舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡診療中的臨床應(yīng)用

黃景云

【摘要】 目的：評價(jià)舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡診治手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2015年1月-2016年7月消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心收治的90例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對照組及觀察組，各45例，分別給予常規(guī)護(hù)理及舒適護(hù)理，對比不良事件發(fā)生情況、患者對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)。結(jié)果：觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、軀體舒適、護(hù)理專業(yè)性滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡診療過程中采用舒適護(hù)理，可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者好評。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 消化內(nèi)鏡； 手術(shù)； 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0068-03

消化內(nèi)鏡已成為消化科診治疾病的重要手段，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步、器械的改良，其適應(yīng)證仍在不斷擴(kuò)大[1]。消化內(nèi)鏡診治仍屬于手術(shù)范疇，具有創(chuàng)傷性，即使是經(jīng)自然腔道入路，但仍存在相關(guān)并發(fā)癥，需要麻醉下操作，部分患者甚至需要全麻下操作[2]。另消化內(nèi)鏡常用于惡性疾病的診治，患者明確診斷前可能有較大的心理負(fù)擔(dān)[3]。消化內(nèi)鏡手術(shù)對護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求。舒適護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理重視心理、病理、社會環(huán)境需求滿足的理念不謀而合。本次研究試評價(jià)舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡診治手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年7月消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心收治的90例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意；（2）認(rèn)知精神正常；（3）ASA風(fēng)險(xiǎn)等級Ⅰ～Ⅱ級；（4）非急診手術(shù)；（5）年齡18～79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤外科，惡性腫瘤患者；（2）拒絕參與研究；（3）內(nèi)鏡檢查禁忌證，如極度虛弱、過度肥胖、哺乳期妊娠期女性、肺心病等。其中男53例，女37例，年齡18～94歲，平均（56.3±10.4）歲，BMI（23.4±2.5）kg/m2；受教育年限（10.5±3.1）年；基礎(chǔ)性疾病53例，頜面頸部異?；蚧?0例，鼾癥24例，合并胃食管反流病病史16例；胃鏡檢查聯(lián)合定性診斷或療效評估56例、胃鏡下止血34例；初次接受胃鏡檢查56例；無痛檢查72例；聯(lián)合腸鏡檢查10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各45例。兩組年齡、性別、檢查目的、合并癥、檢查不利因素、受教育年限、檢查史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，落實(shí)胃鏡檢查路徑、胃鏡止血護(hù)理路徑。病房內(nèi)主要開展檢查的宣教、檢查前準(zhǔn)備、檢查后監(jiān)護(hù)等工作。在確認(rèn)符合適應(yīng)證、無禁忌證后，進(jìn)行檢查前的宣教，在檢查前1～2 h開展。按時(shí)間規(guī)定，做好檢查前的準(zhǔn)備，檢查前20 min口服20 000 U糜蛋白酶+1 g碳酸氫鈉+50 ml溫水+含祛泡劑和局麻劑胃鏡膠10 ml。觀察監(jiān)護(hù)5 min，無異常，建立靜脈通路。對于無痛胃鏡者，配合做好麻醉的準(zhǔn)備，檢查過程中做好頭部體位管理。檢查后全程陪伴，待患者蘇醒后，安撫患者。普通的檢查患者，可臥床休息1～2 h，若無異常普通檢查者可在2 h出院，檢查后1 h可進(jìn)食。對于以消化道出血等疾病入院的患者，則需要給予對癥護(hù)理，如禁水食、用藥護(hù)理、癥狀觀察等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用舒適護(hù)理指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。主要包括以下幾個部分。（1）軀體舒適。①影響消化內(nèi)鏡檢查患者軀體舒適的問題主要包括穿刺性侵入操作所操縱的不適，內(nèi)鏡操作過程中造成的喉部不適，需要麻醉的患者相關(guān)不良反應(yīng)，原發(fā)病本身造成的軀體癥狀，可能出現(xiàn)的繼發(fā)性損害如跌倒。②規(guī)范、輕柔操作，采用無痛穿刺技術(shù)，在進(jìn)行穿刺等操作時(shí)，可以與患者交談，做好操作前的告知，操作時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免二次操作。③針對內(nèi)鏡操作可能帶來的喉部不適，做好檢查的病史評估，做好檢查時(shí)的頭頸部管理，做好醫(yī)師的配合、提示工作，對于未進(jìn)行無痛胃鏡的患者做好術(shù)中體位管理，通過術(shù)前宣教、術(shù)中安撫提高患者的依從性。④針對麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，做好對癥處置。⑤針對原發(fā)病采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)技術(shù)，如穴位按摩、耳穴按壓等，減輕患者的疼痛感受。⑥對于可能出現(xiàn)的跌倒等繼發(fā)性損害，做好安全管理，無痛胃鏡檢查后患者需立即臥床休息，若有意識障礙需做好陪護(hù)。（2）心理舒適。①對檢查前的焦慮、緊張情緒，部分患者甚至可出現(xiàn)恐慌情緒，患者擔(dān)心的主要問題為檢查的安全性、檢查結(jié)果不良，檢查可能出現(xiàn)心血管事件，胃癌等惡性腫瘤對患者是重大的打擊，此外部分疾病如消化道出血，具有致死性，患者可能擔(dān)心胃鏡下止血效果欠佳。②做好認(rèn)知-行為教育，檢查前開展，強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)的必要性，不良情緒反而不利于檢查，增加檢查的風(fēng)險(xiǎn)。③日常護(hù)理過程中，善用積極性語言，抓住積極性信息，如“您還年輕，這么年輕惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)還是很低的”“您身體狀態(tài)不錯”“無痛胃鏡檢查時(shí)間非常短”[4-5]。④傳授患者肌肉放松訓(xùn)練，也可配合閱讀、看視頻、游戲放松心態(tài)，排解負(fù)面情緒。⑤注意解決焦點(diǎn)問題，與患者做好溝通，了解患者擔(dān)心的焦點(diǎn)問題，如擔(dān)心惡性病變，需通過健康教育提高患者對惡性疾病的認(rèn)識，不要過分擔(dān)憂。⑥對于內(nèi)鏡檢查結(jié)果不良的患者，如病理檢查為惡性病變者、萎縮性胃炎癌前病變、胃潰瘍表現(xiàn)無明顯改善的患者，需做好強(qiáng)化心理支持，必要時(shí)采用靈性護(hù)理，管理采用儀式性、無意識敘述等方法排解負(fù)面情緒。⑦發(fā)揮家屬的支持作用，鼓勵家屬陪護(hù)，傳授家屬的心理支持技巧。⑧在日常護(hù)理過程中，體現(xiàn)出對患者的關(guān)心愛護(hù)。（3）環(huán)境舒適。①確保安靜的就診環(huán)境，嚴(yán)格控制室內(nèi)的溫濕度。②做好人員的管理，創(chuàng)造和諧的人文環(huán)境，護(hù)士嚴(yán)格做好禮儀、儀態(tài)、著裝的要求，體現(xiàn)出專業(yè)化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生情況。（2）患者對就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、軀體舒適、護(hù)理專業(yè)性進(jìn)行評價(jià)，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別賦值為4～0分。分值越高說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對服務(wù)質(zhì)量滿意度比較

