米非司酮周期療法和孕激素治療圍絕經(jīng)期功血的對(duì)比觀察

龔紅梅

【摘要】 目的：分析米非司酮周期療法和孕激素治療圍絕經(jīng)期功血的效果。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年6月收治的60例圍絕經(jīng)期功血患者，依據(jù)入院治療的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用孕激素進(jìn)行治療，觀察組患者采用米非司酮周期治療方法，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組各自治療前后，性激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度同組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者用藥后比較，觀察組性激素水平優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥期間兩組月經(jīng)周期均在正常范圍，且組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間的復(fù)發(fā)率及子宮內(nèi)膜厚度比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮周期療法和孕激素在治療圍絕經(jīng)期功血患者時(shí)，均可達(dá)到較佳的臨床治療效果，創(chuàng)建正常的性激素水平調(diào)整月經(jīng)周期，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行有效控制。但米非司酮周期療法可降低患者的臨床復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于使用孕激素治療，臨床治療效果更佳，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮周期療法； 孕激素； 圍絕經(jīng)期功血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0110-02

Comparative Observation of Mifepristone Cycle Therapy and Progesterone in Perimenopausal Dysfunctional Uterine Bleeding/GONG Hong-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：110-111

【Abstract】 Objective：To analyze the contrast effect of Mifepristone cycle therapy and progesterone on perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.Method：60 cases of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding patients in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected，according to the sequence treatment in our hospital were divided into observation group and control group，the control group was treated with progesterone treatment，the observation group were treated with Mifepristone cycle therapy.The clinical therapeutic effects of the two groups were evaluated.Result：The differences in the sex hormone levels and endometrial thickness of the observation group and control group between before treatment and after treatment were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the sex hormone levels of the observation group was better than that of the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The menstrual cycle of the two groups were in normal range，and there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）.The differences in the recurrence rate and endometrial thickness between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mifepristone cycle therapy and progesterone can achieve the better clinical therapeutic effect in the treatment of perimenopausal uterine bleeding patients，establish normal sex hormone levels to adjust the menstrual cycle，and effectively control the endometrial thickness.However，Mifepristone cycle therapy can reduce the clinical recurrence rate of patients，significantly better than the use of progesterone treatment，the clinical treatment is better，it is recommended to promote the use.

【Key words】 Mifepristone cycle therapy； Progesterone； Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

First-authors address：Hanchuan Hospital of the Peoples Hospital of Wuhan University，Hanchuan 432300，China

對(duì)于圍絕經(jīng)期功血患者而言，如果臨床中未按照內(nèi)分泌疾病原則對(duì)其進(jìn)行用藥治療，極易出現(xiàn)治療失敗現(xiàn)象，致使患者進(jìn)行多次刮宮，從而提升了良性疾病的手術(shù)幾率[1]。此研究比對(duì)米非司酮周期療法和孕激素治療圍絕經(jīng)期功血的效果，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年6月收治的60例圍絕經(jīng)期功血患者，年齡最大者57歲，年齡最小者44歲，平均（51.1±3.2）歲，病程（8.4±1.2）個(gè)月。所有入選患者均存在一定程度上的月經(jīng)周期紊亂以及經(jīng)期延長等表現(xiàn)，3個(gè)月內(nèi)未采用激素進(jìn)行治療。依據(jù)入院治療的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者在診刮宮后第3天采用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20010633）進(jìn)行治療，每日空腹服用10 mg，連續(xù)治療5 d，觀察陰道出血情況。隨后3個(gè)月內(nèi)，在每次月經(jīng)來臨時(shí)的第1天起開始每日空腹服用米非司酮，10 mg/次，持續(xù)用藥時(shí)間為5 d，如果5 d內(nèi)陰道依舊存在出血現(xiàn)象需繼續(xù)服用5 d。

