婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血臨床治療探討

董景霞

（山東省菏澤市鄄城縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤274600）

婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血臨床治療探討

董景霞

（山東省菏澤市鄄城縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤274600）

目的分析探討婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的臨床治療措施。方法選取42例流產(chǎn)之后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的患者，隨機(jī)分為對照組與治療組，各21例。對照組采用一般的臨床治療措施，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上再加以一定的中醫(yī)藥治療。結(jié)果治療組與對照組患者的臨床治療總體有效率分別是95.2%和71.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的患者滿意度達(dá)到了95.2%，對照組患者滿意度僅為66.7%，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上針對婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血可以在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以利用中醫(yī)藥治療，能顯著提高患者治療滿意度和生活狀態(tài)。

治療探析；陰道不規(guī)則出血；婦產(chǎn)科；臨床療效

女性在生理周期之外的陰道出血叫做陰道的不規(guī)則出血。其產(chǎn)生的原因很復(fù)雜，在臨床上必須引起我們的足夠重視，但是大部分患者沒能夠盡早發(fā)現(xiàn)問題，從而錯過了最佳的治療時間，造成了疾病過程的相對延長增加了患者的痛苦，而且容易產(chǎn)生各類的并發(fā)癥[1]。本文就本院的42例婦產(chǎn)科收治的陰道不規(guī)則出血的患者臨床病例資料進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將相關(guān)的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取山東省菏澤市鄄城縣第二人民醫(yī)院2015年6月～2016年2月婦產(chǎn)科診治的42例陰道不規(guī)則出血患者，經(jīng)臨床上的相關(guān)檢查全部的患者均與陰道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。全部患者隨機(jī)分為對照組與治療組，各21例，對照組患者年齡（34.7±4.2）歲，患者出血的時間是14～60 d，平均（36.5±4.1）d，采用常規(guī)治療；治療組患者年齡（36.6±5.2）歲，患者出血的時間是13～61 d，平均（37.9±4.1）d，其治療在對照組的治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)藥治療。兩組患者的臨床資料比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，其可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法對照組的患者均采用常規(guī)的治療措施，使用宮頸刮片、宮腔鏡、陰道鏡、診斷性刮宮等來進(jìn)行篩查，并且對患者進(jìn)行不定期的巡查、幫助其能夠改變不好的生活習(xí)慣、進(jìn)行藥物使用指導(dǎo)和知識宣傳。治療組患者在對照組臨床治療模式的基礎(chǔ)之上根據(jù)患者的臨床狀況進(jìn)行自擬中醫(yī)藥方（內(nèi)含白頭翁、地榆炭、白糖，隨癥加減天冬、棕櫚炭、血余炭、黃茋、生地炭、艾葉炭、柴胡、延胡等；水煎，日1劑，服2次，5劑為1個療程）進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況采取隨證加減，連續(xù)服用。另外，給予戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂，拜耳醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20130009）1mg/d，聯(lián)合使用安宮黃體酮（醋酸甲羥孕酮片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020895），5mg/片，5mg/d。同時采取B超來檢查患者子宮的相關(guān)情況，臨床治療完畢之后與1個月、2個月時各隨訪1次。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者在接受一定的治療之后陰道不規(guī)則出血的臨床癥狀完全消失，患者的生活狀態(tài)可以恢復(fù)到健康時；顯效：患者在接受相應(yīng)的治療后，臨床癥狀得到了明顯的控制，患者的生活狀態(tài)顯著改善；有效：患者在治療以后，疾病的臨床癥狀得到了一定的緩解，生活狀態(tài)有一定改善；無效：患者在接受相應(yīng)的治療后，其生活狀態(tài)沒有產(chǎn)生相應(yīng)的改善。

1.4 患者滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)患者滿意度評價主要是針對診治方法、治療效果、治療時間、恢復(fù)時間、醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行評定。患者滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：使用本院自行設(shè)計的患者對臨床治療滿意情況調(diào)查及意見反饋表，其中評分在90分以上表明患者對治療非常滿意、評分在60～89分之間表明患者對治療較為滿意、評分在60分以下則表明患者對治療不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比治療組患者的臨床總體治療有效率顯著高于對照組，治療組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比（n）

