透明質(zhì)酸注射隆鼻的3D測(cè)量

齊向東陳建武周婕秦建增

透明質(zhì)酸注射隆鼻的3D測(cè)量

齊向東1陳建武1周婕1秦建增2

目的 應(yīng)用3D技術(shù)定量評(píng)價(jià)透明質(zhì)酸注射隆鼻對(duì)鼻外形及面部整體外觀的改善效果。方法 對(duì)接受透明質(zhì)酸注射隆鼻的14例患者，采集其注射隆鼻前后的面部3D掃描數(shù)據(jù)，應(yīng)用三維重建軟件Mimics 10.0和Geomagic Studio 2013分別測(cè)量并對(duì)比術(shù)前和術(shù)后的鼻長(zhǎng)、鼻寬、鼻根高度、鼻尖高度、鼻額角、鼻唇角等數(shù)據(jù)。結(jié)果 本組14例患者注射劑量為（0.7±0.2）ml，注射隆鼻術(shù)后鼻長(zhǎng)、鼻根高度及鼻尖高度較術(shù)前均有所增加，鼻額角改善（P＜0.05）；鼻寬及鼻唇角變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。討論 注射隆鼻可以顯著改善鼻根低平;應(yīng)用3D技術(shù)可以直觀、立體、方便并精準(zhǔn)地測(cè)量注射后鼻外形的變化，是一個(gè)可量化評(píng)估鼻外形變化的有效工具。

隆鼻術(shù)；透明質(zhì)酸；3D測(cè)量；Geomagic Studio；Mimics軟件

注射隆鼻因其方便、無(wú)恢復(fù)期、注射后即刻見(jiàn)效而受到患者的歡迎，但注射隆鼻的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后效果均無(wú)量化的評(píng)估方法。使用標(biāo)準(zhǔn)照片可以直接觀察術(shù)前和術(shù)后的鼻外形，但無(wú)法體現(xiàn)鼻部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的改善。如何提供一個(gè)量化、易重復(fù)且有效的評(píng)價(jià)方法是亟待解決的問(wèn)題。3D測(cè)量可以直觀、立體、方便并精準(zhǔn)地測(cè)量面部各部分的數(shù)據(jù)[1-2]，極大地豐富了人體測(cè)量學(xué)的測(cè)量范圍，結(jié)果更加精準(zhǔn)，克服了二維測(cè)量的局限性。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇自2014年1月至2016年10月14例至廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院整形外科行透明質(zhì)酸注射隆鼻患者，均為女性；年齡 21～55 歲，平均（29.8±4.9）歲。

1.2 隆鼻方法

所有患者均采用透明質(zhì)酸鈉凝膠（瑞藍(lán)2號(hào)，瑞典Q-MedAB公司）注射隆鼻，注射前術(shù)區(qū)涂抹5%利多卡因乳膏30 min行表面麻醉，乙醇消毒3遍后進(jìn)行注射；進(jìn)針沿皮下平面直達(dá)鼻嵴處，針頭貼合骨面到達(dá)鼻根理想位置后在骨膜和鼻背筋膜之間注射，形成新的鼻根并隆高鼻背后，填充后使鼻側(cè)面輪廓鮮明美觀；將少量的透明質(zhì)酸注射于鼻尖的軟骨膜與皮下組織之間，使鼻尖挺翹；最后進(jìn)行注射后塑形，直至鼻外觀達(dá)到滿意效果。

1.3 測(cè)量方法

采集患者注射隆鼻術(shù)前、術(shù)后的面部3D掃描數(shù)據(jù)，保存為STL文件格式，應(yīng)用三維重建軟件Mimics 10.0及Geomagic Studio 2013處理STL文件，在3D數(shù)據(jù)上分別測(cè)量患者術(shù)前和術(shù)后的鼻部美學(xué)指標(biāo)。

1.3.1 Mimics10.0測(cè)量方法 ⑴確定并標(biāo)記鼻根點(diǎn)（睜眼時(shí)兩上瞼緣連線與面部正中線垂直焦點(diǎn)）、鼻背最低點(diǎn)（兩內(nèi)眥連線與面正中線的交點(diǎn)）、鼻尖點(diǎn)（側(cè)面觀鼻尖最外側(cè)點(diǎn)）、鼻下點(diǎn)（鼻中隔與上唇皮膚所構(gòu)成角的最深點(diǎn)）、上唇點(diǎn)[上唇皮膚部和黏膜部(紅唇)的交界線與正中矢狀面相交點(diǎn)]和兩側(cè)鼻翼點(diǎn)（正面觀鼻翼最外側(cè)點(diǎn)）。見(jiàn)圖1a。⑵測(cè)量鼻長(zhǎng)，即鼻根點(diǎn)至鼻尖點(diǎn)連線的長(zhǎng)度；鼻寬，即兩側(cè)鼻翼點(diǎn)連線的長(zhǎng)度（圖1b）；鼻根高度，即鼻背最低點(diǎn)至鼻眶窩平面的垂直距離；鼻尖高度，即鼻尖點(diǎn)至鼻下點(diǎn)的垂直距離（圖1c）；鼻額角（前額與鼻背線之間的角度），即眉間點(diǎn)與鼻背最低點(diǎn)的連線和鼻背最低點(diǎn)與鼻尖點(diǎn)連線所構(gòu)成的夾角；鼻唇角，即鼻小柱通過(guò)鼻下點(diǎn)的連線與鼻下點(diǎn)和上唇點(diǎn)的連線所構(gòu)成的夾角（圖1d）。

