心理護(hù)理及健康教育干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者情緒及滿(mǎn)意度的影響觀察

高桃美+王蓮鳳

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理及健康教育干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者情緒及滿(mǎn)意度的影響。方法：以2015年12月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的89例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例分為兩組。其中對(duì)照組44例，給予患者一般護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組45例，患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理及健康教育干預(yù)。護(hù)理前后，以SAS量表和SDS量表對(duì)兩組焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分為（40.4±3.6）分，SDS評(píng)分為（36.3±6.2）分，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.8%（44/45），各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理及健康教育干預(yù)能有效減少突發(fā)性耳聾患者的負(fù)性情緒，對(duì)提高護(hù)理護(hù)理滿(mǎn)意度、促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極意義，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 突發(fā)性耳聾； 心理護(hù)理； 健康教育； 情緒； 滿(mǎn)意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0056-02

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，屬耳科臨床常見(jiàn)急癥，以耳聾伴耳鳴、眩暈為主要癥狀，常導(dǎo)致中重度聽(tīng)力下降，影響生活質(zhì)量[1]。由于聽(tīng)力損失，突發(fā)性耳聾患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于精神健康和疾病治療。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)在一般護(hù)理基礎(chǔ)上給予突發(fā)性耳聾患者心理護(hù)理及健康教育在改善負(fù)性情緒方面取得良好效果，本文對(duì)此進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的89例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，患者病癥表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》（2015版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)將入選病例分為兩組。試驗(yàn)組45例：男20例，女25例；年齡33～74歲，平均（51.2±6.8）歲；病程1～7 d，平均（3.4±1.7）d。對(duì)照組44例：男21例，女23例；年齡36～72歲，平均（51.5±7.2）歲；病程1～7 d，平均（3.3±1.5）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行早期常規(guī)治療，綜合用藥糖皮質(zhì)激素、溶栓抗凝藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，以緩解內(nèi)皮水腫、擴(kuò)張血管、降低血液黏度、改善機(jī)體代謝，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)?？剖页Ｓ盟帲何鞅褥`、VitB1、彌可保、利多卡因、地塞米松、血塞通、絡(luò)泰、甲基強(qiáng)的松龍、氫化潑尼松等，具體用藥量及用藥方法遵醫(yī)囑。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組治療期間行常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理、環(huán)境清潔、告知注意事項(xiàng)等一般干預(yù)措施。試驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理及健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容與方法如下。（1）心理護(hù)理。①主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，語(yǔ)氣親和、態(tài)度友好，積極消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感并取得患者對(duì)護(hù)理人員的信任，以建立良好護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理工作的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。②認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，盡量滿(mǎn)足患者生理、心理需求，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心解答，對(duì)患者存在的顧慮要有的放矢地予以疏導(dǎo)和安慰，以消除患者的恐懼和擔(dān)心。③交流時(shí)要正對(duì)患者，說(shuō)話(huà)語(yǔ)速放慢且略大聲，使唇形明顯。同時(shí)，注重運(yùn)用非語(yǔ)言方式與患者進(jìn)行溝通并予以尊重和關(guān)愛(ài)。④鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)以面對(duì)疾病，例如選取類(lèi)似病例現(xiàn)身說(shuō)法，或向患者介紹突發(fā)性耳聾先進(jìn)治療方法，以此來(lái)提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心及治療依從性。⑤強(qiáng)調(diào)家屬情感支持在疾病治療中的重要地位，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流并邀請(qǐng)其配合護(hù)理工作，以給予患者更多的耐心和鼓勵(lì)。⑥采用注意力轉(zhuǎn)移法消除患者對(duì)疾病癥狀的過(guò)分關(guān)注和擔(dān)心，如播放音樂(lè)、聊天、提供書(shū)籍報(bào)刊等，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。⑦針對(duì)性格急躁、易怒的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在其發(fā)脾氣時(shí)保持沉默，讓患者情緒充分宣泄，待患者安靜后，再耐心予以其安慰和鼓勵(lì)，做到彼此尊重，相互信任。⑧藥物護(hù)理：全部患者治療藥物的用法用量均遵照醫(yī)囑。護(hù)理人員要告知患者按時(shí)按量用藥的重要性，以提高患者依從性；要詳細(xì)向患者介紹每一種藥物的作用及不良反應(yīng)，如西比靈、彌可保、利多卡因等可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)等，旨在讓患者預(yù)先有心理準(zhǔn)備，同時(shí)叮囑患者感覺(jué)不適要即刻告知護(hù)士，方便及時(shí)處理，以降低患者不適感。（2）健康教育。①給予患者聽(tīng)覺(jué)生理及突發(fā)性耳聾相關(guān)知識(shí)教育，包括病因、轉(zhuǎn)歸等，告知患者積極配合治療可提高治愈率，以此來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療情況的認(rèn)識(shí)和了解，從而幫助減輕患者精神壓力，提高治療依從性。健康宣教可根據(jù)患者認(rèn)知能力、文化水平等有針對(duì)性地開(kāi)展，如口頭宣教、書(shū)面教育、專(zhuān)題講座等，以保證患者理解充分，提高教育效果。②詳細(xì)告知患者治療及康復(fù)期內(nèi)注意事項(xiàng)并耐心解釋緣由，指導(dǎo)患者保護(hù)健耳及殘余聽(tīng)力，以幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及心態(tài)。例如：避免勞累過(guò)度，注意勞逸結(jié)合；盡量減少電話(huà)接聽(tīng)的頻率和時(shí)間；禁食刺激性食物，戒煙酒；加強(qiáng)體育鍛煉，保證睡眠充足；注意預(yù)防呼吸道感染等疾?。槐M量不要挖耳；遠(yuǎn)離高分貝場(chǎng)所；不濫用耳毒性藥物等。③指導(dǎo)患者每日通過(guò)揉搓耳廓來(lái)進(jìn)行耳部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)耳部供血功能，幫助恢復(fù)聽(tīng)力。④叮囑患者定期復(fù)查，察覺(jué)聽(tīng)力下降及其他異常時(shí)及時(shí)就診。⑤對(duì)于治療效果欠佳者，要開(kāi)導(dǎo)其正確看待疾病，接受現(xiàn)實(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者佩戴適合的助聽(tīng)器，以恢復(fù)患者人際交流及正常生活，增強(qiáng)適應(yīng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者交流、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。SAS和SDS分別以50分和53分為臨界值，臨界值以下評(píng)分表示無(wú)焦慮、抑郁癥狀，臨界值以上評(píng)分越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[3]。護(hù)理滿(mǎn)意分非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自主完成評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組情緒評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于本組治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

