臨床護理路徑對大容量肺灌洗治療塵肺患者臨床癥狀及護理滿意度的影響

姚巧玲

（貴州航天醫(yī)院手術(shù)室，貴州遵義563000）

臨床護理路徑對大容量肺灌洗治療塵肺患者臨床癥狀及護理滿意度的影響

姚巧玲

（貴州航天醫(yī)院手術(shù)室，貴州遵義563000）

目的研究臨床護理路徑（CNP）對大容量肺灌洗治療塵肺患者臨床癥狀和護理滿意度產(chǎn)生的影響。方法選取60例大容量肺灌洗治療塵肺患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和干預(yù)組，各30例，對照組接受傳統(tǒng)的護理模式，干預(yù)組接受CNP護理模式，比較兩組的治療和護理效果。結(jié)果在實行灌洗后兩組患者臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、氣喘和活動受限等綜合評分和灌洗前比較顯著降低，其中干預(yù)組的灌洗前后的綜合評分是（4.13±1.23）和（2.12±1.13），對照組灌洗前后的綜合評分分別是（4.01±1.32）和（2.65±1.25），兩組患者的癥狀改善效果顯著，干預(yù)組和對照組灌洗后的綜合評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CNP應(yīng)用在肺塵大容量肺灌洗治療中，可以提升護理質(zhì)量，提升護理滿意度。

臨床護理路徑；塵肺；大容量肺灌洗

造成塵肺的主要原因是由于患者在職業(yè)活動中長期吸入了生產(chǎn)粉塵，并且在肺部形成潴留進而引起的肺組織彌散纖維全身疾病，對患者的肺部功能造成了嚴重的危害，同時威脅著患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。迄今為止尚且沒有根治塵肺的手段，大容量肺灌洗技術(shù)是往前治療塵肺比較有效的治療手段，該治療手段可以有效保護患者的肺部功能，保證患者的勞動力不受嚴重損害，達到提升生活質(zhì)量的效果[2]。本文對本院在2014年8月～2015年8月接受并治療的60例大容量肺灌洗治療塵肺患者實施不同的護理干預(yù)，在保護患者的肺部功能上取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取貴州航天醫(yī)院2014年8月～2015年8月接受并治療的60例大容量肺灌洗治療塵肺患者作為研究對象。嚴格依據(jù)《塵肺診斷標(biāo)準》來對患者的癥狀進行診斷，患者全部存在接受大容量灌洗術(shù)的適應(yīng)證，患者納入標(biāo)準：病情穩(wěn)定；意識清楚，不存在智力障礙；知情同意基礎(chǔ)上自愿參與研究。排除標(biāo)準：存在不適應(yīng)證，如嚴重器官和支氣管畸形，合并存在活動肺結(jié)核，存在直徑高于2 cm的肺泡、重度肺氣腫、重度肺功能降低，合并肝腦腎等嚴重臟器疾?。蛔≡簳r間內(nèi)病情出現(xiàn)了加重；轉(zhuǎn)院、個人原因等退出的患者。全部研究對象按照住院順序隨機分為對照組和干預(yù)組，各30例，對照組中男18例，女12例，年齡35～68歲，平均（38.9± 3.6）歲。干預(yù)組中男17例，女13例，年齡37～65歲，平均（40.2±2.1）歲。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比。兩組全部由同一組醫(yī)護人員開展醫(yī)療護理。此次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2 方法對照組接受傳統(tǒng)護理，呼吸疾病常規(guī)性護理、呼吸道的護理；圍術(shù)期的護理；治療、檢查和住院時間段的護理。干預(yù)組患者術(shù)前接受各項檢查，依據(jù)收集的資料和各項檢查結(jié)果，術(shù)前和手術(shù)以及麻醉醫(yī)生共同討論，全面評估患者的具體情況。術(shù)前對患者實施相應(yīng)的教育，戒除煙酒等，開展呼吸功能鍛煉，幫助患者做好肺功能儲備。為患者開展灌洗方法和配合方法的教育，為手術(shù)做好充分的準備。

為患者安排層流手術(shù)間，幫助調(diào)節(jié)患者手術(shù)的溫度和濕度，并認真核對信息，為患者調(diào)整合適的體位，頭偏向患側(cè)、四肢使用約束帶來進行固定。灌洗會輕度損傷患者的肺泡，灌洗的不平衡十分容易造成肺水腫的出現(xiàn)，因此手術(shù)需要保證患者取合適體位。幫助患者控制手術(shù)中灌洗液的溫度和灌洗速度。手術(shù)中選擇合適的吸引器壓力和機械通氣模式，同時要在手術(shù)中對患者的情況進行嚴密監(jiān)視，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)?；颊咴谧≡浩陂g要切實幫助實現(xiàn)術(shù)后功能的恢復(fù)?；颊呷∽换蚴桥P位，一只手放在胸前，另一只手放置在腹部位置，使用鼻腔進行呼吸，盡量保證胸部的直挺，胸部不動，呼氣中將唇部縮回，腹部向內(nèi)收縮，胸部向前傾，利用口緩慢呼吸，呼吸的氣流要同患者的口唇保持15～20 cm的蠟燭火焰隨著氣流傾斜但是不會熄滅，每分鐘實行7～8次，2次/d，且每次堅持10～20min。實現(xiàn)患者將痰液的咳出分為兩次。在先進行5～6次的深呼吸后，深吸氣之后張嘴，然后淺咳1次，快速的將痰液咳出。

