(fēng)病機(jī)全面治療，可作為各種證型的通用方，臨床應(yīng)用，對(duì)各種證型均有顯著的效果，而且患者耐受性好。本研究?jī)H以風(fēng)痰阻絡(luò)證為治療組。依達(dá)拉奉能夠抑制氧自由基的產(chǎn)生，減輕細(xì)胞膜不飽和脂肪酸氧化損傷，并抑制神經(jīng)細(xì)胞的過(guò)氧化作用[11-12]，是目前治療中風(fēng)急性期的主流藥物，因此以其為對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，采用烏蛇地龍湯治療缺血性腦卒效果，可明顯降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，降血脂，降血黏度，改善高凝狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)腦卒中防治報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015：1.

[2]各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：312.

[3]中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[4]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99.

[5]朱良春.蟲(chóng)類(lèi)藥的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[6]高改風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2009，19（3）：410-411.

[7]李雪青，石志敏.陰虛體質(zhì)-亞健康-中風(fēng)相關(guān)性的探討[J].新中醫(yī)，2013，45（6）：40.

[8]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].人民衛(wèi)生出版社，1984：116.

[9]王明杰，黃淑芬，羅在瓊，等.“治血先治風(fēng)”及其應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（9）.

[10]黃淑芬.試論治血先治風(fēng)[J].中醫(yī)雜志，1997，38（1）：11-13.

[11]李少明，鄭東.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清NSE、S-100β和 MMP-9 的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（13）：516-518.

[12]韋廷求.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者再灌注損傷的臨床療效觀察[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2012，35（2）：124-125.