桑菊飲合四草加味治療過(guò)敏性紫癜性腎炎風(fēng)熱搏結(jié)夾瘀型的臨床觀察

駱俊文+郭金彪+周也+劉夢(mèng)君+張春艷

摘要：目的觀察桑菊飲合四草加減治療風(fēng)熱搏結(jié)夾瘀型過(guò)敏性紫癜性腎炎臨床療效。方法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)敏性紫癜性腎炎患者60例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療；治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服桑菊飲合四草加味，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化。結(jié)果（1）治療組臨床療效和中醫(yī)證候療效明顯高于對(duì)照組；（2）治療后2組化驗(yàn)指標(biāo)均有不同程度的改善，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論桑菊飲合四草加味治療風(fēng)熱搏結(jié)夾瘀型過(guò)敏性紫癜性腎炎療效較為顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性紫癜性腎炎；風(fēng)熱搏結(jié)夾瘀型；桑菊飲

中圖分類號(hào)：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0033-03

過(guò)敏性紫癜性腎炎（henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）簡(jiǎn)稱紫癜性腎炎，是以壞死性小血管炎為基礎(chǔ)病變的一種免疫性疾病[1]，臨床上大多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，嚴(yán)重者甚至可見(jiàn)腎功能衰竭。此病發(fā)病率較高，且易反復(fù)，較難徹底治愈，預(yù)后不良，給患者造成了很大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力。筆者導(dǎo)師采用桑菊飲合四草加味治療風(fēng)熱搏結(jié)夾瘀型過(guò)敏性紫癜性腎炎患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察病例為2016年1月—2017年1月就診于云南省中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科的60例患者，采用數(shù)字表法將選擇的病例按照1：1的比例隨機(jī)分為兩組，每組各30例，其中治療組男16例，女14例；平均年齡（47.5±1.8）歲；平均病程（8.26±1.35）月。對(duì)照組男15例，女15例；平均年齡（49.6±1.7）歲；平均病程（9.04±1.68）月。2組年齡、性別、病程、中醫(yī)證候積分等對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“紫癜”的標(biāo)準(zhǔn)診斷。風(fēng)熱夾瘀證：起病急，皮膚紫斑，以下肢和臀部為多，對(duì)稱分布，顏色鮮紅，呈斑丘疹樣，大小形態(tài)不一，可融合成片；可伴有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽流濁涕、咳黃痰、咽鮮紅、鼻衄、尿血、便血；舌體瘀斑，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合過(guò)敏性紫癜及成人過(guò)敏性紫癜腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；在過(guò)敏性紫癜的病程中或紫癜消失后出現(xiàn)腎臟受累的表現(xiàn)；肉眼或鏡下血尿或水腫，或有蛋白尿及管型，血肌酐水平在正常范圍內(nèi)，年齡>18 周歲。②符合中醫(yī)風(fēng)熱搏結(jié)夾瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③典型四肢皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)腫痛及血尿。④血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常。⑤排除其他原因所致血管炎及紫癜。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<18歲或者>75歲，妊娠期或哺乳期的婦女。②不符合過(guò)敏性紫癜腎炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型者。③合并心腦血管及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。④過(guò)敏性紫癜繼發(fā)腸套疊或腸穿孔，或者神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為行為異常、抽搐患者。⑤尿蛋白>3.5 g/24h及腎功能異常者；經(jīng)檢查證實(shí)由其他疾病如原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、原發(fā)性高血壓、泌尿系感染等引起的腎臟病變。

1.6治療方法

1.6.1對(duì)照組（1）常規(guī)基礎(chǔ)治療：盡可能去除致病誘因，合并感染者給予抗感染治療，停止可致敏食物或藥物等；（2）激素治療：晨起空腹頓服醋酸潑尼松片，1 mg/kg/d，持續(xù)3月之后則進(jìn)行減量，大約每2周減5 mg的量，直到用量減為30 mg/d則改為每2周減 2.5 mg的用量，直到用量減為5 mg時(shí)則每天服用1次。持續(xù)治療1 a。（3）口服黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19990040），5粒/次，3次/日；血尿安膠囊（云南理想藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026104），4粒/次，3次/日；（4）護(hù)胃治療。