1.3 評價方法使用本院自制調(diào)查表調(diào)查患者的護理滿意度，表中將護理滿意度分為三級分別是：非常滿意、滿意和一般。記錄兩組患者灌洗前后的臨床綜合癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中全部出局均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者灌洗前后的臨床癥狀綜合評分對比灌洗前后兩組患者的臨床癥狀綜合評分和灌洗前比較存在顯著差異，綜合評分出現(xiàn)明顯降低，且干預(yù)組降低效果優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度對比干預(yù)組護理滿意度為93.3%，明顯優(yōu)于對照組滿意度73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者灌洗前后的臨床癥狀綜合評分對比

表1 兩組患者灌洗前后的臨床癥狀綜合評分對比

項目灌洗前灌洗后t值P值干預(yù)組（n=30）4.13±1.23 2.12±1.13 5.312 0.000對照組（n=30）4.01±1.32 2.65±1.25 5.368 0.000

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

塵肺產(chǎn)生的主要原因是患者長期從事的職業(yè)活動過程中吸入了生產(chǎn)粉塵，進而出現(xiàn)了肺部潴留進而引起的肺組織彌散纖維全身疾病，嚴重危害了患者的肺部功能，并且威脅了患者的生活質(zhì)量和生命安全。目前，針對塵肺醫(yī)學(xué)上沒有根治手段，大容量肺灌洗技術(shù)是往前治療塵肺比較有效的治療手段，該治療手段可以有效保護患者的肺部功能，保證患者的勞動力不受嚴重損害，達到提升生活質(zhì)量的效果[3]。

針對大容量肺灌洗患者的手術(shù)治療特點展開相應(yīng)的護理，術(shù)前接受各項檢查，收集患者的詳細資料和檢查結(jié)果，術(shù)前參與手術(shù)和麻醉醫(yī)生的討論，全面評估患者的具體情況[4-5]。術(shù)前對患者實施相應(yīng)的教育，戒煙酒等，開展呼吸功能鍛煉。手術(shù)實施過程中，幫助調(diào)節(jié)患者手術(shù)的溫度和濕度，認真核對信息，調(diào)整患者調(diào)體位。灌洗會輕度損傷患者的肺泡，灌洗的不平衡十分容易造成肺水腫的出現(xiàn)，因此手術(shù)需要保證患者取合適體位[6]。幫助患者控制手術(shù)中灌洗液的溫度和灌洗速度。手術(shù)中選擇合適的吸引器壓力和機械通氣模式，同時密切監(jiān)視手術(shù)中患者的情況，預(yù)防并發(fā)癥[7]?；颊咴谧≡浩陂g要切實幫助實現(xiàn)術(shù)后功能的恢復(fù)。通過以上臨床治療的護理可以極大提升患者的治療成功率，促進患者的康復(fù)。

本次研究中為了研究臨床護理路徑（CNP）對大容量肺灌洗治療塵肺患者臨床癥狀和護理滿意度產(chǎn)生的影響。將本院在2014年8月～2015年8月接受并治療的60例大容量肺灌洗治療塵肺患者作為研究對象，將患者隨機平均分為對照組和干預(yù)組，各30例，對照組接受傳統(tǒng)的護理模式，干預(yù)組接受CNP護理模式，比較兩組的治療和護理效果。在實行灌洗后兩組患者臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、氣喘和活動受限等綜合評分和灌洗前比較顯著降低，癥狀改善顯著。該結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]，具有研究意義。

綜上所述，CNP應(yīng)用在肺塵大容量肺灌洗治療中，可以提升護理質(zhì)量，提升護理滿意度。

[1]李冬紅,劉健,陳志軍,等.臨床護理路徑在塵肺大容量肺灌洗治療中的應(yīng)用[J].中國臨床研究,2015（10）:1374-1376.

[2]李冬紅,劉健,陳志軍,等.臨床護理路徑在塵肺患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015（10）:979-982.

[3]路淑娟.大容量全肺灌洗治療塵肺的護理體會[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,10(4):532.

[4]常偉紅.大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺病的護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(2):141-143.

[5]李變英.大容量全肺灌洗治療煤礦工人塵肺病的護理[J].全科護理,2010,8(33):3052-3053.

[6]王寧.淺談大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺患者的護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(17):2277-2278.

[7]何劍莉,肖艷鴻,馬素芳，等.塵肺病肺灌洗術(shù)期護理效果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(7):1453.

[8]蔡藝蘋.肺泡灌洗術(shù)對塵肺病患者發(fā)音頻率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(17):145-146.

[9]李光才,馬慶慶,朱昭平,等.肺灌洗對煤工塵肺合并穩(wěn)定期肺結(jié)核的療效及對炎性因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6): 4-6.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.085