精細化管理在消毒供應(yīng)室手術(shù)顯微器械中的應(yīng)用

邱世勤

【摘要】 目的：探討消毒供應(yīng)室白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械的有效管理方法。方法：對精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴，清洗難度大的白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械，以隨班次輪轉(zhuǎn)不固定人員和普通手術(shù)器械統(tǒng)一管理的模式設(shè)為對照組，以專人負責(zé)、按規(guī)范流程回收、清洗、檢查、維護顯微器械的管理模式為試驗組。結(jié)果：試驗組通過實施精細化管理，顯微手術(shù)器械的清洗合格率、性能完好率、醫(yī)生滿意率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)室對顯微器械實行精細化管理，既保證了清洗滅菌質(zhì)量，又大幅提升了顯微器械的合格率和醫(yī)生的滿意率，延長了顯微器械的使用壽命的同時又保證了手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精細化管理； 顯微器械； 質(zhì)量控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0148-02

白內(nèi)障超乳手術(shù)的特點是時間短、接臺多，操作精細，對手術(shù)器械的要求較高，如果器械性能不好，會直接影響手術(shù)效果，特別是顯微器械，應(yīng)具備精密度高，對和完好的特點[1]。筆者所在醫(yī)院剛開展白內(nèi)障超乳手術(shù)時，消毒供應(yīng)室采用隨班次輪轉(zhuǎn)不固定人員回收、清洗、檢查包裝和普通手術(shù)器械統(tǒng)一管理的模式，很容易造成顯微手術(shù)器械清洗不合格或器械損傷。如何做好綜合性手術(shù)室顯微器械的管理，使顯微手術(shù)器械完好無損、功能正常、消毒滅菌合格，是筆者所在科面臨和急需解決的問題。筆者所在科于2016年4月針對質(zhì)量控制存在的問題借鑒上級醫(yī)院顯微器械的管理模式，對顯微器械實行專人管理，將回收、清洗、檢查、維護、滅菌管理流程細化，取得了一定的效果，一些精細昂貴的器械，降低了其損壞幾率。大大地提高了顯微手術(shù)器械的使用效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月白內(nèi)障超乳手術(shù)526臺內(nèi)眼包的顯微器械（開瞼器、眼用窺、寶石刀、剪、鑷、鉤、針、超乳手柄等）為研究對象。將2016年1-3月118臺白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械，器械數(shù)量共計1888個設(shè)為對照組。2016年4-12月408臺超乳手術(shù)顯微器械，器械數(shù)量共計6525個為試驗組。

1.2 方法

對照組采用隨班次輪轉(zhuǎn)不固定人員和普通手術(shù)器械統(tǒng)一管理；試驗組采取精細化管理即專人負責(zé)、規(guī)范化流程回收、分類、清洗、檢查、維護顯微器械。將2016年白內(nèi)障手術(shù)顯微器械的管理資料進行整理分析，分析指標包括：顯微器械的清洗質(zhì)量合格率、器械的性能完好率、手術(shù)器械被動更換率、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械的滿意率。顯微器械的精細化管理方法如下。

1.2.1 設(shè)立專人負責(zé)管理白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械 眼科顯微手術(shù)器械拆卸、組裝、清洗、滅菌方法復(fù)雜，固定人員有利于器械的保養(yǎng)更到位[2]。請五官科醫(yī)生和手術(shù)室護士長及時上網(wǎng)查找相關(guān)資料對全科工作人員進行顯微器械的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使消毒供應(yīng)室人員熟悉掌握顯微器械種類、性能，使用后清洗、整理、包裝的正確方法和注意事項。經(jīng)過培訓(xùn)考核后，選派工作能力強，有責(zé)任心、細心、視力好的人員為顯微器械的管理責(zé)任人。

