常頻通氣聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)

劉杰

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)422000）

常頻通氣聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)

劉杰

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)422000）

目的觀察常頻通氣治療新生兒呼吸衰竭的療效作用。方法選取接受新生兒呼吸衰竭治療的52例患兒根據(jù)不同治療方式分成對(duì)照組和研究組，各26例，其中對(duì)照組采取常頻機(jī)械通氣治療，研究組在其基礎(chǔ)上采取高頻振蕩通氣治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，研究組與對(duì)照組治療總有效率分別為92.31%、69.23%，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組PaO2（11.57±3.02）、PaCO2（2.07±0.14）等氧合功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（6.84±1.12）（6.86±0.28）（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，對(duì)照組為38.46%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論常頻通氣聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭具有較高的臨床療效，不僅能促進(jìn)治愈效果，改善患兒的肺通氣氧合功能，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，可做臨床推廣使用。

常頻通氣；高頻振蕩通氣；新生兒呼吸衰竭；療效

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，常頻機(jī)械通氣聯(lián)合高頻振蕩通氣方式在新生兒呼吸衰竭治療工作中被廣泛應(yīng)用，且其臨床療效已得到大量臨床研究證明[1-2]。為證實(shí)這一治療方式的應(yīng)用價(jià)值，本院對(duì)2013年1月～2015年1月期間接受新生兒呼吸衰竭治療的52例患兒展開了相關(guān)研究，同時(shí)與單純行常頻機(jī)械通氣治療方式進(jìn)行了對(duì)比分析，并獲得了滿意成績(jī)，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究對(duì)象為邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院2013年1月～2015年1月期間收治的52新生兒呼吸衰竭患兒，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除伴有嚴(yán)重臟器疾病及先天性畸形的患兒，隨后根據(jù)不同治療方式將其分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組26例，18例男患兒、8例女患兒；日齡1～35 h，平均（31.02±0.21）h；誘病原因包括1例肺出血，4例胎糞吸入綜合征，13例感染性肺炎，8例呼吸窘迫綜合征。研究組26例，17例男患兒，9例女患兒；日齡1～36 h，平均（31.07±0.25）h；誘病原因包括2例肺出血，5例胎糞吸入綜合征，12例感染性肺炎，7例呼吸窘迫綜合征。對(duì)比兩組患兒的臨床資料后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒于治療前均予以抗感染、確保熱卡供應(yīng)等常規(guī)治療。（1）對(duì)照組采取常頻機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)型選用西門子servoi型，參數(shù)設(shè)定為：4～8 cmH2O的呼氣末正壓、16～25 cmH2O的吸氣峰壓、每分鐘40次呼吸頻率、0.3～0.8的吸入氧濃度、1∶1.5～2的吸呼比。治療期間各項(xiàng)通氣參數(shù)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，直至患兒病情穩(wěn)定、可自主呼吸，即可將呼吸機(jī)撤離。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高頻振蕩通氣治療方式，呼吸機(jī)選用英國(guó)SLE5000型，參數(shù)設(shè)定為：12～25 cmH2O的平均氣道壓、0.6～1.0為初始的吸入氧濃度、每分鐘60次呼吸頻率，同時(shí)以胸廓起伏明顯為振幅。治療期間確?；純簞?dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)處于正常水平，并根據(jù)患兒的病情調(diào)節(jié)參數(shù)范圍，即維持0.1的吸入氧濃度、2～3 cmH2O的平均氣道壓、50～80mmHg的動(dòng)脈血氧分壓、45～60mmHg的動(dòng)脈血二氧化碳分壓、5～10的振幅。經(jīng)X線檢查后，若患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果不受影響且為正常值，即可設(shè)定0.3的吸入氧濃度、10～15 cmH2O的平均氣道壓，以及轉(zhuǎn)用常頻機(jī)械通氣方式治療，直至患兒病情穩(wěn)定、可自主呼吸，即可將呼吸機(jī)撤離。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患兒臨床癥狀得到明顯改善，自主呼吸強(qiáng)以及體征與治療前相比得到顯著緩解為顯效；患兒臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，自主呼吸一般以及體征與治療前相比有一定減輕為有效；患兒達(dá)不到以上任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，病情變得更加嚴(yán)重為無(wú)效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察治療前后肺通氣氧合指標(biāo)的改善情況，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）記錄并比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣胸、顱內(nèi)出血、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、慢性肺疾病等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，研究組治療總有效率為92.31%，對(duì)照組為69.23%，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組患兒治療前后氧合指標(biāo)改善程度對(duì)比治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患兒的PaO2、PaCO2均得到一定改善，但研究組改善更明顯。研究組PaO2較高于對(duì)照組以及PaCO2低于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

表2 兩組患者治療前后氧合指標(biāo)改善程度對(duì)比

表2 兩組患者治療前后氧合指標(biāo)改善程度對(duì)比

項(xiàng)目PaO2PaCO2研究組（n=26）治療前5.68±2.59 8.59±1.11治療后11.57±3.02 2.07±0.14對(duì)照組（n=26）治療前5.67±2.64 8.55±1.06治療后6.84±1.12 6.86±0.28 t值2.17 44.15 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，研究組共發(fā)生3例并發(fā)癥事件，其中0例氣胸、1例顱內(nèi)出血、1例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、1例慢性肺疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%；對(duì)照組共發(fā)生10例并發(fā)癥事件，其中3例氣胸、2例顱內(nèi)出血、2例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、3例慢性肺疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%。由此可見(jiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.03，P＜0.05）。

3 討論

新生兒呼吸衰竭是臨床一種常見(jiàn)的危重疾病，具有較高的病死率，主要由于新生兒呼吸器官發(fā)生病變導(dǎo)致其換氣功能障礙所致，以呼吸困難、機(jī)體缺氧等臨床表現(xiàn)為主。若不能得到及時(shí)、有效的治療，不僅會(huì)影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育及生命健康，還會(huì)給家庭帶來(lái)極大的心理痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力。目前，常頻機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭患兒的常用手段，通過(guò)呼吸機(jī)的引導(dǎo)以及機(jī)械裝置的作用下來(lái)改變被治療者的通氣方式，很大一方面提高了該疾病的治療效果[4-5]。但有研究發(fā)現(xiàn)，該治療模式在頑固性低氧血癥患兒治療工作中還未取得理想的效果，因而在臨床使用中存在一定的局限性。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，高頻振動(dòng)通氣治療在新生兒呼吸衰竭治療工作中得到廣泛應(yīng)用。該治療方式存在潮氣量低、高頻等特點(diǎn)，不僅能促進(jìn)肺血的快速氧合，迅速排出二氧化碳，還能改善各項(xiàng)氧合指標(biāo)，減少氣壓傷[6]。綜合上述兩種治療方式后，既可以預(yù)防氣胸、肺不張等不良現(xiàn)象的發(fā)生，還能進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組行常規(guī)機(jī)械通氣聯(lián)合高頻振蕩通氣治療后，治療總有效率達(dá)92.31%、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均能得到顯著改善、并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，上述結(jié)果均優(yōu)于單純采取常規(guī)機(jī)械通氣治療的對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果形成一致[7-8]。

總而言之，在新生兒呼吸衰竭患兒中運(yùn)用常規(guī)機(jī)械通氣聯(lián)合高頻振蕩通氣治療可獲得較高的臨床療效，可有效提高治療質(zhì)量，并有助于改善患者的氧合功能，是一種既安全又高效的治療方式，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.066