觀察組患者對就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、軀體舒適、護(hù)理專業(yè)性滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理越來越重視整體需求的滿足，在過去內(nèi)鏡診療護(hù)理更重視檢查前準(zhǔn)備、檢查后早期監(jiān)護(hù)，內(nèi)鏡診療的時(shí)間并不長，追求效率，患者可能有較強(qiáng)的軀體、心理、環(huán)境不適，出現(xiàn)心理應(yīng)激、并發(fā)癥等不良事件。以最常見的無痛胃鏡為例，主要用于胃潰瘍的診斷、內(nèi)鏡下止血等操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在置鏡時(shí)，容易導(dǎo)致喉部不適，吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心臟病史等都增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。初次檢查者表現(xiàn)出較強(qiáng)的恐懼，對于胃鏡進(jìn)行活檢病理檢查的患者，可能擔(dān)心惡性病變，有較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)。舒適護(hù)理通過滿足患者軀體、心理、社會環(huán)境需求，有助于控制應(yīng)激，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究后，觀察組不良事件發(fā)生率為6.7%，低于對照組的31.1%，同時(shí)患者對就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、軀體舒適、護(hù)理專業(yè)性滿意度評分均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明舒適護(hù)理確實(shí)可降低檢查的風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者好評。當(dāng)然舒適護(hù)理對護(hù)士的能力、護(hù)理管理提出了更高的要求，客觀上增加了照料的負(fù)擔(dān)，應(yīng)選擇性應(yīng)用，規(guī)范化、程序化，從而提高護(hù)理的工作效率[6-8]。

綜上所述，消化內(nèi)鏡診療過程中采用舒適護(hù)理，可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者好評。

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