對(duì)照組患者在診刮宮后第3天采用孕激素進(jìn)行治療，每日服用5 mg炔諾酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H33020718），直至止血后停止服藥。周期10～15 d，隨后3個(gè)月內(nèi)，在月經(jīng)周期15 d每日服用甲羥孕酮10 mg，持續(xù)用藥10 d后停止服用。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前均通過B超對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、血常規(guī)、肝功能、性激素等進(jìn)行檢測(cè)，其中性激素包含LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌激素）、P（黃體素），隨后對(duì)患者實(shí)行診刮，將子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理診斷。觀察組停止服藥以及對(duì)照組出現(xiàn)撤退性出血后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行再次檢測(cè)。隨后對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行整理和計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平比較

觀察組和對(duì)照組各自治療前后，性激素水平同組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后性激素水平均得到顯著改善，觀察組性激素水平改善效果更佳，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 兩組用藥期間月經(jīng)周期情況

觀察組用藥后月經(jīng)周期為（28.7±2.1）d，經(jīng)期為（4.5±1.1）d，

血紅蛋白升高為（11.6±2.8）g/L，對(duì)照組用藥后月經(jīng)周期為（28.6±1.9）d，經(jīng)期為（5.3±1.3）d，血紅蛋白升高為（9.9±1.4）g/L，兩組各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1934、2.5730、2.9743，P>0.05）。

2.3 兩組患者用藥前后子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組用藥前后的子宮內(nèi)膜厚度分別為（14.5±4.4）mm和（5.2±1.5）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.9576，P<0.05）；對(duì)照組用藥前后的子宮內(nèi)膜厚度分別為（15.1±4.6）mm和（4.7±1.4）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.8467，P<0.05）。兩組患者用藥后比較，觀察組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者用藥后復(fù)發(fā)率比較

觀察組用藥后出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.3%，對(duì)照組用藥后出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.4052，P<0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血患者在臨床中通常選擇大劑量高效孕激素，致使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生脫落以及萎縮等現(xiàn)象，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的目的[3]。伴隨臨床對(duì)米非司酮的不斷探究，此藥物同樣可起到止血的目的，其主要機(jī)制為：（1）經(jīng)非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素效果對(duì)雌激素受體介導(dǎo)基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行抑制，從而呈現(xiàn)出抗雌激素效果，進(jìn)而對(duì)雌激素依賴的子宮內(nèi)膜增生、有絲分裂以及子宮內(nèi)膜厚度的減少起到抑制效果[4]。（2）如存在雌激素，應(yīng)采用劑量依賴方法在垂體處進(jìn)行作用，對(duì)促進(jìn)性腺激素釋放激素起到抑制的效果。此外還能夠?qū)β雅莸陌l(fā)育進(jìn)行抑制。（3）米非司酮可在子宮內(nèi)膜處進(jìn)行直接作用，對(duì)雌激素以及孕激素受體的含量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)內(nèi)膜雌激素以及孕激素的反應(yīng)進(jìn)行阻斷，進(jìn)而對(duì)內(nèi)膜的生長進(jìn)行抑制[5]。（4）對(duì)子宮內(nèi)膜血管生成功能產(chǎn)生相應(yīng)的影響，造成子宮螺旋動(dòng)脈出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象[6]。

米非司酮在近年來廣泛應(yīng)用止血治療中，此藥物在月經(jīng)第1天起進(jìn)行服用[7-9]，對(duì)排卵和月經(jīng)正常周期未產(chǎn)生嚴(yán)重影響，致使血腫的雌激素水平降低至正常，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)縮短經(jīng)期以及減少經(jīng)量的目的[7]。

經(jīng)上述研究可知，米非司酮周期療法對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行治療止血效果顯著，對(duì)調(diào)控性激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度都有顯著的治療效果，同時(shí)臨床治療復(fù)發(fā)率低，且治療方法簡(jiǎn)單，用藥時(shí)間較短，對(duì)月經(jīng)周期不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，存在臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推薦

參考文獻(xiàn)

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