2.2 兩組患者滿意度對比治療組患者的滿意度明顯要高于對照組，治療組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比（n=21,%）

3 討論

陰道不規(guī)則出血是婦產(chǎn)科中發(fā)生率較高的一種臨床病癥，主要指在正常生理周期之外產(chǎn)生的一些不規(guī)律的出血現(xiàn)象，而且還包括經(jīng)期時間過長、經(jīng)血淋漓不盡或白帶中帶血等相關(guān)的臨床癥候，其一些出血部位一般包括陰道與子宮相關(guān)部位。該類疾病的產(chǎn)生因素很多，而且一般較為復(fù)雜，而且初期的癥狀又不太顯著，患者往往沒有引起注意，從而會耽誤患者的診治的最佳時機(jī)，對患者疾病的恢復(fù)以及日常生活情況產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[2]。目前應(yīng)用的孕酮類、雌激素類藥物治療具有確切療效，但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，耐受性較差，病情易反復(fù)，從而使治療難度增加。在女性生理周期時其卵巢的機(jī)能減弱，雌激素分泌增加，引起了雌激素突破性的出血。

從臨床發(fā)生率來看，早產(chǎn)或流產(chǎn)是導(dǎo)致女性陰道不規(guī)則出血的主要因素。文獻(xiàn)報道表明，患者如果在流產(chǎn)之后殘留了少量未清除的妊娠物、其生殖系統(tǒng)存在感染或者子宮流產(chǎn)恢復(fù)不佳也會引起陰道的不規(guī)則出血[3]。如果在手術(shù)中使用的器械消毒措施不合格、不徹底，患者在進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)前已經(jīng)患有生殖系統(tǒng)炎癥卻沒有實(shí)施相應(yīng)的治療或治療效果不顯著，患者過度疲勞導(dǎo)致感染，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而引起患者子宮內(nèi)膜修復(fù)不良引起不規(guī)則出血[4]。一般患者在非絕經(jīng)期，大部分為子宮內(nèi)膜的異常增生引起的陰道出血，其大部分原因是子宮機(jī)能失調(diào)性出血或者使用了宮內(nèi)節(jié)育器等，其中較為常見的是宮內(nèi)節(jié)育器引起的陰道出血，女性的子宮內(nèi)膜由于長期受到節(jié)育器機(jī)械性刺激，內(nèi)膜破損會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而引起子宮內(nèi)膜的局部產(chǎn)生壞死而出現(xiàn)潰瘍引起出血[5]?；颊呷绻诮^經(jīng)之后出現(xiàn)陰道出血的癥狀一般認(rèn)為是易患惡性腫瘤，生殖系統(tǒng)的腫瘤多會引起絕經(jīng)后的不規(guī)則出血，但現(xiàn)在研究表明炎癥在出血的導(dǎo)致因素中占據(jù)重要位置，其次才是腫瘤，同時老年性陰道炎也是不規(guī)則出血的主要原因[6]。

臨床醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行治療時應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，密切關(guān)注其心理情緒的改變，并對癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其消除消極情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，使其治療順從性得到提升[7-8]。臨床醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行治療之前，要全面了解患者疾病狀況和病因，通過選擇個性化治療方案來開展有效的治療工作[9-10]?？傊?，要及時診斷和有針對性治療，考慮到患者的個體差異，保證治療效果，臨床醫(yī)護(hù)人員要為患者制定個體飲食計劃，指導(dǎo)患者正確飲食，多吃易消化和新鮮蔬菜等[11]。

從本次研究來看，治療組與對照組患者的臨床治療總體有效率分別是95.2%和71.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的患者滿意度達(dá)到了95.2%，對照組患者滿意度僅為66.7%，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[8]。

綜上所述，在婦產(chǎn)科的陰道不規(guī)則出血患者治療中采取一般治療基礎(chǔ)上施以中醫(yī)藥治療，能夠取得較滿意的臨床療效，顯著提高患者治療滿意度和改善患者的生活狀態(tài)。

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[5]姚曉英,杜明昆.雌激素防治LNG皮下埋植劑所致不規(guī)則陰道流血的臨床觀察[J].生殖與避孕,2001,21(3):166-172.

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[10]吳海燕.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(11):76-77.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.059