丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)的應(yīng)用

周彪，婁彥，趙義輝，邵明鷗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院麻醉科，河南洛陽471003）

丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)的應(yīng)用

周彪，婁彥，趙義輝，邵明鷗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院麻醉科，河南洛陽471003）

目的探討丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法擬定實施腹腔鏡疝修補術(shù)兒童86例，隨機分為觀察組與對照組，各43例。觀察組給予靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，對照組給予七氟醚復(fù)合舒芬太尼分別麻醉患兒，觀察兩組患兒生命體征、麻醉效果、麻醉不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果兩組患兒誘導(dǎo)后插管前MAP、HR均有下降（F=5.77和14.86；30.92和37.85，P＜0.05），兩組之間明顯無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患兒手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患兒蘇醒時間比對照組偏長，拔管時間，以及OAA/S評分達五分后時間均短于對照組（t=3.873、5.693和5.459，P＜0.05）；觀察組患兒躁動、嗆咳等不良反應(yīng)少于對照組患兒（c2=4.497和4.022，P＜0.05）。結(jié)論在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)中，應(yīng)用丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼麻醉安全、有效、不良反應(yīng)發(fā)生率低。

小兒；丙泊酚；舒芬太尼；腹腔鏡疝修補術(shù)；靶控輸注；七氟醚小兒疝氣是外科常見小兒疾病，手術(shù)是治療小兒疝氣最為有效的方法，腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,隨著腔鏡技術(shù)的大力發(fā)展，越來越多的患兒選擇了腹腔鏡下疝修補術(shù)。小兒與成人在心理、生理、藥理上存在差異[1]，臨床要求鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛效果佳、蘇醒迅速且徹底。有鎮(zhèn)靜作用的丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛作用較強的舒芬太尼在小兒全身麻醉中配伍使用取得了很好的效果[2]，本文通過研究丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼用于小兒腹腔鏡疝修補術(shù)中的應(yīng)用價值,為臨床工作提供更為簡單、安全有效的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2014年10月～2016年2月期間同一醫(yī)療組擬定實施腹腔鏡疝修補術(shù)兒童86例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡3～6歲，平均(4.15±0.87)歲，男51例，女35例，體質(zhì)量（17.58±3.44）kg，身高（106.2±10.3）cm，排除發(fā)育異常患兒。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例，觀察組：丙泊酚+舒芬太尼，對照組：七氟醚+舒芬太尼。兩組患兒年齡、體質(zhì)量、身高及男女比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法術(shù)前訪視指導(dǎo)患兒配合麻醉，解除其焦慮與恐懼心理，所有患兒無術(shù)前用藥。術(shù)前留置好靜脈留置針。入室后所有患兒通過留置針靜脈注射利多卡因（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字1605122）0.5mg/kg（稀釋成2mL）30 s后開始麻醉[3]。麻醉方法如下：觀察組：丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字1512082）按效應(yīng)室濃度3.5mg/L靶控輸注，同時舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字1151017）0.2μg/kg緩慢靜推；對照組：6 L/min氧流量下行體積分數(shù)7%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字15122531）面罩誘導(dǎo)麻醉，同時舒芬太尼0.2μg/kg緩慢靜推，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字15112321）0.15mg/kg在兩組患兒意識喪失后推注，氣管插管成功后，觀察組僅丙泊酚效應(yīng)室濃度維持不變，對照組七氟烷體積分數(shù)2%～3%，氧流量2 L/min維持至手術(shù)結(jié)束停止。

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓及腦電雙頻指數(shù)（BIS），維持BIS值40～60，患兒呼之睜眼、自主呼吸良好拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插管前（T1）、氣腹建立后（T2）、患兒拔管后3min（T3）患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、SpO2。記錄兩組患兒手術(shù)時間（t0）、蘇醒時間（t1）、拔管時間(t2)、OAA/S（警覺/鎮(zhèn)靜）評分達五分后時間(t3)并記錄不良反應(yīng)如躁動、惡心嘔吐、嗆咳、呼吸困難及其他。

評估標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：OAA/S（警覺/鎮(zhèn)靜）評分法1～5分，1分：輕拍輕推無明顯反應(yīng)，嗜睡；2分：僅對輕拍輕推有反應(yīng)，言語不清；3分：僅對大聲呼喚或反復(fù)呼喚有反應(yīng)，目光呆滯；4分，對姓名呼喚反應(yīng)遲鈍；5分，對姓名呼喚反應(yīng)正常，清醒或哭鬧。蘇醒時間：即麻醉藥停用后至呼之睜眼時間。躁動：哭鬧不能安撫，甚至不能控制其手腳亂動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析處理。計量資料以計數(shù)資料組間率（%）表示,應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗比較兩組患兒MAP、HR、SPO2以及麻醉效果對應(yīng)時間；采用單因素方差分析比較兩組內(nèi)各時間點生命體征變化；c2檢驗比較不良反應(yīng)各項指標(biāo)發(fā)生率；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)過程生命體征比較兩組患兒插管前MAP、HR均有下降（F=5.77和14.86；30.92和37.85，P＜0.05），SPO2明顯上升，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 麻醉效果比較兩組患兒手術(shù)時間無區(qū)別，觀察組患兒蘇醒時間比對照組偏長，拔管時間，以及OAA/S評分達五分后時間均短于對照組（t=3.873、5.693和5.459，P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)過程MAP、HR、SPO2的變化情況