1.3.2 Geomagic Studio 2013測(cè)量方法 Geomagic Studio 2013測(cè)量方法與Mimics 10.0測(cè)量方法稍有不同，首先需要建立頭部三維圖像的三維坐標(biāo)系統(tǒng)，采用法蘭克福平面作為XZ軸平面（水平面），正中矢狀面為YZ軸平面（矢狀面），經(jīng)過(guò)耳屏點(diǎn)（外耳門(mén)上緣點(diǎn)）的冠狀平面為XY平面（冠狀面），然后測(cè)量以上鼻部各點(diǎn)至不同平面的距離（圖2a）。如測(cè)量鼻尖高度，點(diǎn)擊冠狀面，選擇鼻尖點(diǎn)和鼻下點(diǎn)，所獲兩個(gè)數(shù)據(jù)之差即鼻尖高度（圖2b），同法可測(cè)量鼻部任意點(diǎn)高度。鼻長(zhǎng)、鼻寬測(cè)量方法同Mimics。此外，與Mimics不同的是，Geomajic還可進(jìn)行注射前后鼻體積的對(duì)比分析，選定需要對(duì)比的術(shù)前、術(shù)后兩組三維數(shù)據(jù)，對(duì)齊后即可進(jìn)行3D對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

圖1 Mimics10.0測(cè)量鼻部美學(xué)指標(biāo) a.從上至下依次為鼻根點(diǎn)、鼻背最低點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)、鼻下點(diǎn)和上唇點(diǎn) b.深藍(lán)色為鼻長(zhǎng)，紅色為鼻寬 c.紅色為鼻根高度，黑色為鼻尖高度 d.綠色為鼻額角，紅色為鼻唇角 圖2 Geomagic Studio 13.0測(cè)量鼻部美學(xué)指標(biāo) a.建立三維坐標(biāo)系和平面，即矢狀面（平面1）、法蘭克福平面（平面2）和冠狀面（平面3） b.測(cè)量鼻尖高度，即鼻下點(diǎn)2和鼻尖點(diǎn)1至平面3的距離之差

2 結(jié)果

本組 14例患者注射劑量為（0.7±0.2）ml，注射部位為鼻根、鼻背及鼻尖；所有患者術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，鼻根部明顯抬高，鼻額角變大（圖3）；Geomagic Studio 13.0對(duì)比分析注射前后鼻體積的變化證實(shí)，注射部位隆起增高（圖4）；鼻長(zhǎng)、鼻根高度、鼻尖高度及鼻額角術(shù)前和術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鼻寬和鼻唇角術(shù)前與術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

圖3 透明質(zhì)酸注射隆鼻前后鼻外形三維重建結(jié)果和大體外觀對(duì)比 a.術(shù)前三維重建 b.術(shù)后即刻三維重建 c.術(shù)前外觀 d.術(shù)后即刻外觀 圖4 Geomagic Studio 13.0軟件測(cè)量患者的容積變化，綠色示手術(shù)前后無(wú)明顯改變，黃色至紅色示隨顏色加深鼻高度逐漸增加

表1 14例患者術(shù)前和術(shù)后鼻部美學(xué)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果

3 討論

鼻由7個(gè)亞單位結(jié)構(gòu)組成，鼻部美觀要求其輪廓連線完整、無(wú)凸出和凹陷畸形，任何一個(gè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致鼻的整體外形不協(xié)調(diào)。若使變形或失調(diào)的鼻達(dá)到理想的效果，需要從鼻面比例綜合考慮，分毫的差異都將影響鼻整形美容的效果。

亞洲人鼻背較低平、鼻長(zhǎng)較短且鼻頭圓鈍[3-4]，多數(shù)患者想改善的鼻部形態(tài)集中于此。注射用透明質(zhì)酸鈉凝膠作為真皮組織填充劑，通過(guò)填充面部皮下組織修復(fù)皮膚表面輪廓，進(jìn)而達(dá)到滿意的修復(fù)效果[5-6]。但是，近年來(lái)越來(lái)越多的透明質(zhì)酸注射導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的病例警醒著我們：這絕對(duì)不是簡(jiǎn)單、安全的操作[7]。鼻部主要的血管走行于皮下組織層內(nèi)的較深層次[8-9]，針頭貼及骨面走行、首選鈍針、熟知血管解剖、嚴(yán)格無(wú)菌操作、進(jìn)針后回抽和緩慢推注等要點(diǎn)有利于避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于鼻根稍低或鼻根與眉間線條不流暢，存在凹陷的患者，注射隆鼻可以適度抬高鼻根，使術(shù)后鼻額角減小，鼻根曲線更優(yōu)美，較之假體隆鼻更為適用。對(duì)于假體隆鼻術(shù)后假體與鼻根之間存在間隙的情況也可通過(guò)注射少量透明質(zhì)酸進(jìn)行修飾。對(duì)于鼻尖稍欠圓潤(rùn)、高度稍低者同樣可采用注射隆鼻改善，但并不能改善鼻額角。常規(guī)的假體隆鼻術(shù)對(duì)于鼻背的增高效果顯著，但如果患者抵觸手術(shù)、不能忍受假體隆鼻術(shù)后較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間或不希望容貌變化過(guò)大，可以選用注射隆鼻。注射隆鼻的適應(yīng)證包括：⑴鼻根低平，鼻尖、鼻背外形尚可，眼距顯寬，鼻體顯短，比例失調(diào)。⑵鞍鼻，鼻背高度低于正常值，鼻背的骨和軟骨部分多半凹陷，但鼻尖向上，形狀如馬鞍。⑶鼻尖低垂，鼻最高點(diǎn)位于鼻背。⑷隆鼻失敗。做過(guò)隆鼻手術(shù)，因失敗導(dǎo)致鼻外形不佳[5]。

