異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉的效果觀察

張朝慶

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽110013）

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉的效果觀察

張朝慶

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽110013）

目的探究異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉的效果。方法選取60例老年高血壓手術(shù)患者隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組患者在手術(shù)時使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進行手術(shù)麻醉，對照組患者使用異丙酚進行手術(shù)麻醉，觀察兩組患者術(shù)前、拔管時、拔管后的血壓、心率變化；拔管時間；蘇醒評分以及不良反應(yīng)。結(jié)果實驗組拔管時間為（22.4±7.8）min，對照組拔管時間為（14.2± 3.4）min，實驗組多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的蘇醒評分為（4.2±1.4）分，對照組的蘇醒評分為（3.1±0.4）分，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)前、拔管時、拔管后的血壓、心率差異不大，且不良反應(yīng)發(fā)生率相差亦不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論老年高血壓患者手術(shù)時采取異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方式，能夠取得更好的麻醉效果，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，蘇醒完全，且不良反應(yīng)少。

異丙酚；瑞芬太尼；老年；高血壓；手術(shù)麻醉；效果

老年患者由于各器官衰退、生理機能退化，手術(shù)麻醉耐受程度較低，給手術(shù)麻醉帶來極大的風(fēng)險，而高血壓患者本身在進行手術(shù)麻醉前就要進行血壓的控制，在血壓控制穩(wěn)定2天后才可進行手術(shù)麻醉準備，以免患者在手術(shù)麻醉過程中發(fā)生循環(huán)功能變化，危及患者的生命安全[1]。當老年高血壓患者要進行手術(shù)麻醉時，麻醉的風(fēng)險就要增加一倍以上。因此，對老年高血壓患者進行麻醉藥物的選擇就成為一個重要的項目。在進行麻醉藥物選擇時，不僅要保證麻醉藥物對于患者的安全性，還要保證麻醉效果，這樣才可以使手術(shù)可以順利進行。有資料顯示，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進行老年高血壓患者的手術(shù)麻醉，可以取得較好的麻醉效果，維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，安全性較高[2]。故本研究對異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果進行研究，現(xiàn)將研究具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取沈陽市紅十字會醫(yī)院2014年9月～2015年7月60例老年高血壓手術(shù)患者為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各30例，實驗組患者男19例，女11例，年齡65～76歲，平均（68.7±1.7）歲；對照組患者男17例，女13例，年齡67～74歲，平均（68.4±2.1）歲；兩組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析差異無意義，可以進行對比研究。

1.2 納入和排除標準納入標準：患者65歲以上，3年以上高血壓病史，收縮壓（140～179）mmHg,舒張壓（91～109）mmHg，同意加入實驗，簽署同意書。

排除標準：有吸毒史，對阿片類藥物上癮，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，近期服用抗抑郁藥物及長效止痛藥的患者，拒絕加入試驗的患者。

1.3 方法

1.3.1 藥物選擇手術(shù)麻醉中，藥物的選擇：注射用瑞芬太尼（瑞捷）（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字：H20030197）；咪唑安定(咪達唑侖注射液，力月西；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H10980025）；異丙酚（丙泊酚；武漢樂泰醫(yī)藥有限公司，國藥準字：H20051842）；注射用順苯磺阿曲庫銨（江蘇東英藥業(yè)有限公司，國藥準字：20123332）。

1.3.2 麻醉方法所有患者進入手術(shù)室后，先在左前臂建立靜脈通道，在進行麻醉誘導(dǎo)前滴注10mL/kg平衡液，并通過靜脈推注瑞芬太尼、咪唑安定和異丙酚，劑量分別為0.6μg/kg、0.06mg/kg和1mg/kg，患者入睡后注射阿曲庫銨并進行氣管插管、機械通氣。麻醉效果良好，開始進行手術(shù)。手術(shù)過程中的維持麻醉藥物為：實驗組患者：異丙酚及瑞芬太尼，這兩種藥物要控制血漿靶濃度分別為2μg/mL、2 ng/mL；對照組患者：異丙酚，控制血漿靶濃度為2μg/mL；兩組患者均保持30分鐘。

