復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎的治療對(duì)策

王宇+黃明通+黃志開

[摘要]目的 探究復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎臨床治療方法，提高患者的治愈率，為臨床治療提供參考。方法 選擇2014年11月～2016年9月來我院治療的80例復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。治療組采用2%硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療，對(duì)照組采用硝酸咪康唑乳膏治療。觀察治療效果并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生率，于治療后2、6個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)診，觀察療效。結(jié)果 對(duì)照組與治療組在治療2周后的有效率分別為100.0%和97.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2個(gè)月后治療組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為2.5%和15.0%；治療后6個(gè)月治療組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為7.5%和27.5%；治療后2、6個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2%硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療防治復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎效果顯著，能有效地防止病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)發(fā)性念珠菌包皮龜頭炎；治療對(duì)策；硝酸舍他康唑乳膏；紅藍(lán)光

[中圖分類號(hào)] R697.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0023-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment strategy of recurrent candidal balanoposthitis and improve the patients′ curative rate，so as to provide reference for clinical treatment.Methods Altogether 80 cases of recurrent Candidal balanoposthitis patients who were treated in our hospital from November 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group，with 40 cases in each group；treatment group was treated with 2% Sertaconazole Nitrate Cream combined with red and blue light treatment，control group was treated with Miconazole Nitrate Cream.The curative effect was observed and the incidence of adverse reactions was recorded.The follow-up visit was conducted at post-operative 2 months and 6 months to observe the curative effect.Results The effective rate of control group and treatment group at post-operative 2 weeks was 100.0% and 97.5% respectively，without statistical significance difference （P>0.05）；the recurrence rate of treatment group and control group at post-operative 2 weeks was 2.5% and 15.0% respectively；the recurrence rate of treatment group and control group at post-operative 6 weeks was 7.5% and 27.5% respectively；there was significant difference in the recurrence rate at post-operative 2 weeks and 6 weeks （P<0.05）.Conclusion Combination application of 2% Sertaconazole Nitrate Cream and red and blue light treatment is effective in the prevention and treatment of recurrent Candidal balanoposthitis，which can effectively prevent the recurrence of the disease and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Recurrent Candidal balanoposthitis；Treatment strategy；Sertaconazole Nitrate Cream；Red and blue light

念珠菌性包皮龜頭炎是由念珠菌感染引起的多發(fā)于成年男性的皮膚性疾病[1-2]。復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎發(fā)生有多種因素。常發(fā)生于未行包皮環(huán)切的男性，其發(fā)病因素主要為局部不衛(wèi)生、不透氣和包皮垢刺激。研究表明，14%～18%的患者陰莖處攜帶酵母屬真菌屬于正常現(xiàn)象[3]，其在已行包皮環(huán)切男性和未行包皮環(huán)切男性中沒有存在差異。但有癥狀的感染在未行包皮環(huán)切男性中更常見，龜頭與包皮的感染會(huì)為免疫缺陷類的疾病的感染提供途徑。潛在的醫(yī)學(xué)因素也可能參與復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎的形成。如美國醫(yī)學(xué)研究部門在專項(xiàng)調(diào)查的321例臨床患者中，其中185例患者有感染的原因，輕型的念珠菌性包皮龜頭炎有很大比例感染與刺激和其他外部原因有關(guān)[4]。此外，糖尿病、性接觸也可誘發(fā)復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎[5-7]。目前，對(duì)念珠菌性包皮龜頭炎的治療方法較多，治療效果和短期的療效較為顯著。但是，療效持續(xù)性不高，容易復(fù)發(fā)，遷延不愈，給患者帶來了不小的困擾、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及極大的生理與心理上的痛苦[8]。本研究旨在采用2%硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光防治念珠菌性包皮龜頭炎，療效顯著且持續(xù)性較高，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2016年9月來我院皮膚科門診的就診的80例復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎患者，按就診的奇偶先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡16～55歲，平均（33.5±8.6）歲；病程1個(gè)月～16年，平均（5.30±0.28）年；包皮過長38例，包莖2例。治療組患者年齡15～56歲，平均年齡（33.3±8.2）歲，病程1個(gè)月～15年，平均（5.80±0.23）年；包皮過長37例，包莖3例。兩組患者2個(gè)月內(nèi)均未服用過抗真菌藥物或注射過抗真菌藥物制劑。兩組患者年齡、病程及包皮過長等因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循知情同意的原則，且得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1檢查方法 將少量標(biāo)本置于載玻片，加1滴10% KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過2～3次，溶解角質(zhì)后首先在低倍鏡下檢查有無菌絲和孢子，然后在高倍鏡下觀察菌絲和孢子的位置、形態(tài)、特征、大小等。