1.2.2 細化器械處理流程 （1）回收分類清洗。嚴格執(zhí)行交接班和查對制度。責(zé)任人負責(zé)白內(nèi)障手術(shù)顯微器械的回收、分類、清洗，在回收器械時與手術(shù)室護士當(dāng)面核對器械數(shù)量、質(zhì)量，核對無誤后簽字，對手術(shù)后不能及時回收清洗的器械噴灑保濕劑，避免使用后的手術(shù)器械的污染物變干凝固增加清洗的難度；清洗前檢查軟水質(zhì)量是否合格，以防水質(zhì)不合格引起器械有水垢重新清洗增加器械耗損；根據(jù)顯微器械精細程度分類，以采取不同的清洗消毒方法。普通手術(shù)器械：包括不含軸節(jié)、旋鈕的一般手術(shù)器械，經(jīng)預(yù)處理后放入全自動清洗機清洗。精細類顯微手術(shù)器械：如寶石刀、膜狀內(nèi)障剪、撕囊鑷、晶體固套器、晶體定位鉤、開瞼器、眼用窺等，用1∶200的多酶清洗液浸泡5～10 min后，在流動水下用軟毛刷人工清洗，刷洗時動作應(yīng)輕柔，防止器械尖端變形，并做到輕拿輕放，避免互相碰撞。管腔類手術(shù)器械：如超乳手柄、沖洗針頭在使用后立即進行清洗，用多酶洗液反復(fù)沖洗管腔后再用軟水充分抽吸沖洗，超乳手柄禁止用生理鹽水沖洗和超聲清洗裝置清洗，否則會損壞壓電晶體。對手術(shù)器械進行精細分類，減少精密器械在清洗過程中的相互碰撞、疊放造成的磨損破壞器械，可以使要徹底清洗死腔的器械得到充分清洗，避免了不同精密程度的器械統(tǒng)一處理的弊端[3]。（2）檢查維護。責(zé)任人負責(zé)對清洗、上油、干燥后的顯微器械進一步檢查和維護。首先，責(zé)任人對清洗消毒后所有的內(nèi)眼包器械，用目測或帶有光源的放大鏡下檢查器械的完整性、功能及清洗效果，對清洗質(zhì)量不合格的器械予重新清洗處理。再次，在器械尖部套上器械保護套，寶石刀回縮至最底并卡穩(wěn)，以免手柄自動彈出造成刀頭暴露損壞，按規(guī)定順序整齊排放在帶有硅膠乳頭保護墊的專用器械盒中包裝[4]。對不合格的器械予維護處理，尤其是除銹處理，手術(shù)器械的定時維護，是延長使用壽命的保障，在本研究中的12個質(zhì)量不合格的器械，有8個是因為生銹造成的，關(guān)節(jié)、咬合處的銹斑會造成器械氧化磨損、關(guān)節(jié)不靈活而損壞器械，生銹手術(shù)器械也會造成消毒滅菌效果下降。2個鑷子對合不嚴實、1個套圈歪曲、1個寶石刀刃面缺損。最后，對維護后仍不合格的器械進行登記、更換。對回收、清洗、檢查、包裝中存在的問題及時反饋手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士長，共同商議，制定解決問題的方案。（3）包裝滅菌。責(zé)任人用目測或帶光源放大鏡檢查器械質(zhì)量，合格后和包裝班雙人核對器械數(shù)量，準確無誤后包裝簽字。壓力蒸汽滅菌是最經(jīng)濟安全的滅菌方法，筆者所在醫(yī)院所有的白內(nèi)障顯微手術(shù)器械都能高壓滅菌，保證了滅菌結(jié)果[5]。

1.3 評價標準

顯微器械清潔度的評價標準：隨機抽查器械的清洗質(zhì)量，采用目測法、帶光源放大鏡觀測及棉簽擦拭法對清洗后的器械進行效果檢測，以光潔、無水垢、污漬、血跡殘留，棉簽擦拭均無渾濁和變色為合格。器械完好率評價標準：凡器械完整無缺、關(guān)節(jié)靈活、鋒利，性能良好視為器械完好；器械損壞、器械表層有脫落或銹斑，刃面變鈍、尖銳部位起卷或?qū)ξ灰Ш喜缓脷w為耗損器械。器械被動更換次數(shù)：即消毒供應(yīng)室人員未發(fā)現(xiàn)器械損壞，而由術(shù)中醫(yī)生使用時發(fā)現(xiàn)器械不合格而臨時更換器械。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組清洗合格率、性能完好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），通過實施精細化管理，試驗組醫(yī)生滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

白內(nèi)障超乳手術(shù)顯微器械具有價格昂貴、精密細小、形狀扭曲、管路較多等特點，極易殘留污物和細菌，清洗時稍有疏忽，就會造成清洗不徹底或器械損壞，而醫(yī)療器械的徹底清洗是保證器械消毒滅菌的前提，如果對這些器械不注意保養(yǎng)或管理不善，極易造成器械生銹或損壞，甚至丟失，影響手術(shù)正常進行的同時也給醫(yī)院帶來不必要的損失，甚至增加手術(shù)感染的風(fēng)險。采用精細化管理白內(nèi)障手術(shù)顯微器械，將管理落實到個人，并將管理的結(jié)果與個人的績效考核掛鉤，從而使責(zé)任人以高度的責(zé)任心認真清洗、檢查、維護每一件器械，對影響使用的器械及時更換，嚴格器械的清洗維護滅菌管理，保證了手術(shù)器械的無菌性和手術(shù)安全性，杜絕了由于器械清洗、維護、滅菌不當(dāng)造成的醫(yī)療隱患[6]，手術(shù)風(fēng)險降低，無一例手術(shù)感染發(fā)生，很好的為臨床提供優(yōu)質(zhì)滿意服務(wù)[7]。

白內(nèi)障手術(shù)精細，在顯微鏡下完成，因此對手術(shù)器械的要求非常嚴格，如果器械性能不好，術(shù)中存在的微小差異，會直接影響手術(shù)的效果。手術(shù)器械是醫(yī)生延長的手臂，它的工作性能直接關(guān)系手術(shù)的成敗和患者的健康[8]。如果在顯微手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)器械性能不良，甚至影響使用，可導(dǎo)致手術(shù)時間延長或是手術(shù)誤傷，給患者帶來極大的身心傷害，同時醫(yī)生工作情緒、后續(xù)的手術(shù)過程也因此受到影響，增加手術(shù)并發(fā)癥，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛。另外白內(nèi)障手術(shù)時間短，筆者所在醫(yī)院基本上都是連臺手術(shù)，只要有一臺手術(shù)不順利，就會影響接臺的手術(shù)，其他的手術(shù)患者也受影響，浪費醫(yī)療資源[9-10]。

通過1年的實踐筆者體會到，消毒供應(yīng)室采用精細化管理對顯微手術(shù)器械進行科學(xué)合理管理，可使手術(shù)器械的性能及完整價值在使用中達到最佳狀態(tài)，從而保證了手術(shù)質(zhì)量，降低了手術(shù)成本。醫(yī)生對器械的滿意度也得到提高，做到醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

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