急診內(nèi)科昏迷患者搶救的臨床研究

潘天鳳

【摘要】 目的：探究急診內(nèi)科昏迷患者的疾病病因和搶救方法。方法：選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的昏迷患者113例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探析昏迷患者的發(fā)病原因，搶救措施和臨床效果。結(jié)果：對(duì)昏迷患者的病因進(jìn)行總結(jié)和分析，其中顱腦疾病發(fā)生率較高，共40例，占35.39%；其他疾病按發(fā)生率依次為，代謝性疾病為27例，占23.89%；中毒性疾病為24例，占21.23%；心血管疾病為20例，占17.69；其他疾病為2例，占1.76%。所有昏迷患者經(jīng)過(guò)治療和搶救后，痊愈或者好轉(zhuǎn)患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中顱腦疾病和心血管疾病的死亡率較高，各4例，各占所有患者的3.53%。結(jié)論：急診內(nèi)科的昏迷患者病情相對(duì)危急，死亡率較高，臨床醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真的詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，運(yùn)用輔助檢查方法，準(zhǔn)確的判斷疾病的病因，實(shí)施有效的搶救措施，做到早診斷，早治療，為患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間，以提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科； 昏迷患者； 搶救； 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0156-02

昏迷是指機(jī)體對(duì)于外界的任何刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激也不能夠被喚醒，不能夠認(rèn)識(shí)自身和周?chē)沫h(huán)境的最嚴(yán)重的意識(shí)障礙[1]。以意識(shí)內(nèi)容、覺(jué)醒狀態(tài)和軀體運(yùn)動(dòng)完全喪失為主要的臨床表現(xiàn)?；杳允桥R床上常見(jiàn)的危急重癥之一，其搶救和治療的關(guān)鍵是防止腦功能的不可逆性損傷[2]?；杳曰颊叩牟∫驈?fù)雜，加之患者處于昏迷狀態(tài)，不能有效的配合診治，增加了疾病治療的困難性和挑戰(zhàn)性，若患者不能經(jīng)過(guò)及時(shí)和有效的治療，會(huì)使疾病進(jìn)一步演變和加重。因此，對(duì)于昏迷患者進(jìn)行全面和綜合的分析，快速和準(zhǔn)確的判斷病情，實(shí)施科學(xué)合理的搶救措施，對(duì)于成功的挽救患者的生命發(fā)揮著重要的作用[3-4]。本次研究將對(duì)筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的113例昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，希望能夠?yàn)榕R床的治療和搶救提供參考依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科2015年1月-2016年10月收治的昏迷患者113例作為研究對(duì)象，所有患者在入院時(shí)均根據(jù)Glasgow評(píng)分對(duì)于昏迷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有昏迷患者的Glasgow評(píng)分為3～8分，其中度和淺度昏迷患者51例，深度昏迷患者62例，所有患者均有不同程度的嘔吐、肢體偏癱、發(fā)熱、抽搐，呼吸異味和瞳孔縮小，擴(kuò)大或者不等大等伴隨癥狀。所有患者中，男59例，女54例，年齡20～81歲，平均（68.4±5.9）歲，昏迷至就診時(shí)間為30 min～4 h，平均（1.27±0.52）h。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)昏迷患者進(jìn)行快速和準(zhǔn)確的診斷 患者在入院后，立即給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、開(kāi)放靜脈通路等常規(guī)處置，急診醫(yī)護(hù)人員需要與送診人員進(jìn)行嚴(yán)密的交接，并向家屬和送診人員詳細(xì)了解患者的既往病史，迅速評(píng)估患者的病情，進(jìn)行昏迷狀態(tài)的評(píng)估，使患者在最快的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行全面的體格檢查合并實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功和腎功能，血糖、心電圖、電解質(zhì)、心肌酶、CT和X線(xiàn)等等相關(guān)檢查，及時(shí)確定導(dǎo)致患者昏迷的原因，及時(shí)的補(bǔ)充血容量，維持水和電解質(zhì)穩(wěn)定，并糾正酸堿失衡的狀態(tài)，維護(hù)機(jī)體的循環(huán)功能，盡可能的避免腦功能損傷。急救措施與輔助檢查措施需要同時(shí)進(jìn)行，為搶救患者盡可能的爭(zhēng)取時(shí)間。

1.2.2 早期處理 第一，保持患者呼吸道通暢，對(duì)于呼吸道阻塞的患者，及時(shí)清理異物、分泌物或者嘔吐物，保持患者有效呼吸，對(duì)于呼吸肌麻痹、呼吸微弱或者血氧飽和度較低的患者，根據(jù)患者的具體病情選擇吸氧治療或者合適的機(jī)械通氣方法；第二，對(duì)于休克的患者，及時(shí)給予擴(kuò)充血容量治療，給予患者擴(kuò)張血容量的藥物，使缺血的組織得到供血，維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。

