血清HCG和孕酮水平檢驗(yàn)對早期先兆流產(chǎn)的診斷價(jià)值探討

吳國英

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西撫州344000）

血清HCG和孕酮水平檢驗(yàn)對早期先兆流產(chǎn)的診斷價(jià)值探討

吳國英

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西撫州344000）

目的分析血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）與孕酮水平檢驗(yàn)對早期先兆流產(chǎn)的診斷價(jià)值。方法收集240例單胎孕婦，孕齡5～12周，根據(jù)孕婦妊娠結(jié)局分成A組（112例，正常妊娠組）、B組（76例，先兆流產(chǎn)組）、C組（52例，難免流產(chǎn)組），檢測3組孕婦血清內(nèi)孕酮、血清HCG水平，探討血清孕酮和HCG水平對早期先兆流產(chǎn)的診斷價(jià)值。結(jié)果正常妊娠組血清孕酮水平與先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組對比顯著提高（P＜0.05）；正常妊娠組血清HCG水平與先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組比較顯著提高（P＜0.05）；孕酮聯(lián)合HCG檢測顯示敏感性為84.62%，特異性87.23%，準(zhǔn)確性為84.62%。結(jié)論血清孕酮聯(lián)合HCG檢測能夠有效提高早期先兆流產(chǎn)的診斷率，具有較為明顯的敏感性、特異性，值得臨床應(yīng)用。

孕酮；HCG；先兆流產(chǎn)；預(yù)測

先兆流產(chǎn)在臨床婦產(chǎn)科中是比較常見的一種疾病，具有多發(fā)性，早期流產(chǎn)較多見，通常20%左右的孕婦在孕期會形成先兆流產(chǎn)的臨床癥狀，有35%左右的產(chǎn)婦通過流產(chǎn)方式結(jié)束妊娠[1]。導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生的原因比較多，包括環(huán)境、飲食、情緒等，免疫功能、內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，生殖器官具有異常癥狀等均會導(dǎo)致孕婦妊娠受到不利影響，由此造成流產(chǎn)的出現(xiàn)。血清HCG和孕酮水平可對早期先兆流產(chǎn)進(jìn)行有效預(yù)測，本文選取240例單胎孕婦進(jìn)行臨床檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集撫州市第一人民醫(yī)院2014年3月～2016年2月240例單胎孕婦，孕齡5～12周，平均（8.0±0.3）周。孕婦均通過超聲診斷為宮內(nèi)妊娠，孕婦的主要臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)輕度流血癥狀，存在不規(guī)則性的腹部疼痛感，患者均無心肺肝腎病變，均無內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病，未發(fā)生惡性腫瘤、子宮肌瘤嚴(yán)重病變[2]。根據(jù)孕婦的妊娠結(jié)局將240例單胎孕婦分成A組（112例，正常妊娠組）、B組（76例，先兆流產(chǎn)組）、C組（52例，難免流產(chǎn)組）。A組孕婦年齡23～35歲，平均（28.4±2.1）歲。B組孕婦年齡22～36歲，平均（28.9±0.9）歲。C組孕婦年齡22～37歲，平均（28.7±1.4）歲。3組孕婦基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可臨床比較。

1.2 方法孕婦在入院后的第2日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液2mL，且通過離心處理后分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測孕婦血清的孕HCG、孕酮值。當(dāng)血清孕酮值高于35 nmol/L時(shí)，孕婦應(yīng)合理休息，禁止性生活。孕酮值處于15～35 nmoL范圍時(shí)，血清HCG于2天提高＞66.0%時(shí)，需采用黃體酮膠囊予以調(diào)整，盡量采用臥床方式進(jìn)行休息，實(shí)施對癥處理，禁止性生活。

1.3 難免流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]孕婦處于孕5～6周階段，血清孕酮值＜16.3 nmol/L，血清HCG值＜7 238.0 IU/L，往往發(fā)生難免流產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)檢測3組患者血清孕酮、HCG水平，統(tǒng)計(jì)分析3組孕婦早孕先兆流產(chǎn)結(jié)局預(yù)測的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血清孕酮及HCG水平比較正常妊娠組血清孕酮水平與先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組結(jié)果比較均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），先兆流產(chǎn)組的孕酮水平與難免流產(chǎn)組對比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常妊娠組血清HCG水平與先兆流產(chǎn)組、難免流產(chǎn)組比較均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），先兆流產(chǎn)組HCG水平與難免流產(chǎn)組對比明顯提高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組血清孕酮、HCG水平比較

表1 3組血清孕酮、HCG水平比較

Hcg（IU/L）13 271.86±862.43 7 979.85±625.14 3 661.45±162.46 45.915＜0.05 79.578＜0.05 48.647＜0.05組別A組B組C組t值P值t1值P1值t2值P2值例數(shù)112 76 52孕酮（nmol/L）31.59±4.39 25.49±5.64 13.80±5.06 8.322＜0.05 22.989＜0.05 12.001＜0.05

注：t、P為A、B組統(tǒng)計(jì)學(xué)對比值；t1、P1為A、C組統(tǒng)計(jì)學(xué)對比值；t2、P2為B、C組統(tǒng)計(jì)學(xué)對比值

