心理護(hù)理對(duì)體外受精—胚胎移植重復(fù)周期患者心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響

廖光華

[摘要]目的 探討心理護(hù)理對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）重復(fù)周期患者心理情況及結(jié)局的影響。方法 選取我院2014年3月～2015年2月IVF-ET重復(fù)周期患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組50例僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況，獲卵數(shù)、移胚數(shù)、優(yōu)胚數(shù)及陽性HCG率、流產(chǎn)率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分評(píng)分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組兩指標(biāo)評(píng)分低高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者獲卵數(shù)、移胚數(shù)、優(yōu)胚數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的陽性HCG率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IVF-ET患者在接受治療的過程中，給予其有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)其不良心理的緩解，將其妊娠成功率提高，促進(jìn)其妊娠結(jié)局的改善。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；體外受精-胚胎移植；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0173-03

[Abstract]Objective To explore the impact of psychological nursing on psychological status and outcome of patients undergoing in vitro fertilization embryo transfer （IVF-ET） repetition period.Methods 100 IVF-ET repetition period patients in our hospital from March 2014 to February 2015 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The control group was given the routine nursing，while the observation group was given the psychological nursing intervention.The psychological status and pregnancy outcome were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the scores of SAS，SDS in two groups（P>0.05）；after intervention，the scores of SAS，SDS in two groups were all decreased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.01）.And those in observation group was lower than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.There were no significant differences on the number of oocytes，embryos transferred and embryos between two groups（P>0.05）.The HCG positive rate in the observation group was higher than that in the control group，the abortion rate was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion IVF-ET patients in the course of treatment， giving effective psychological nursing intervention to them can promote their adverse psychological relief， improve the pregnancy success rate and improve the pregnancy outcome.

[Key words]Psychological nursing；IVF-ET；Pregnancy outcome

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）可以稱之為試管嬰兒，其是人類助孕的一種技術(shù)。接受IVF-ET治療的患者多數(shù)為久婚不育的夫妻，其因?yàn)殚L時(shí)間不能受孕，存在一定的思想壓力，同時(shí)其伴有社會(huì)以及家庭等方面的壓力，使得其在接受IVF-ET治療前后會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定等不良的心理[1-2]。相關(guān)研究顯示，若IVF-ET患者在接受治療的過程中，存在負(fù)性情緒，則會(huì)對(duì)胚胎的移植造成影響，降低其妊娠的成功率[3-4]。因此，采取有效措施來改善IVF-ET患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)其IVF-ET治療效果的提高意義重大。本文主要就心理護(hù)理對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）重復(fù)周期患者心理情況及結(jié)局的影響作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年2月IVF-ET重復(fù)周期患者100例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組，每組50例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿接受本次研究。觀察組患者中，年齡22～41歲，平均（31.20±3.26）歲；不孕時(shí)間0.5～15年，平均（5.12±3.32）年；不孕因素：管性因素37例，排卵障礙5例，子宮內(nèi)膜異位癥3例；排卵異常5例，男性因素17例。對(duì)照組患者中，年齡23～43歲，平均（31.35±3.20）歲；不孕時(shí)間0.5～16年，平均（5.20±3.30）年；不孕因素：管性因素35例，排卵障礙6例，子宮內(nèi)膜異位癥4例；排卵異常5例，男性因素18例。兩組患者年齡、不孕時(shí)間、不孕因素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者的促排卵方案主要包括微刺激方案、超長方案、短方案、長方案等，若患者的單個(gè)卵泡直徑≥1.8 cm，或2個(gè)直徑≥1.7 cm的卵泡，則停止促排卵藥的使用。當(dāng)天晚上則進(jìn)行絨毛膜促性腺激素（HCG）的注射，32～36 h后，在超聲的引導(dǎo)下，采用單腔或雙腔取卵針經(jīng)成熟的卵泡取出，加精后進(jìn)行胚胎培養(yǎng)。在胚胎培養(yǎng)48～72 h后，對(duì)優(yōu)質(zhì)的胚胎進(jìn)行選擇進(jìn)行胚胎移植，將剩余的胚胎進(jìn)行冷凍處理。在胚胎移植前，囑咐患者充分飲水保證膀胱充盈，通過腹式B超的引導(dǎo)下，將移植管插入患者的宮腔內(nèi)，在距離宮底1.0～1.5 cm處，對(duì)胚胎進(jìn)行放置[5]。對(duì)照組患者在接受IVF-ET的過程中，僅接受常規(guī)的護(hù)理，即合理按照醫(yī)囑給予患者健康教育等護(hù)理干預(yù)。觀察組接受IVF-ET過程中，則接受心理護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1觸診時(shí)心理護(hù)理 及時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，與其建立良好的關(guān)系，以女性的解剖知識(shí)、生理知識(shí)作為基礎(chǔ)，并與醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，增加患者對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解程度，將患者IVF-ET治療的盲目性減輕。指導(dǎo)患者家屬合理給予患者心理安慰，營造良好的家庭氛圍，從而使得患者可以保持積極樂觀的態(tài)度接受治療[6]。