1.2.2治療方法 治療組采用2%硝酸舍他康唑乳膏（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20030918），Bid，連續(xù)2周，同時(shí)用紅藍(lán)光聯(lián)合照射治療患處，應(yīng)用ML-1201型LED光波治療儀，其中藍(lán)光波長470 nm，紅光波長625 nm，距離為1.0～4.0 cm，15 min/次，1次/d，連續(xù)10 d。對(duì)照組采用外用硝酸咪康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020001），2次/d，連續(xù)2周。對(duì)于所有包皮龜頭有糜爛、滲出的患者先用0.02%呋喃西林溶液濕敷，2次/d，每次25 min，待皮損無滲出后再外用藥膏；同時(shí)口服伊曲康唑200 mg/d，連續(xù)1周。兩組患者在治療的過程中避免性交[9]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察療效并作相應(yīng)的不良記錄，治療結(jié)束后2、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，觀察療效。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺癥狀和體征完全消失，真菌鏡檢顯陰性；有效：癥狀和體征消退>70%，真菌鏡檢陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征消退30%～70%，真菌鏡檢顯陽性；無效：癥狀和體征消退<30%，真菌鏡檢顯陽性[10-12]。有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后效果的比較

治療2周后治療組和對(duì)照組的有效率分別為100.0%和97.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2個(gè)月治療組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為2.5%和15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后6個(gè)月治療組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為7.5%和27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能均無異常。

3討論

包皮龜頭炎是皮膚科較為常見的一類疾病，該疾病會(huì)對(duì)患者及性伴侶造成較大的困擾，從而影響正常的夫妻關(guān)系。臨床研究表明，復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎相關(guān)誘發(fā)危險(xiǎn)因素諸多，臨床上無確切的治療方案。念珠菌屬于一類條件致病菌，可基于男性外生殖器部位中的皮膚黏膜上寄生，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，繁殖數(shù)量便會(huì)增加，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚黏膜炎癥。復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎影響患者及其性伴侶的健康[13]。

針對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎患者，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)并沒有明確的治療方案，有學(xué)者研究表明：氟康唑片聯(lián)合改性幾丁質(zhì)噴霧劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎有較為顯著的療效[14]。同時(shí)，也有學(xué)者表明：微波聯(lián)合聯(lián)苯芐唑治療念珠菌性包皮龜頭炎的療效顯著，總有效率為86.7%[15]。在上述基礎(chǔ)研究的支持下，此次研究提倡外用2%硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，利用舍他康唑抑制真菌細(xì)胞壁麥角固醇的合成抑制真菌，同時(shí)利用藍(lán)光的抗菌抗炎作用及紅光的皮損修復(fù)作用，促進(jìn)皮膚恢復(fù)或細(xì)菌真菌數(shù)量減少。其優(yōu)點(diǎn)主要有兩方面，一方面能夠清除念珠菌、控制病情惡化；另一方面還可以起到恢復(fù)受損皮膚、使病情好轉(zhuǎn)，從而最大程度的減小復(fù)發(fā)的概率。本次研究中，治療后2、6個(gè)月治療組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為2.5%、7.5%和15.0%、27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)該治療未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)較高，安全性較高。

綜上所述，2%硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療防治復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎的效果顯著，能有效防止病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：任 念）