鎖定鋼板用于治療骨近端肱骨骨折的臨床療效

李月權(quán)

（鄒平縣中心醫(yī)院骨科，山東濱州256212）

鎖定鋼板用于治療骨近端肱骨骨折的臨床療效

李月權(quán)

（鄒平縣中心醫(yī)院骨科，山東濱州256212）

目的分析老年人骨近端肱骨骨折采用鎖釘鋼板的臨床治療效果。方法選取96例老年人骨近端肱骨骨折患者，隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組采用鎖釘鋼板，對照組采用普通鋼板。比較兩組患者的臨床療效肘關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果研究組患者術(shù)后6個月的肘關(guān)節(jié)屈伸活動度、內(nèi)旋活動度、外旋活動度顯著大于對照組，伸肘肌力平均丟失顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組患者，顯效42例，有效4例，一般1例，差1例，優(yōu)良率為95.84%；對照組患者，顯效34例，有效5例，一般6例，差3例，優(yōu)良率為81.25%。經(jīng)秩和檢驗，兩組患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（Z＝-2.103，P＝0.035），研究組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論鎖定鋼板治療老年人骨近端肱骨骨折具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者的肘關(guān)節(jié)屈伸活動、內(nèi)旋活動度與外旋活動度，促進機體康復，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應用與發(fā)展。

近端肱骨骨折；鎖定鋼板；臨床療效

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，約占全身骨折的5%，常發(fā)于中老年人，以局部瘀斑、壓痛、肘部腫脹、上臂功能喪失為主要臨床病癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。手術(shù)是治療肱骨近端骨折的常規(guī)措施，普通鋼板能夠復位骨折，緩解臨床病癥，但遠期療效有限。鎖定鋼板的設計符合肱骨近端的解剖特征，通過特殊的螺紋鎖定結(jié)構(gòu)加強肱骨頭的支持固定，達到可靠的內(nèi)固定效果[2]。本研究對本院骨科收治的96例老年人骨近端肱骨骨折患者分別采用鎖釘鋼板與普通鋼板進行治療，并分析其臨床療效與肘關(guān)節(jié)活動度，為其選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取鄒平縣中心醫(yī)院骨科2013年2月～2015年4月收治的96例老年人骨近端肱骨骨折患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)X線或CT三維重建檢查確診；（2）術(shù)前均具有明確外傷史；（3）所有患者簽訂知情同意書并獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）患者開放性骨折、受傷至手術(shù)時間≥14 d；（2）合并其他臟器嚴重創(chuàng)傷者；（3）不配合本研究治療的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各48例。研究組男27例，女21例，年齡62～79歲，平均年齡（71.5±6.3）歲；對照組男30例，女18例，年齡61～79歲，平均年齡（68.9±7.0）歲；兩組患者年齡、性別等臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法對照組48例患者采用普通鋼板治療，全麻后保持平臥位，沿患者肩關(guān)節(jié)前方的三角肌胸大肌間隙入路，清理骨折處的軟組織，并復位骨折，將長度與患者肱骨相符合的普通鋼板放置于肱骨外側(cè)，肱骨結(jié)節(jié)間溝外0.5 cm、肱骨大結(jié)節(jié)定點下方0.5 cm，擰上相配套螺絲進行固定，清洗創(chuàng)口，縫合切口。

研究組48例患者采用鎖定鋼板治療，患者平臥位，進行全身麻醉。于患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)行3 cm橫向切口，分離三角肌，充分暴露大結(jié)節(jié)，清理骨折處的軟組織，在C形臂肌下，復位骨折。于結(jié)節(jié)間溝向后5mm處放置鎖釘鋼板，C型臂機觀察下，復位滿意后，使用螺釘固定鋼板，有效清洗創(chuàng)口，逐層縫合。

