損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果分析

胡強(qiáng)+唐光旭+易瑜+羅濤

【摘要】 目的：研究并分析在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的急救過程中使用損傷控制外科技術(shù)的效果。方法：收集嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者共62例，給予損傷控制外科技術(shù)，對實(shí)施前后APACHE-Ⅱ評分、血氧飽和度、pH值、體溫進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：實(shí)施后急性生理評分及APACHE-Ⅱ總分優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施后血氧飽和度、pH值、體溫均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的急救過程中，損傷控制外科技術(shù)能夠顯著降低患者的創(chuàng)傷應(yīng)激，改善患者癥狀，有助于提高急救的成功率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷； 損傷控制外科技術(shù)； 急救措施； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0015-02

The Application Effect of Damage Control Surgery in the Treatment of Severe Abdominal Trauma/HU Qiang，TANG Guang-xu，YI Yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：15-16

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of damage control surgery in the treatment of severe abdominal trauma patients.Method：62 cases of patients with severe abdominal trauma were collected，and the APACHE-Ⅱ score，blood oxygen saturation，pH value and body temperature were observed and compared before and after the implementation of the damage control surgery.Result：Compared the acute physiology score and total APACHE-Ⅱ score before and after the implementation，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood oxygen saturation，pH value，body temperature after the implementation were better than that before the implementation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of first aid among the patients with severe abdominal trauma，damage control surgery can significantly reduce the patients traumatic stress，improve their symptoms，help to improve the success rate of first aid，and it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Severe abdominal trauma； Damage control surgery； First aid measure； Application effect

First-authors address：Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000，China

腹部創(chuàng)傷被分為開放傷和閉合傷，輕者出現(xiàn)惡心嘔吐、血尿、便血等癥狀，嚴(yán)重者則會引發(fā)腹膜炎、感染、大出血甚至休克，病情十分危重[1]。而損傷控制外科技術(shù)屬于外科的新型治療理念，認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)接受分階段治療，從而減輕由于低溫、凝血障礙、嚴(yán)重酸中毒等因素導(dǎo)致的不可逆的病理損害，達(dá)到防止生理潛能耗竭、控制污染、保肢救命的目的，為手術(shù)治療爭取更多的時(shí)間[2]。在本次研究中，將損傷控制外科技術(shù)應(yīng)用在了嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的急救過程中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者共62例，其中，男40例，女22例；年齡18～70歲，平均（36.2±7.8）歲；42例腹部閉合傷，20例腹部開放傷；28例患者存在2處損傷，20例患者存在3處損傷，14例患者存在4處或以上損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者內(nèi)臟嚴(yán)重腫脹，并大量失血，預(yù)計(jì)輸血量>10 U，且無法關(guān)閉腹腔；循環(huán)不穩(wěn)定；出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙，凝血酶原時(shí)間超過16 s；pH值<7.3。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般腹部損傷患者；家屬放棄進(jìn)一步治療的患者；轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療的患者。

1.2 方法

患者均接受損傷控制外科技術(shù)，具體如下。

1.2.1 臨時(shí)關(guān)閉腹腔 使用普迪斯線行連續(xù)縫合；若情況緊急，可將塑料輸液袋剪開進(jìn)行包扎和覆蓋。臨時(shí)關(guān)腹能夠有效減輕臟器粘連、避免腹膜回縮，從而為延遲性關(guān)腹打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 出血及感染的控制 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者大量失血，因此在損傷控制外科技術(shù)的實(shí)施當(dāng)中，迅速止血是首要環(huán)節(jié)。針對有明確出血點(diǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎止血；如果無法結(jié)扎縫合止血，應(yīng)通過臨時(shí)支架再通、肝氣囊導(dǎo)管填塞、血管介入栓塞、填塞止血等方式進(jìn)行間接止血。一旦出血得到控制，應(yīng)及時(shí)清理消化液、糞便等異物，否則將會對患者腹腔產(chǎn)生持續(xù)性污染，引發(fā)感染的出現(xiàn)，加重患者痛苦。而如果患者出現(xiàn)了腹腔感染，應(yīng)立即關(guān)閉空腔器官破口，避免腸管長時(shí)間暴露在外，減輕蛋白、體液的流失，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.3 重癥監(jiān)護(hù)和確定性手術(shù) 在出血和感染得到有效控制后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室，給予持續(xù)性的復(fù)蘇和監(jiān)護(hù)。對創(chuàng)傷三聯(lián)征進(jìn)行重點(diǎn)處理，包括保護(hù)胃腸功能、糾正代謝紊亂、維持呼吸功能等措施。在患者的生命體征穩(wěn)定后，對其進(jìn)行確定性手術(shù)，對血管、消化道進(jìn)行重建，并清除填塞，對腹腔進(jìn)行探查，避免損傷遺漏的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察實(shí)施前后的APACHE-Ⅱ評分、血氧飽和度、pH值、體溫，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。APACHE-Ⅱ評分包括了急性生理學(xué)評分、慢性健康狀況評分及年齡評分組成，最高分為71分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的病情越重。其中急性生理學(xué)評分包含體溫、平均血壓、心率等12項(xiàng)生理指標(biāo)，每項(xiàng)最高為4分，分?jǐn)?shù)與患者病情程度成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后62例患者急性生理評分及APACHE-Ⅱ總分比較

實(shí)施后急性生理評分及APACHE-Ⅱ總分均低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施前后62例患者血氧飽和度、pH值、體溫比較

實(shí)施后血氧飽和度、pH值、體溫均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不是所有的腹部創(chuàng)傷患者都適合立即接受手術(shù)治療，大部分嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的死亡原因是由創(chuàng)傷后或者術(shù)后的生理功能障礙所引發(fā)的創(chuàng)傷三聯(lián)征導(dǎo)致。因此在損傷控制外科技術(shù)當(dāng)中，摒棄了傳統(tǒng)的治療理念，將生命救護(hù)、控制患者病理生理改變作為損傷控制的重點(diǎn)工作[3]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在接受了損傷控制外科技術(shù)干預(yù)后，62例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的APACHE-Ⅱ評分、血氧飽和度、pH值、體溫均優(yōu)于實(shí)施前[4]。在損傷控制外科技術(shù)的實(shí)施過程中，臨時(shí)關(guān)腹、出血及感染的控制、重癥監(jiān)護(hù)是主要的3個(gè)階段，這是因?yàn)閲?yán)重腹部創(chuàng)傷患者的病死率高、病情復(fù)雜、變化較多較快，而且大部分患者還會合并體溫驟降、代謝性酸中毒等癥狀，加大救治工作的難度[5]。一旦強(qiáng)行手術(shù)，許多患者無法堅(jiān)持到手術(shù)結(jié)束。所以損傷控制外科技術(shù)提倡先通過急救措施穩(wěn)定患者病情，然后再對其進(jìn)行確定性手術(shù)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行和搶救的成功率[6]。值得注意的是，若患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的凝血功能障礙和酸中毒癥狀，應(yīng)盡早恢復(fù)患者體溫，從施救初始到重癥監(jiān)護(hù)和手術(shù)治療，都應(yīng)做好全面的保溫措施，避免患者凝血功能障礙的持續(xù)加重，增加急救的難度[7]。

綜上所述，在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的急救過程中，損傷控制外科技術(shù)能夠顯著降低患者的創(chuàng)傷應(yīng)激，改善患者癥狀，有助于提高急救的成功率，值得推廣應(yīng)用。

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