突發(fā)性耳聾以短時(shí)間內(nèi)聽(tīng)力迅速下降為主要特征表現(xiàn)，發(fā)病原因不明，目前臨床廣泛認(rèn)為與病毒感染、循環(huán)障礙、免疫機(jī)制及膜迷路破裂等因素有關(guān)[4]。受病癥折磨、聽(tīng)力減退、交流障礙、就醫(yī)環(huán)境陌生、過(guò)分思慮預(yù)后等因素影響，突發(fā)性耳聾患者多伴有不同程度的精神壓力。有學(xué)者通過(guò)觀察突發(fā)性耳聾患者入院3 d內(nèi)的反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，近95%的患者心理狀態(tài)傾向于焦慮、抑郁、不安、恐慌、悲憤等，只有極少數(shù)患者能夠在非外在干預(yù)情況下積極樂(lè)觀的面對(duì)疾病[5]。研究發(fā)現(xiàn)，不良情緒心理可誘發(fā)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，導(dǎo)致內(nèi)耳缺血及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不足等，不利于突發(fā)性患者早期康復(fù)及預(yù)后[6]。對(duì)此，積極有效減輕或消除患者負(fù)性情緒，提高患者自信心及依從度，對(duì)疾病治療具有重要意義。

心理護(hù)理是根據(jù)健康人進(jìn)入患者角色后產(chǎn)生的特殊心理活動(dòng)開(kāi)展護(hù)理措施，通過(guò)影響感受和認(rèn)識(shí)來(lái)改變患者心理狀態(tài)和行為，以此創(chuàng)造最佳治療心理環(huán)境的臨床護(hù)理方法[7]。本研究中，心理護(hù)理內(nèi)容的制定與實(shí)施均根據(jù)患者病癥表現(xiàn)和心理狀態(tài)的實(shí)際情況來(lái)執(zhí)行，可在最大程度上滿(mǎn)足突發(fā)性耳聾患者的心理需求，減少或消除導(dǎo)致負(fù)性情緒的主觀因素，從而幫助患者穩(wěn)定情緒狀態(tài)和心理變化，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育是能夠幫助消除或減輕影響治療及預(yù)后危險(xiǎn)因素的有效護(hù)理措施，對(duì)提高療效、改善預(yù)后、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量等具有重要意義。本研究中，細(xì)致、全面、有針對(duì)性地給予患者聽(tīng)覺(jué)生理及突發(fā)性耳聾相關(guān)知識(shí)的健康宣教，能夠使患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，使患者能夠早期接受并適應(yīng)疾病角色，更好地配合治療。

本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理和健康教育，患者實(shí)施護(hù)理后SAS評(píng)分為（40.4±3.6）分，SDS評(píng)分為（36.3±6.2）分，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.8%（44/45），各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄧燕姬等[8]報(bào)道的患者焦慮、抑郁改善情況及護(hù)理滿(mǎn)意度（98.0%）相近，提示心理護(hù)理及健康教育干預(yù)能有效減少突發(fā)性耳聾患者的負(fù)性情緒，對(duì)提高護(hù)理護(hù)理滿(mǎn)意度、促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極意義，值得臨床推廣使用。

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