早期智力干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果

李光忠

[摘要]目的 探討早期智力干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果。方法 選取2015年5月～2016年10月我院收治的120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組行神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組在神經(jīng)節(jié)苷脂治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期智力干預(yù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為96.7%，與對(duì)照組的85.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為98.3%，與對(duì)照組的86.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者DQ評(píng)分及神經(jīng)行為評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用早期智力干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病，能夠較好地促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，改善患兒感知認(rèn)知水平，進(jìn)而改善患兒預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]早期治療干預(yù)；神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒缺氧缺血性腦病

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0046-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of early intelligence intervention combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）.Methods 120 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） in our hospital from May 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups：control group and observation group，60 in each group.The control group was treated with ganglioside treatment，while the observation group was given early intelligence intervention on the basis of ganglioside treatment，and the final treatment effect of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 96.7%，compared with 85.0% in the control group，with significant difference （P<0.05）；satisfaction of the observation group was 98.3%，compared with 86.7% in the control group，with significant difference （P<0.05）；the DQ score and neurological score of the patients in the observation group were better than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The early intelligence intervention combined with ganglioside treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy can promote the development of the nervous system of children，improve children′s perception of cognitive level，and improve the prognosis，with higher application value.

[Key words]Early therapeutic intervention；Ganglioside；Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

新生兒缺氧缺血性腦病屬于臨床常見病，危害性較大，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)造成患兒傷殘，嚴(yán)重時(shí)可能造成永久神經(jīng)功能障礙，給家庭和社會(huì)都帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床在對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行治療時(shí)，常應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂來改善預(yù)后、減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)，但是單用效果并不理想[3]，采用綜合性治療措施可提高患兒的預(yù)后。本研究以120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象，探討了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合早期智力干預(yù)的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2015年5月～2016年10月收治的120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男38例，女22例；中度36例，重度24例；胎齡38～41周，平均（39.5±1.0）周。觀察組男39例，女21例；中度35例，重度25例；胎齡37～40周，平均（38.5±1.0）周。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予對(duì)癥治療，維持換氣功能的通暢，控制好心率、血壓水平。若患兒病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，同時(shí)行頭顱MRI或CT明確診斷后（頻繁抽搐及顱內(nèi)出血者待病情平穩(wěn)后），對(duì)照組給予神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20 mg加入10%葡萄糖注射液20～40 ml中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間休息10 d，共用3～5個(gè)療程。觀察組在神經(jīng)節(jié)苷脂治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期智力干預(yù)，具體如下，①視覺刺激：當(dāng)患兒處于安靜狀態(tài)時(shí)，于患兒眼前晃動(dòng)顏色鮮艷的物體，讓患兒能注視物體，15 min/次，5次/d。當(dāng)患兒被物體吸引后，采取視覺跟蹤訓(xùn)練。②聲覺刺激：播放歌曲，講故事，對(duì)患兒的聲覺進(jìn)行刺激。③觸覺刺激：撫觸患兒四肢、頭、胸、腹及四肢，15 min/次，2次/d。④四肢活動(dòng)訓(xùn)練：采用嬰兒被動(dòng)體操，刺激患兒的活動(dòng)，15 min/次，2次/d。院內(nèi)的早期智力干預(yù)由家長協(xié)助護(hù)理人員共同完成，院外則由家長對(duì)患兒進(jìn)行聲光刺激訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用Gesell量表（北京市兒童保健所，1986年版）對(duì)患者發(fā)育商（DQ）進(jìn)行測(cè)試，應(yīng)用0～6歲兒童發(fā)育診斷法，計(jì)算各能區(qū)DQ，能區(qū)涉及大動(dòng)作能、言語能、精細(xì)動(dòng)作能、應(yīng)人能、應(yīng)物能[4]。若評(píng)分≤85分視作異常，評(píng)分>85分視作正常；②對(duì)患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、原始反射恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄；③療效指標(biāo)。顯效：患兒嗜睡等體征消失，DQ評(píng)分改善>50%；有效：患兒嗜睡等體征基本消失，DQ評(píng)分改善20%～50%；無效：患兒嗜睡等體征未變，DQ評(píng)分改善<20%，總有效=顯效+有效；④應(yīng)用自制問卷調(diào)查表，記錄患兒家屬滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括患兒昏迷情況、意識(shí)情況等內(nèi)容，共10項(xiàng)，滿意為1分，一般為0.5分，不滿意為0分。分值≥9分，為滿意；>7～<9分，為一般；<6分，為不滿意；⑤應(yīng)用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法對(duì)患兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射能力、一般評(píng)估，共20項(xiàng)，滿分為40分，分值越高表明情況越好[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒DQ評(píng)分的比較

治療后，觀察組DQ評(píng)分更為理想，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床指標(biāo)的比較

治療后，觀察組臨床指標(biāo)更為理想，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療有效率的比較

治療后觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒家屬滿意度的比較

治療后，觀察組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較

治療前，兩組神經(jīng)功能評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；治療后7、30 d，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）（表5）。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病在臨床中較為常見，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)造成癲癇、腦癱等病癥，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[6-7]。目前并沒有治療新生兒缺氧缺血性腦病的確切有效措施，一般多采用對(duì)癥治療，但是并不能從根本上清除病灶[8-9]。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于一種新型興奮性氨基酸受體拮抗劑，可對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病引起的細(xì)胞壞死、凋亡進(jìn)行抑制，臨床效果較為顯著，但是單純應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂的遠(yuǎn)期療效有限，所以加強(qiáng)對(duì)患兒的早期智力干預(yù)至關(guān)重要[10-11]。

新生兒具有較強(qiáng)的可塑性、代償性、重組能力，盡早給予感官刺激可促進(jìn)患兒各項(xiàng)功能的恢復(fù)，改善智力等方面的發(fā)育情況[12-13]。觸覺刺激以刺激患兒皮膚為基礎(chǔ)，來激活皮膚中各感受器，以促進(jìn)患兒智力的發(fā)育[14]。智力干預(yù)需盡早實(shí)施，若患兒已表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常，則錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)期，對(duì)患兒后期的恢復(fù)會(huì)造成較大影響[15]。由于智力干預(yù)具有較長的周期，所以醫(yī)護(hù)人員、家長需積極參與，為患兒營造出良好的康復(fù)環(huán)境。在院內(nèi)，家長需協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行智力干預(yù)，護(hù)理人員則需對(duì)家長進(jìn)行培訓(xùn)，幫助家長掌握相關(guān)干預(yù)措施，為院外的持續(xù)智力干預(yù)準(zhǔn)備條件。本研究主要對(duì)早期智力干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病康復(fù)療效的影響進(jìn)行分析，對(duì)兩組患兒的DQ評(píng)分、臨床指標(biāo)、治療有效率、家屬滿意度、神經(jīng)行為評(píng)分進(jìn)行了觀察和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)早期智力干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，患兒恢復(fù)效果更為理想。由此可見，采用早期智力干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病能夠較好改善患兒的神經(jīng)行為、認(rèn)知行為，促進(jìn)患兒大動(dòng)作能、應(yīng)人能、應(yīng)物能等功能的恢復(fù)，有利于患兒的預(yù)后。

綜上所述，采用早期智力干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-10 本文編輯：任 念）