2.2 孕酮、HCG及聯(lián)合檢測預(yù)測難免流產(chǎn)的敏感度、特異性及準(zhǔn)確性比較難免流產(chǎn)組血清孕酮水平敏感性高于HCG檢測敏感性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純血清HCG特異性高于單純孕酮檢測特異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢測的特異性高于單純孕酮檢測（P＜0.05），與單純血清HCG特異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孕酮+HCG的準(zhǔn)確性明顯高于單純孕酮、HCG檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕酮聯(lián)合HCG檢測具有最高的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。見表2。

表2 孕酮、HCG預(yù)測難免流產(chǎn)組的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性比較

3 討論

妊娠的整個過程比較復(fù)雜，大量不明因素的早期流產(chǎn)通常因激素水平發(fā)生改變而導(dǎo)致或反應(yīng)導(dǎo)致激素水平的改變上。先兆流產(chǎn)是在妊娠28周以前，存在少量的陰道流血癥狀，然后有陣發(fā)性下腹部疼痛或腰背疼痛等癥狀的發(fā)生，此類狀態(tài)導(dǎo)致體內(nèi)胚胎無法保持正常的生長發(fā)育狀態(tài)，若情況嚴(yán)重，往往由于陰道流血量大幅增加或下腹部的嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)，情況更為嚴(yán)重時(shí)，會由于不全流產(chǎn)等導(dǎo)致產(chǎn)婦生命受到威脅。

妊娠期HCG是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞而形成的，在受孕后的9～13 d時(shí)，HCG水平會有顯著提高趨勢，在妊娠8～10 w時(shí)，其值達(dá)到高峰值，然后會快速降低，HCG在臨床中的主要作用為：促使卵巢黃體變化成妊娠黃體，使得孕酮得到分泌，避免床胚胎受到排斥力，所以對妊娠過程具有較為重要的臨床意義。通過研究可知，難免流產(chǎn)與HCG水平具有較為密切的關(guān)系，因?yàn)镠CG處于不同孕周時(shí)，其水平具有較為顯著差異性[4]，在臨床中通常需對其進(jìn)行連續(xù)兩次或兩次以上的含量測定，便于動態(tài)觀察到HCG含量的上升情況，對先兆流產(chǎn)患者的HCG水平變化進(jìn)行動態(tài)觀察，能夠及時(shí)了解孕婦的病情變化，合理評估其預(yù)后，且對臨床治療進(jìn)行有效指導(dǎo)[5]。有研究顯示，保胎成功的患者，首次對血清HCG進(jìn)行檢測時(shí)，其含量均高于2 000 IU/mL，每2 d上升程度高于1倍的孕婦比例為88.23%，對流產(chǎn)患者進(jìn)行復(fù)測時(shí)顯示每48 h上升程度低于45%或有逐漸降低趨勢[6]。由此可知，當(dāng)HCG水平提高比較緩慢，上升幅度較小，則顯示胚胎發(fā)育存在異常現(xiàn)象，必然會出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀[7]。

孕婦處于正常妊娠狀態(tài)時(shí)，自身孕酮含量得到有效保持是孕婦可正常完成妊娠的一個關(guān)鍵，孕酮對于子宮肌纖維的松弛、纖維興奮度的減弱具有顯著促進(jìn)作用，可對縮宮素產(chǎn)生一定的敏感反應(yīng)，使得子宮在增大過程中得到有效鎮(zhèn)靜干預(yù)，由此子宮內(nèi)受精卵能夠正常生長。在妊娠初期，孕酮通常是妊娠黃體所分泌的，黃體功能發(fā)生障礙是導(dǎo)致流產(chǎn)的一個內(nèi)分泌因素。黃體功能不全極易對受孕效果造成影響，孕早期流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對患者生活質(zhì)量造成極為不利的影響[8]。

綜上所述，HCG和孕酮值的測定可作為妊娠早期判斷胎兒和胎盤功能的重要指標(biāo)；應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測HCG、孕酮的水平，對先兆流產(chǎn)患者診斷與鑒別診斷，可準(zhǔn)確分析病情變化，對療效進(jìn)行預(yù)測，有效評估預(yù)后，可防止使用不必要的藥物干預(yù)，且可提高保胎成功率。

[1]張承敏，斯琴.血清孕酮檢測在早期先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（4）：423-425.

[2]張建勇，盧書芳，李偉，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)中的價(jià)值[J].中國臨床研究，2014，27（3）：344-345．

[3]謝家平，馬云，王立平.血β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測在判斷早期先兆流產(chǎn)預(yù)后中的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，14（1）：79．

[4]張輝華，李濂.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（13）：153-156．

[5]杜順珍，楊勇.血清HCG和孕酮水平監(jiān)測在早期先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2014，12（4）:552-554.

[6]劉纓.不同監(jiān)測指標(biāo)組成對早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后評估研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（9）:23-25.

[7]華雪艷.早期先兆流產(chǎn)孕婦血清HCG和孕酮水平檢測的臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（4）:834.

[8]申萍，陳丹，石金秀.早期先兆流產(chǎn)血清HCG和孕酮水平的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.050