40例甲狀腺腫瘤手術切除患者應用超前鎮(zhèn)痛的疼痛改善及術后β-內啡肽水平分析

李小勇，漆招，譚劍

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

40例甲狀腺腫瘤手術切除患者應用超前鎮(zhèn)痛的疼痛改善及術后β-內啡肽水平分析

李小勇，漆招，譚劍

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的研究患者在甲狀腺腫瘤切除手術使用超前鎮(zhèn)痛后的疼痛改善情況及術后血清中β-內啡肽水平分析。方法選取40例甲狀腺腫瘤患者進行隨機分成觀察組和對照組，各20例，在術前對觀察組20例患者進行5mg的地佐辛靜脈注射，對對照組進行適量的生理鹽水靜脈注射。并對兩組患者在術后的疼痛視覺模擬評分(VAS評分)和血清中β-內啡肽濃度進行記錄分析。結果觀察組和對照組在術后1 h、3 h、5 h后的VAS評分分別為（1.95±0.56）、（1.54±0.52）、（1.22±0.43）和（4.55±0.86）、（4.51±0.74）、（4.19±0.55）；觀察組和對照組在1 h、3 h、5 h后的β-內啡肽濃度（pg/mL）分別為（20.05±0.48）、（22.69±1.34）、（28.17±0.49）和（20.45±0.87）、（25.79±1.04）、（31.35±1.09）。觀察組的VAS評分和血清中β-內啡肽濃度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對患者進行術前超前鎮(zhèn)痛能夠有效的減少患者術后的疼痛指數(shù)，其血清中β-內啡肽濃度也能夠有效的降低，此種方法適合臨床上甲狀腺腫瘤切除手術，值得廣泛推廣及運用。

甲狀腺腫瘤；超前陣痛；β-內啡肽水平

甲狀腺腫瘤是很常見的頭頸部腫瘤，一般女性居多[1]。甲狀腺腫瘤有良性惡性甲狀腺腫瘤之分，種類較為多樣，在臨床上多采用手術進行切除治療[2]，同時在手術治療中，常采用地佐辛和帕瑞昔布鈉進行麻醉鎮(zhèn)痛，因為二者都具有強效的鎮(zhèn)痛效果[3]。本次研究將注射佐辛在適量劑量下對甲狀腺腫瘤切除術后的超前鎮(zhèn)痛的改善疼痛情況和對血清中β-內啡肽水平進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2015年4月～2016年3月40例甲狀腺腫瘤患者并采用隨機表法分成觀察組和對照組，各20例。觀察組年齡24～65歲，平均（37.0±1.2）歲，體質量56～75 kg，其中男8例，女12例；對照組年齡25～65歲，平均（37.0±1.5）歲，體質量55～74 kg，其中男7例，女13例。此次研究均在患者及其家屬知情下并且所有患者均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準執(zhí)行。排除標準：有阿司匹林哮喘史，慢性疼痛病史，消化道潰瘍病史，長期服用阿片類藥物病史及非甾體類抗炎藥過敏史，存在肝腎功能異常。所有患者的性別、年齡、體質量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均進行全憑靜脈麻醉手術，并在術前進行肌肉注射戊乙奎醚液1mg。患者在進入手術室之后，醫(yī)護人員開放靜脈通路，并以5mL/kg為標準輸注復方氯化鈉注射液，同時檢測患者的心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸及血壓。在麻醉誘導前30min，觀察組的20例患者靜脈注射地佐辛5mg(國藥準字H20080329，揚子江藥業(yè)集團有限公司)，而對照組的20例患者則靜脈注射適量的0.9%氯化鈉溶液。麻醉誘導：醫(yī)護人員依次使用順苯磺酸阿曲庫（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H20060869）0.2mg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H10980025）0.05mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）0.4μg/kg，丙泊酚（江蘇恩華醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20123137）2mg/kg，氣管插管后使用機械性通氣，維持患者呼氣末CO2分壓35～45mmHg。麻醉維持：對各組的所有患者進行靜脈持續(xù)注入丙泊酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min），維持患者的BIS至45～60。術后，待患者完全清醒后送至麻醉恢復室。兩組患者都不進行自控鎮(zhèn)痛。排除標準：手術時間超過2 h，將術中冰凍病理診斷為惡性甲狀腺腫瘤的患者排出本次研究。

1.3 觀察指標對患者術后1 h、3 h和5 h進行疼痛視覺模擬評分(VAS評分)和β-內啡肽濃度檢測。VAS評分標準為[4]：0分為無痛；5分以下為輕微疼痛；疼痛但不會影響睡眠為5～7分；疼痛導致完全不能入睡為8～10分。并在這3個時間點各抽取所有患者的外周靜脈血5mL，并進行離心5min（以3 000 R/min、4℃），取血清在-80℃保存待測。采用酶聯(lián)免疫法測定所有患者血清中β-內啡肽濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

在術后1 h、3 h和5 h這3個時間點，觀察組的VAS評分低于對照組，在術后5 h的F值為240.46；而在術后血清中β-內啡肽濃度觀察組也低于對照組，在術后5 h的F值為302.21。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時間點的VAS評分變化和血清β-內啡肽濃度分析