表1 兩組患兒手術(shù)過程MAP、HR、SPO2的變化情況

注：與T0比較，aP＜0.05

T0 T1T2T3項目MAP (mmHg) HR（次/分）SpO2（%）65.4±5.4 64.8±3.5 107.3±7.9 105.9±9.0 99.6±0.5a99.6±0.4a組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組例數(shù)43 43 43 43 43 43 64.8±4.3 64.9±3.9 105.0±9.5 107.1±9.6 97.8±1.4 97.9±1.4 61.8±5.2a60.2±2.8a91.3±8.8a89.8±8.3a99.4±0.5a99.3±0.5a65.8±4.5 65.7±4.6 104.9±8.2 106.1±8.6 99.7±0.4a99.6±0.5a

表2 兩組患兒麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患兒麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目t0（min）t1（min）t2（min）t3（min）對照組（n=43）25.2±5.5 11.8±1.4a16.1±1.3a21.1±1.3a觀察組（n=43）25.4±5.4 13.1±1.7 14.5±1.4 19.5±1.4

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患兒躁動、嗆咳等不良反應(yīng)少于對照組患兒（c2=4.497和4.022，P＜0.05）。見表3。認知恢復(fù)方面優(yōu)于對照組。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

小兒麻醉自控以及配合方面遠遠不如成人，全麻后的不良反應(yīng)可能導(dǎo)致?lián)p傷甚至引發(fā)意外，減少麻醉的不良反應(yīng)非常重要。本研究中觀察組應(yīng)用丙泊酚與舒芬太尼作為誘導(dǎo)與維持的藥物，出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯低于對照組，尤其在躁動和嗆咳方面有明顯差異。研究表明[11]，丙泊酚有很強的止吐作用，麻醉后惡心嘔吐發(fā)生率很低，其機制尚不明確，可能是丙泊酚與5-羥色胺能、邊緣系統(tǒng)以及多巴胺系統(tǒng)有相互作用。丙泊酚主要通過易化GABA介導(dǎo)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，血藥濃度下降到50%時就可蘇醒，不影響全身活動的恢復(fù)，在預(yù)防小兒術(shù)后躁動方面有明顯的效果[12]。另外，單純的麻醉維持方式躁動發(fā)生率較低[13]，丙泊酚通過靜脈給藥，避免了對氣道的刺激，減少了患者麻醉不良反應(yīng)。

綜上所述，小兒腹腔鏡疝修補術(shù)應(yīng)用丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼的麻醉方法是一種安全、有效、不良反應(yīng)發(fā)生率低的方法，值得推薦。

3 討論

靶控輸注是一種控制藥物輸注濃度的有效方式，它能夠準(zhǔn)確的將藥物濃度控制在設(shè)定范圍并維持濃度的穩(wěn)定，從而有效的防止藥物濃度的波動而帶來的術(shù)中知曉、呼吸抑制、循環(huán)抑制等并發(fā)癥[6]。丙泊酚靶控輸注在小兒麻醉中有很好的準(zhǔn)確性及效應(yīng)性，舒芬太尼作為芬太尼衍生物是目前臨床上最強效的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛時間長，反復(fù)用藥不易產(chǎn)生蓄積,在小兒腹腔鏡下疝囊高危結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用有很好的效果[7-8]，故作者將丙泊酚靶控輸注方法與舒芬太尼配伍，作為觀察組進行腹腔鏡下疝修補術(shù)的麻醉。丙泊酚對心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，本研究中觀察組患兒誘導(dǎo)后血壓下降，心率減慢，但均在正常范圍內(nèi)，且沒有應(yīng)用血管活性藥物，手術(shù)過程整體血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，與對照組比較無明顯差異，說明該麻醉方案是可行的。

Sneyd[9]等報道瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的全憑靜脈麻醉比復(fù)合七氟醚的靜吸復(fù)合麻醉蘇醒時間快，恢復(fù)認知功能早，本研究顯示，患兒術(shù)畢拔管以及完全清醒所用時間，觀察組明顯短于對照組，與報道基本一致。但Magni[10]等認為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與七氟醚復(fù)合芬太尼麻醉比較，術(shù)后蘇醒及認知功能恢復(fù)無區(qū)別，可能由于在本研究中為了維持合適的BIS值，七氟醚吸入濃度及停藥時濃度偏高,同時丙泊酚靶控輸注能夠更好控制血藥濃度的恒定性，故觀察組在拔管與

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.056