1.2.3 對(duì)癥治療 第一，對(duì)于中毒的患者根據(jù)病情進(jìn)行導(dǎo)泄或者洗胃處理，減少患者對(duì)于毒性物質(zhì)的吸收，嚴(yán)重者進(jìn)行血液灌流治療，根據(jù)毒物類(lèi)型給予相對(duì)應(yīng)的解毒劑，對(duì)于阿片類(lèi)藥物和酒精中毒患者，選擇納洛酮進(jìn)行治療，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒給予阿托品和氯解磷定等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理；第二，對(duì)于顱內(nèi)出血的患者，給予甘露醇進(jìn)行脫水和降低顱內(nèi)壓處理，同時(shí)給予降血壓和改善腦循環(huán)藥物進(jìn)行治療，評(píng)估患者的病情程度，必要時(shí)轉(zhuǎn)腦外科進(jìn)行急診手術(shù)治療；第三，對(duì)于心血管疾病中心肌梗死和心律失常的患者，給予患者抗心肌缺血和抗心律失常藥物進(jìn)行治療，對(duì)于心律失常嚴(yán)重的患者，給予同步直流電復(fù)律進(jìn)行治療，有心臟驟停的患者，給予心肺復(fù)蘇處理，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)心內(nèi)科或者心外科進(jìn)行手術(shù)和對(duì)癥處理；第四，低血糖的患者，取50%的葡萄糖患者進(jìn)行靜脈滴注；第五，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的患者，給予小劑量的胰島素靜脈滴注，并同時(shí)給予大量的補(bǔ)液進(jìn)行對(duì)癥治療，糾正脫水癥狀；第六，對(duì)于肝性腦病的患者，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，清除腸道積血，給予弱酸保留灌腸和降低血氨藥物的對(duì)癥處理；第七，肺性腦病患者，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用抗感染等藥物的治療，并應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣。

2 結(jié)果

2.1 昏迷患者的病因分析

對(duì)昏迷患者的病因進(jìn)行總結(jié)和分析，按照發(fā)生率依次為：顱腦疾病共40例，占35.39%；代謝性疾病為7例，占23.89%；中毒性疾病24例，占21.23%；心血管疾病20例，占17.69；其他疾病2例，占1.76%，見(jiàn)表1。

2.2 所有患者的治療效果分析

所有昏迷患者經(jīng)過(guò)治療和搶救后，痊愈或者好轉(zhuǎn)患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中顱腦疾病和心血管疾病的死亡率較高，各4例，各占3.53%，見(jiàn)表2。

3 討論

昏迷患者的主要發(fā)病機(jī)制為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活系統(tǒng)或者大腦皮層受到廣泛損害時(shí)，引起可逆性或者器質(zhì)性病理改變，減弱患者的覺(jué)醒狀態(tài)，減少患者的意識(shí)內(nèi)容，造成昏迷[5-6]。該疾病的發(fā)病原因和所涉及的系統(tǒng)和學(xué)科比較廣泛，導(dǎo)致病情更加緊急和危重。有研究表明，患者的昏迷指數(shù)評(píng)分越低，患者的病情越嚴(yán)重，患者的生存率相對(duì)越低，為昏迷患者最大限度的爭(zhēng)取搶救時(shí)間是治療的重點(diǎn)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該注重病史的詢(xún)問(wèn)和細(xì)致的體格檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合和全面的分析，盡快的確定病因，實(shí)施對(duì)癥，合理和有效的救治措施，對(duì)于降低患者的死亡率具有重要的臨床意義[7-8]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，顱腦疾病在昏迷患者的病因中占有的比例較高，共40例，占35.39%；在病因中按照發(fā)生率依次為代謝性疾病27例，占23.89%；中毒性疾病24例，占21.23%；心血管疾病20例，占17.69；其他疾病2例，占1.76%。在顱腦疾病中，腦出血和腦梗死的發(fā)生率較高，在代謝性疾病中，糖尿病酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生率較高，在中毒性疾病中，酒精中毒的發(fā)生率較高，心血管疾病中，心肌梗死和心律失常的發(fā)生率較高，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)昏迷疾病中常見(jiàn)病因的認(rèn)知，重視對(duì)于昏迷疾病常見(jiàn)病因的診斷；對(duì)于患者的搶救過(guò)程中，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的既往病史、體格檢查以及輔助檢查結(jié)果三大方向作為診斷思路，快速和準(zhǔn)確的確定病因，并在吸氧，保持呼吸道通暢和監(jiān)測(cè)生命體征及開(kāi)放靜脈通路等早期治療的基礎(chǔ)實(shí)施對(duì)癥處理，較好的提高了患者的救治成功率，結(jié)果顯示，所有昏迷患者經(jīng)過(guò)治療和搶救后，痊愈或者好轉(zhuǎn)患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中顱腦疾病和心血管疾病的死亡率較高，各4例，各占3.53%。

綜上所述，早期的疾病診斷和有效的急救措施，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間，防止臟器的進(jìn)一步損害是控制病情和挽救患者的生命關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏偉，劉小華，黃興，等.662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：269-270.

[2]何啟蓉.80例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（6）：962-963.

[3]黃七任.急診內(nèi)科的昏迷患者發(fā)病原因分析及處理措施.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（18）：134-135.

[4]李軍.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（1）：45.

[5]崔耿.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：885-886.

[6]孫敏.急診內(nèi)科昏迷患者搶救護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（52）：179.

[7]韓平.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：118-120.

[8]廖祥明.急診內(nèi)科搶救342例昏迷患者的回顧性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：36-37.