表1 兩組患者各時間點的VAS評分變化和血清β-內啡肽濃度分析

注：F1為VAS評分組間比較，F(xiàn)2為β-內啡肽濃度組間比較

項目F1值F2值β-內啡肽濃度（pg/mL）20.05±0.48 22.69±1.34 28.17±0.49 P1值P2值＜0.05＜0.05＜0.05對照組（n=20）VAS評分（分）4.55±0.86 4.51±0.74 4.19±0.55觀察組（n=20）VAS評分（分）1.95±0.56 1.54±0.52 1.22±0.43β-內啡肽濃度（pg/mL）20.45±0.87 25.79±1.04 31.35±1.091 h 3 h 5 h 167.61 266.58 240.46 4.32 32.35 302.21＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤種類多，可分為良性和惡性，不同的類別的腫瘤的發(fā)病機制也有區(qū)別。就單個腫塊來說，一般生長較快成為惡性可能性大，而且年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大，因為甲狀腺良性腫瘤有可能發(fā)展成為惡性腫瘤，其中發(fā)展之后的腫瘤一部分雖然仍是良性，但呈“熱結節(jié)”（即高功能性）的狀態(tài)，所以患者需要及時積極治療。在患者在進行甲狀腺腫瘤切除手術后，均屬于輕中度疼痛，其主要表現(xiàn)為吞食過程困難。而在手術前進行超前鎮(zhèn)痛能夠有效的預防患者的疼痛，其機制為在患者疼痛前有效的抑制疼痛，而不是在患者疼痛時再對其進行對抗[5]。β-內啡肽是由大腦下垂體和脊椎動物的丘腦下部所分泌的氨基化合物（肽），也是一種內成性的類嗎啡生物化學合成的類激素。在疼痛發(fā)生時，血清中的β-內啡肽濃度升高，產生鎮(zhèn)痛效果。因為β-內啡肽能夠參與體內的多種生理活動，尤其是與各種刺激因素導致的應激反應有些關系聯(lián)系，所以β-內啡肽被大家視為反映應激程度強烈的指標之一[6]。

經臨床證實，注射地佐辛的藥物能夠有效的減輕患者術后疼痛感，有助于患者術后恢復。地佐辛是一種阿片受體混合激動－拮抗劑，用于阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的各種疼痛，能夠有效減輕患者對藥物的依賴性，其機制是激動K受體，產生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，對μ受體有激動、拮抗雙重作用，使呼吸抑制、成癮性發(fā)生率低[7]。注射地佐辛5 mg，能有持續(xù)鎮(zhèn)痛長達6個小時，并且可以減少患者對其他止痛藥物的使用，具有良好的超前鎮(zhèn)痛效果[8]。

在本次研究中，注射地佐辛的20例患者的VAS評分明顯低于注射0.9%氯化鈉溶液的患者的VAS評分。此結果證明使用地佐辛進行術前超前鎮(zhèn)痛可有效緩解患者在術后的疼痛感覺，改善患者對手術的滿意度，有效的提升患者對醫(yī)生的信賴度。在本次研究中，注射地佐辛的20例患者血清中的β-內啡肽濃度在3個時間點的測定均低于注射0.9%氯化鈉溶液的患者血清中的β-內啡肽濃度。證實了使用地佐辛進行超前鎮(zhèn)痛對患者術后疼痛減輕，導致機體β-內啡肽釋放減少，使患者術后感覺良好。

綜上所述，在對患者進行甲狀腺腫瘤治療前，對患者靜脈注射地佐辛5mg進行超前鎮(zhèn)痛，能夠減輕患者的疼痛指數(shù)，并減少體內β-內啡肽釋放，抑制應激反應，可以廣泛的適用于臨床上。

[1]賽恒，吳巖，李炳堯，等.甲狀腺腫瘤的流行現(xiàn)狀及危險因素研究新進展[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(12):76-78.

[2]徐茂國.甲狀腺腫瘤手術治療臨床特點分析及手術并發(fā)癥預防[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(12):94,96.

[3]李文彬,陳學新,馬富強，等.帕瑞昔布鈉與地佐辛超前鎮(zhèn)痛對甲狀腺術后鎮(zhèn)痛效果比較及對β-內啡肽的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志,2015,37(2):122-124.

[4]黃文靜，張子碧.護理干預對甲狀腺腫瘤患者術前焦慮心理的影響分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(16):120-121.

[5]許勇.甲狀腺腫瘤普外科手術治療的臨床特點分析[J].醫(yī)學綜述,2013,19(24):4599-4600.

[8]鄭慶生，李軍政，洪偉雄，等.甲狀腺癌術中應用活性碳對甲狀腺的保護作用及機體炎癥應激反應程度評估[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(10):1368-1370.

[7]徐建國,羅愛倫,吳新民，等.地佐辛術后鎮(zhèn)痛專家建議[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(9):921-922.

[8]梁軍.腹腔鏡全麻手術中地佐辛注射液超前鎮(zhèn)痛的應用評價[J].當代醫(yī)學,2013,19(33):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.026