1.2.2促排卵中心理護(hù)理 積極為患者講解排卵過程中可能出現(xiàn)的問題以及相關(guān)的處理措施，在藥物使用的過程中，告知其藥物的使用方式、注意事項(xiàng)以及作用原理，并采用焦慮以及抑郁自評(píng)量表來對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，并實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)[7]。為患者講解不孕不育的相關(guān)知識(shí)，并告知其接受IVF-ET治療的成功率，使其可以養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。

1.2.3取卵移植術(shù)前心理護(hù)理 對(duì)患者講解手術(shù)的主要過程，并告知其經(jīng)腹式B超可以準(zhǔn)確對(duì)胚胎移植的位置和過程進(jìn)行了解，增加其治療的自信心。同時(shí)可在IVF-ET重復(fù)周期患者接受治療的過程中，播放輕松、舒適的音樂，將其治療的注意力分散。在手術(shù)治療的過程中，可安排專業(yè)的護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，促進(jìn)其肌肉的放松。在胚胎移植后1～2 h，囑咐其進(jìn)行休息，在不存在不適感的情況下，則可指導(dǎo)其出院，并合理指導(dǎo)患者采用黃體酮進(jìn)行治療。同時(shí)指導(dǎo)患者在出院后若出現(xiàn)不適的癥狀，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查[8]。

1.2.4治療后心理護(hù)理 通過電話的方式祝賀治療成功的患者，并加強(qiáng)其心理護(hù)理，告知其保持樂觀心態(tài)的重要性。若患者治療失敗，則為其例舉治療成功的案例，并對(duì)其治療失敗的相關(guān)原因進(jìn)行分析，增加其下次治療的成功率。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。采SAS以及SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)均在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重[9]。②比較兩組患者的獲卵數(shù)、移胚數(shù)、優(yōu)胚數(shù)。③比較兩組患者陽性HCG率、流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁水平的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組兩指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者獲卵數(shù)、移胚數(shù)、優(yōu)胚數(shù)的比較

兩組患者獲卵數(shù)、移胚數(shù)、優(yōu)胚數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者陽性HCG率、流產(chǎn)率的比較

觀察組患者的陽性HCG率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

多數(shù)IVF-ET重復(fù)周期患者因承受著社會(huì)以及家庭的雙重壓力而存在不同程度的心理問題。不孕患者若長期處于較大的壓力下，則會(huì)對(duì)其IVF-ET治療的結(jié)果造成一定的影響，患者若出現(xiàn)情緒激動(dòng)的情況，則會(huì)導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其子宮平滑肌收縮，對(duì)其胚胎的著床造成影響[10-12]。因此，在IVF-ET重復(fù)周期患者接受治療的過程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予患者心理護(hù)理，將其焦慮、緊張等情緒減輕，促進(jìn)其心理壓力的緩解，從而提高其IVF-ET治療的成功率[13]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在IVF-ET治療過程中接受心理護(hù)理的觀察組患者，其陽性HCG率明顯高于未接受心理護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組陽性HCG率，同時(shí)，觀察組的流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組IVF-ET重復(fù)周期患者的流產(chǎn)率。因此，在患者接受IVF-ET治療的過程中，護(hù)理人員不僅應(yīng)合理對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行，熟練對(duì)輔助生殖技術(shù)以及操作技能等專業(yè)知識(shí)進(jìn)行掌握，同時(shí)還應(yīng)積極對(duì)心理學(xué)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，在IVF-ET重復(fù)周期患者接受治療的過程中，積極與患者進(jìn)行溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，合理給予其健康教育，從而促進(jìn)患者對(duì)IVF-ET治療知識(shí)的了解程度，增加其對(duì)治療的信心，從而保持積極樂觀心態(tài)接受治療，提高胚胎著床成功率[14-15]。

綜上所述，心理護(hù)理在IVF-ET重復(fù)周期患者治療中具有較高的價(jià)值，可以促進(jìn)患者不良心理的緩解，提高妊娠成功率，并降低患者流產(chǎn)率，從而改善其妊娠結(jié)局，促進(jìn)IVF-ET重復(fù)周期患者生活質(zhì)量的改善。

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（收稿日期：2017-03-22 本文編輯：馬 越）