1.6.2治療組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服桑菊飲合四草加味，處方：桑葉15 g，菊花15 g，杏仁15 g，連翹30 g，薄荷5 g，桔梗15 g，蘆根20 g，旱蓮草15 g，仙鶴草15 g，茜草20 g，白茅根30 g，甘草5 g。加減用藥：口干咽痛者加雪膽1袋。上藥入水，泡30 min，水煎3遍取汁600 mL，每日早中晚各1次，飯后30 min溫服，每次200 mL。1月為1療程，3個(gè)療程后比較2組療效。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜性腎炎臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（1）臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或 24 h尿蛋白定量<0.15 g；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或離心尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3 個(gè)/HP；Scr 較基礎(chǔ)值有下降。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%>證候積分≥70%；尿常規(guī)檢查蛋白減少 2 個(gè)“+”，或 24 h尿蛋白定量減少≥40%；RBC 減少≥3 個(gè)/HP 或 2 個(gè)“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40%；Scr 較基礎(chǔ)值無(wú)變化或升高<50%。（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%>證候積分減少≥30%；尿常規(guī)檢查蛋白減少 1 個(gè)“+”，或 24 h尿蛋白定量減少<40%；RBC 減少<3 個(gè)/HP 或 1 個(gè)“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少<40%；Scr 較基礎(chǔ)值升高<100%。（4）無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足 30%；臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重者。

注：證候積分的計(jì)算公式為：[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較見(jiàn)表2。

2.32組治療前后尿蛋白比較見(jiàn)表3。

2.42組治療前后尿RBC、24hUpr比較見(jiàn)表4。

2.5治療前后血清免疫球蛋白比較見(jiàn)表5。

3討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)這一病名，由其臨床癥狀、體征、發(fā)病過(guò)程可知，屬中醫(yī)學(xué)“葡萄疫”、“尿血”、“肌血丑”、“紫癜風(fēng)”等范疇。本病是腎病科常見(jiàn)病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，給患者造成極大身心痛苦。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)多為風(fēng)熱毒內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)脈痹阻，本虛則表現(xiàn)為脾腎虛衰，陰虛內(nèi)熱等；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，合熱邪襲表，郁于肌膚，正邪相爭(zhēng)，故發(fā)熱；風(fēng)熱擾內(nèi)，迫血妄行，溢于肌表，故見(jiàn)皮膚紫斑；熱邪入里，蘊(yùn)結(jié)下焦，損傷腎與膀胱之陰絡(luò)，則尿血?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說(shuō)：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過(guò)，血為之凝滯?！碧崾攫鲅灤┍静〉氖冀K。本病初起及復(fù)發(fā)階段，常表現(xiàn)為風(fēng)熱搏結(jié)夾瘀型，因此選用這一常見(jiàn)證型患者，根據(jù)中醫(yī)辨證原則，選取具有疏散風(fēng)熱，涼血散瘀的桑菊飲合四草加味，應(yīng)用臨床取得較滿意療效。

桑菊飲源自清·吳鞠通《溫病條辨》，為后世醫(yī)家推崇的辛涼解表之名方，具有疏散風(fēng)熱宣肺之功效；“四草”指的是茜草、旱蓮草、仙鶴草、甘草，是導(dǎo)師在多年臨床針對(duì)風(fēng)熱搏結(jié)夾瘀這一證型的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在臨床中每遇此證屢試不爽。桑菊飲合四草加味組方中桑葉甘苦性涼，上散風(fēng)熱，善行肺絡(luò)；菊花辛甘性寒，散風(fēng)熱，利頭目；兩者協(xié)同，散上焦肺之風(fēng)熱，共為君藥；加用薄荷以強(qiáng)化解表之功；杏仁、桔梗一升一降，宣降肺氣以復(fù)肺臟之功；連翹清熱邪，解熱毒；蘆根清熱生津，以補(bǔ)熱傷之陰津，具有有則補(bǔ)之，無(wú)則防之之妙；茜草涼血化瘀，止血通絡(luò)；白茅根涼血止血，上可清肺熱，下可利小便，使邪有出處，合旱蓮草加強(qiáng)其涼血止血之效；仙鶴草收斂止血，補(bǔ)虛解毒，合旱蓮草以滋補(bǔ)肝腎；甘草調(diào)和諸藥，合桔梗以利咽喉。

諸藥相伍，上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣暢，血熱得以涼解，瘀血得以散去，共奏疏散風(fēng)熱，涼血散瘀之功?，F(xiàn)代研究，蘇治福等[2]采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)桑菊飲具有抗菌和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，對(duì)于防治上呼吸道感染等有一定療效；現(xiàn)代藥理研究表明，旱蓮草對(duì)小鼠有明顯的止血以增強(qiáng)其免疫之作用；茜草有明顯的抑菌抗炎及止血之作用[3]。

本觀察結(jié)果表明，過(guò)敏性紫癜性腎炎經(jīng)中醫(yī)辨證治療3個(gè)月后，臨床癥狀明顯改善；治療組與對(duì)照組相比，治療組能明顯減少尿中蛋白量，降低尿RBC、24hUpr，改善血清免疫球蛋白（IgA、Igg，IgM）情況；近期療效達(dá)86.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，桑菊飲合四草加味治療風(fēng)熱搏結(jié)夾瘀型過(guò)敏性紫癜性腎炎療效顯著，值得臨床推廣。

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