我們的測(cè)量結(jié)果可知，注射隆鼻可以顯著改善鼻根低平和鼻額角的大小，使鼻部顯得立體。注射隆鼻后鼻長(zhǎng)得以延長(zhǎng)，從而改善了面部“三庭”的比例，對(duì)于鼻長(zhǎng)較短的亞洲人種而言具有美學(xué)意義；同時(shí)，鼻長(zhǎng)的延長(zhǎng)對(duì)隆鼻術(shù)后的攣縮鼻也具有一定的改善作用，可以使局部組織張力減小，為后期修復(fù)做準(zhǔn)備。

外鼻的解剖結(jié)構(gòu)從表及里依次為皮膚、皮下組織層、鼻骨及鼻軟骨、鼻內(nèi)黏膜。其中，皮下組織層可分為3層，即皮下淺脂肪層、纖維肌肉層、深部脂肪層。透明質(zhì)酸注射的層次位于深部脂肪層內(nèi)，這一層次組織相對(duì)疏松，有利于透明質(zhì)酸凝膠的均勻分布延展，外形自然。鼻背及鼻根的皮膚軟組織相對(duì)較疏松，注射后局部隆起明顯；而鼻尖皮膚厚且致密，與皮下組織緊密粘著，不易被抬起，注射后鼻尖隆起或延長(zhǎng)作用并不十分明顯[10]，這是注射隆鼻對(duì)鼻長(zhǎng)和鼻尖的改善不及鼻根明顯的原因，對(duì)于鼻部瘢痕粘連，嚴(yán)重短鼻或鼻尖圓頓、過(guò)低的患者，手術(shù)隆鼻仍是首選。

3D測(cè)量極大地彌補(bǔ)了二維測(cè)量及手工測(cè)量的缺陷，其特有的測(cè)量項(xiàng)目包括極點(diǎn)分析、體積（容積）測(cè)量、三維空間距離測(cè)量和角度測(cè)量。鼻部在面部較為突出、立體，各亞單位的數(shù)據(jù)難以手工測(cè)量，傳統(tǒng)使用照片進(jìn)行測(cè)量的方法難以得到準(zhǔn)確的結(jié)果，對(duì)3D模型進(jìn)行計(jì)算機(jī)測(cè)算具有快捷、方便、精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)，是一個(gè)可量化評(píng)估鼻外形變化的有效工具。

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3D measurement of the nose after hyaluronic acid injection rhinoplasty

QI Xiang-dong,CHEN Jian-wu,ZHOU Jie,QIN Jian-zeng. (Department of Plastic Surgery,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command PLA,Guangzhou 510010,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of hyaluronic acid injection rhinoplasty on nasal contour and overall aesthetic appearance.Methods3D scan data before and after hyaluronic acid injection were collected in 14 patients who underwent augmentation rhinoplasty.3D reconstruction software was used to measure nasal length,nasal height,nasal tip height,nasal frontal angle and nasolabial angle preoperative and postoperative.The sex,age and injection dose were recorded.The standard photographs were taken and the complications were recorded.ResultsThe injection dose for each ofthe14 patients was(0.7±0.2)ml.Nasal length,nasal height and the nasal tip height were increased after rhinoplasty,and the nasal frontal angle was smaller(P＜0.05).The nasal width and nasolabial angle had no significant difference between preoperative and postoperative(P＞0.05).Patients had no adverse reactions.ConclusionInjection rhinoplasty can significantly improve the flatness of the nasal root.3D technology is stereoscopic,and offers the additional advantages of convenience and accuracy,as well as beingintuitive.It is an effective tool toquantitativelyassess the changes ofthe nose shape.

Rhinoplasty;Hyaluronic acid;3Dmeasurement;Geomagic Studio;Mimics software

2016-11-30）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.003.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.01.003.

1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 整形外科，廣東 廣州 510010；2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515

本文引用格式：齊向東,陳建武,周婕,等.透明質(zhì)酸注射隆鼻的3D測(cè)量[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2017，28（1）：8-11.