1.4 觀察指標觀察兩組患者術(shù)前、拔管時、拔管后的血壓、心率變化；拔管時間；蘇醒評分；不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法將記錄的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、拔管時、拔管后的血壓、心率變化比較試驗組患者在術(shù)前、拔管時、拔管后的血壓、心率對照組患者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 拔管時間比較實驗組拔管時間為（22.4±7.8）min，對照組拔管時間為（14.2±3.4）min，實驗組拔管時間多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 蘇醒評分比較實驗組的蘇醒評分為（4.2±1.4）分，對照組的蘇醒評分為（3.1±0.4）分，實驗組蘇醒評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前、拔管時、拔管后的血壓、心率對比（

表1 兩組患者術(shù)前、拔管時、拔管后的血壓、心率對比（

心率（次/分）68±7 76±6 71±9 68±6 76±7 67±8組別例數(shù)實驗組30對照組30時間術(shù)前拔管時拔管后術(shù)前拔管時拔管后收縮壓（mmHg）115±9 119±6 116±8 115±7 115±6 114±7舒張壓（mmHg）94±7 93±4 92±3 93±8 93±4 91±2

2.4 不良反應(yīng)比較實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30）；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%（2/30）；實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著我國老齡化人口的增多，老年疾病的發(fā)生率也在逐漸上升，同時由于現(xiàn)代人類的生活習(xí)慣的改變，患高血壓的人口是越來越多，老年高血壓患者進行手術(shù)的機率也越來越大，由于老年人的體質(zhì)較差，身體機能的退化，麻醉耐受小，合并高血壓的手術(shù)患者，心血管能力減弱，顯著提升麻醉的風(fēng)險，在手術(shù)過程中還要保證麻醉效果，保證有足夠的麻醉深度，對患者的蘇醒質(zhì)量要求也較高，保證在術(shù)后對患者生理功能的影響降到最小，因此麻醉藥物的選擇就成為手術(shù)中最重要的一項工作[3-4]。異丙酚是臨床上常用的一種麻醉藥物，具有起效快、鎮(zhèn)靜效果好、蘇醒完全、半衰期短的特點，在患者體內(nèi)的代謝較為迅速，體內(nèi)幾乎無積蓄作用，對患者的身體機能影響較小[5]。它能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生及外周血管交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低外周血管阻力，擴張血管，達到較好的麻醉效果及降壓的作用[6]。還能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。瑞芬太尼是一種短效的阿片類受體激動劑，具有起效快、作用時間短、清除率快、維持時間短的特點，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的丙酸甲酯鍵進入體內(nèi)后能夠很快被水解為非活性代謝產(chǎn)物，重復(fù)用藥時無藥物蓄積作用，減少半衰期，對肝腎功能無影響，不良反應(yīng)小[7]。這兩種藥物合用可以起到理想的麻醉效果，保證患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少在手術(shù)過程中由于血壓不穩(wěn)定造成的風(fēng)險[8]。在上述實驗中，兩組患者在術(shù)前、拔管時、拔管后的血壓、心率差異不大，實驗組患者的拔管時間多于對照組患者，實驗組患者的蘇醒評分高于對照組患者，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相差不大，說明：異丙酚合并瑞芬太尼對老年高血壓患者進行手術(shù)麻醉，與單獨應(yīng)用異丙酚相比，能夠取得更好的麻醉效果，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，且蘇醒完全，不良反應(yīng)少。

綜上所述，老年高血壓患者手術(shù)時采取異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉方式安全有效。

[1]易建平.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(9):82-83.

[2]高雁華.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31（15）:2850-2851.

[3]馬濤.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54（1）：132-134.

[4]陳立明.靶控輸注與常規(guī)泵注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉的臨床對比研究[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(7):117-118.

[5]何燕娜.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，25(4):83-84.

[6]彭軍華.分析異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(15):3128.

[7]黃鳳貞.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(6):143-144.

[8]崔紅，閔蘇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1744-1746.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.060