黃芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿60例臨床觀察

谷燕+李輝文+施曉玲

摘要：目的觀察黃芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效。方法將60例慢性腎炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，2組均以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪地黃湯加減，觀察2組治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐、血壓等。結(jié)果3個(gè)月后，治療組臨床療效總有效率86.7%顯著高于對(duì)照組73.3%（P<0.05），治療組24h尿蛋白低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論黃芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效優(yōu)于單純西藥治療，可有效改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性腎炎；蛋白尿；黃芪地黃湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0035-02

慢性腎小球腎炎是以蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓以及可能伴有腎功能不全為主要特征的腎內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。其病因、發(fā)病機(jī)制、病理類(lèi)型及預(yù)后不盡相同。有大量報(bào)道表明蛋白尿是影響慢性腎炎預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低蛋白尿是延緩腎功能衰竭的重要治療措施之一[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎炎蛋白尿的治療尚無(wú)滿(mǎn)意的方法，主要以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）降低尿蛋白來(lái)防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化以及對(duì)癥治療改善或緩解患者臨床癥狀[2]。臨床收效欠滿(mǎn)意，而中西醫(yī)治療該病療效顯著，中醫(yī)藥在治療蛋白尿方面也有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，本研究應(yīng)用黃芪地黃湯加減治療慢性腎炎蛋白尿臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2012年10月—2015年12月本院住院及門(mén)診慢性腎炎蛋白尿患者60例。所有患者均符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡21～73歲，平均48.7歲；病程3～66個(gè)月，平均33.5個(gè)月。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡23～70歲，平均46.7歲；病程2～70個(gè)月，平均37.4個(gè)月。2組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)以及24 h尿蛋白定量、血肌酐水平等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腎功能正常，血肌酐<133 umol/L（1.5 mg/dl；③24 h尿蛋白在150 mg/24 h～3500 mg/24 h；④中醫(yī)辨證為脾腎氣陰兩虛證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性腎小球疾病及服用激素免疫抑制劑影響療效判定者。

1.2治療方法2組均予基礎(chǔ)治療，包括休息、飲食營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓等，合并感染者予抗感染治療，糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。治療組加用黃芪六味地黃湯加減。方用：黃芪30 g，生地黃15 g，山藥20 g，茯苓12 g，山茱萸15 g，澤瀉12 g，丹皮12 g，芡實(shí)15 g，蓮子15 g，女貞子12 g，旱蓮草15 g。兼血尿者加用白茅根15 g，仙鶴草15 g；水腫者加用苡仁20 g，白術(shù)15 g；眠差者加用夜交藤15 g，酸棗仁12 g。每日1劑，每劑煎3次，共約600 mL，每次200 mL溫服，1日3次。

1.3觀察指標(biāo)2組療程均為3個(gè)月，治療期間每天檢測(cè)血壓，每1個(gè)月查1次尿常規(guī)和24 h尿蛋白定量，治療前后查肝、腎功能。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。①臨床控制：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)檢測(cè)蛋白轉(zhuǎn)陰，或24h尿蛋白定量正常；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；腎功能正常；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，尿常規(guī)檢測(cè)蛋白減少2個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少≥40%；RBC減少≥3個(gè)和/HP或2“+”，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少≥40%；③有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”，或24h尿蛋室檢查均無(wú)改善或加重者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組件比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Ridit檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.22組治療前后24 h尿蛋白定量比較治療前2組尿蛋白方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后3個(gè)月后，2組尿蛋白水平均降低，但治療組降蛋白尿作用明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.32組治療前后血肌酐、尿素氮指標(biāo)變化比較治療前2組血肌酐、尿素氮水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后血肌酐、尿素氮無(wú)明顯升高，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

慢性腎炎歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”、“虛勞”、“水腫”等范疇，病因主要以先天稟賦不足或勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，情志所傷引起脾腎虛損，氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致。其主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛在肺脾腎，實(shí)在瘀血濕盛，氣陰兩虛是該病的基本證型。肺脾腎氣陰兩虛損及營(yíng)血，以至氣血瘀滯[5]。而蛋白尿是慢性腎炎的常見(jiàn)癥狀，中醫(yī)認(rèn)為蛋白尿的持續(xù)存在主要是由于腎氣不固，腎氣不化，水濕、濁瘀、風(fēng)熱等邪氣滋生，使人體大量精微物質(zhì)漏出造成對(duì)腎臟的損害[6]。故治療該病以益氣養(yǎng)陰，滋腎益精為治療原則，兼以除濕清熱，活血除瘀等。筆者用黃芪六味地黃湯加減治療該病，方中重用黃芪，補(bǔ)肺脾腎之氣，現(xiàn)代藥理研究證明黃芪具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，是腎小球基膜的損傷有所恢復(fù)，減少尿蛋白從而改善腎功能，防止腎小球硬化。六味地黃湯三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，全方共奏滋腎益精之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)六味地黃湯具有消除水腫、尿蛋白的作用。芡實(shí)、蓮子益腎固精，有消除蛋白尿之功效。菟絲子、女貞子益腎補(bǔ)陽(yáng)可以刺激免疫系統(tǒng)，使抗體提前產(chǎn)生，還可以使抗體作用的時(shí)間延長(zhǎng)[7-8]。

本研究表明黃芪六味地黃湯對(duì)慢性腎炎蛋白尿的作用更為明顯，且臨床療效較對(duì)照組更為顯著，提示黃芪六味地黃湯加味治療慢性腎炎蛋白尿療效顯著，能為臨床治療慢性腎炎提供一種新的治療方案。

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