1.3 療效評價標準對兩組患者進行6～24個月的訪問，

平均隨訪時間為（15.8±6.2）個月。本研究按照Neer評分法標準評定肩關(guān)節(jié)功能[3]：總分100分，其中疼痛35分，功能狀況30分，活動范圍25分，解剖位置10分；（1）顯效：≥89分；（2）有效：81～88分；（3）一般：71～80分；（4）差：＜70分；優(yōu)良率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動度和伸肘肌力丟失指標均為計量數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。優(yōu)良率采用Z（秩和檢驗）檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動度和肌力比較研究組術(shù)后6個月的肘關(guān)節(jié)屈伸活動度、內(nèi)旋活動度、外旋活動度顯著大于對照組，伸肘肌力平均丟失顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者優(yōu)良率的比較研究組患者，顯效42例，有效4例，一般1例，差1例，優(yōu)良率為95.84%；對照組患者，顯效34例，有效5例，一般6例，差3例，優(yōu)良率為81.25%。研究組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)秩和檢驗，兩組患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（Z＝-2.103，P＝0.035）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動度和伸肘肌力丟失比較

表1 兩組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動度和伸肘肌力丟失比較

項目屈伸活動度（°）內(nèi)旋活動度（°）外旋活動度（°）伸肘肌力平均丟失（%）研究組（n=48）127.31±11.89 91.03±8.79 90.78±7.41 10.32±2.79對照組（n=48）117.92±10.91 85.41±6.71 83.91±6.64 13.32±2.94 t值3.6223 3.0299 4.1332 4.3776 P值0.0028 0.0017 0.0000 0.0000

表2 兩組患者優(yōu)良率的比較

3 討論

肱骨近端骨折主要是指肱骨外科頸以上部位的骨折，其發(fā)生率約占肱骨骨折的45%[4]。由于肱骨骨折很少會附著韌帶與關(guān)節(jié)囊，會誘發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)或肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，導致患者肘窩部位與肘外側(cè)疼痛，無法進行正常的肘屈伸活動，限制了患者正常生活[5-6]。手術(shù)是治療肱骨近端骨折的常用方式，普通鋼板能夠復位骨折，但因內(nèi)固定效果不理想，遠期療效有限[7-8]，因此，本研究選擇鎖釘鋼板治療，以提高其臨床療效。

鎖定鋼板螺釘具有特殊的螺紋鎖定結(jié)構(gòu)，能夠預防螺釘退釘松動[9]；每個螺釘在擰緊時，與鎖定鋼板形成較強的角度穩(wěn)定性，使其成為獨立的固定樁，提供獨立支撐作用，使得鋼板無需緊壓骨面而提供穩(wěn)定的摩擦力，同時，無需剝離骨膜而保護血供，利于骨折愈合[10]。本研究中，研究組患者術(shù)后6個月的肘關(guān)節(jié)屈伸活動度、內(nèi)旋活動度、外旋活動度顯著大于對照組，伸肘肌力平均丟失顯著低于對照組（P＜0.05），這說明鎖定鋼板的設計符合肱骨近端的解剖特征，對骨膜剝離較少，骨膜外固定對血液循環(huán)干擾較小，能夠準確復位骨折斷端，促進肘關(guān)節(jié)功能最大程度恢復。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者接受手術(shù)治療后的優(yōu)良率高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明老年人骨近端肱骨骨折采用鎖釘鋼板的臨床療效優(yōu)于普通鋼板，可以有效改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，加快伸肘肌力的恢復，緩解臨床病癥，利于術(shù)后患者機體康復。鎖定鋼板能夠提供可靠、有效的內(nèi)固定，術(shù)后早期鍛煉，有利于預防肩關(guān)節(jié)黏連、僵硬，但本研究尚未分析鎖定鋼板術(shù)后的并發(fā)癥，有待于加大樣本、延長隨訪時間，進一步深入分析。

綜上所述，鎖定鋼板治療老年人骨近端肱骨骨折具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者的肘關(guān)節(jié)屈伸活動、內(nèi)旋活動度與外旋活動度，促進機體康復，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應用與發(fā)展。

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[2]崔偉,呂楊訓,賀行文,等.肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014,29(1):41-43.

[3]田毅,陳軍,劉安元.鎖定鋼板與加壓鋼板治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的療效比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(10):89.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.035