多元化健康教育在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用

陳益+張金霞

【摘要】 目的：探討多元化健康教育在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在科室誘導(dǎo)期血液透析患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，兩組均采用相同的血液透析方法和儀器。對照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理，觀察組則采用常規(guī)護(hù)理加多元化健康教育，比較兩組患者透析依從性、血液透析相關(guān)知識掌握程度、焦慮評分、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組透析依從性、血液透析相關(guān)知識掌握程度、焦慮評分、護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：誘導(dǎo)期血液透析患者應(yīng)用多元化健康教育，可降低患者焦慮緊張恐懼情緒，促進(jìn)患者自覺采取健康行為，提高患者透析依從性，提高生活質(zhì)量，從而提高健康教育的效果和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 多元化健康教育； 誘導(dǎo)期； 血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0070-02

隨著血液凈化治療技術(shù)的不斷提高，血液透析患者的生存期逐漸延長。但由于患者需要依賴血液透析治療生存，而血液透析又不能完全替代腎臟本身的功能加上患者并發(fā)癥多，從而帶來一系列生理、心理、社會問題，在誘導(dǎo)期血透患者身上尤其明顯。誘導(dǎo)期血液透析是指患者開始血液透析治療的初期階段，是患者從未經(jīng)血液透析過渡到維持性血液透析的階段，對患者進(jìn)行短時、低效、多次的誘導(dǎo)透析[1]。這階段的患者由于前期保守治療和腎功能的進(jìn)一步惡化，身體狀況差，同時精神壓力大，有恐懼心理、精神抑郁、不安全感等癥狀，生存質(zhì)量并不理想，這期的患者缺乏必要的健康知識，導(dǎo)致患者治療信心不足，治療依從性差。因此做好誘導(dǎo)期血透患者的健康教育，使患者緩解焦慮緊張恐懼情緒，保持良好心態(tài)，順利進(jìn)入維持性血液透析階段，顯得尤為重要。筆者所在科在2016年1-11月對誘導(dǎo)期血液透析患者采用多元化健康教育模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-11月在筆者所在科行誘導(dǎo)期血液透析的患者60例，男38例，女22例，年齡22～82歲，平均64.02歲。其中糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎36例，多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病2例，多發(fā)性骨髓瘤1例。文化程度：高中及以上18例，初中34例，小學(xué)8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：開始血液透析1個月內(nèi)，神志清楚，溝通無障礙，同意合作者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患者年齡、性別、文化程度、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)健康教育方式方法（主要口頭）對誘導(dǎo)期血透患者進(jìn)行指導(dǎo)，如告知患者及家屬血透原理和血透注意事項(xiàng)、飲食禁忌等；詢問患者疾病史及有無過敏；保證醫(yī)療器械正常工作；密切關(guān)注患者生命體征等[2]。

1.2.2 觀察組 由護(hù)士長、主治醫(yī)生、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士共同組成健康教育小組。（1）小組成員查閱文獻(xiàn)及上網(wǎng)檢閱國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)關(guān)于血液透析患者的醫(yī)療和護(hù)理方面的最新報道：如血液透析患者的醫(yī)療、護(hù)理新進(jìn)展，用藥、飲食、并發(fā)癥防治的新動向等。健康教育小組對這些資料歸類、討論和分析，請?？漆t(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，擬定血液透析健康教育手冊。在進(jìn)行健康教育前首先對患者的個人情況進(jìn)行評價，利用直接評估法—與患者及家屬交談，發(fā)放誘導(dǎo)期血透患者對健康教育內(nèi)容的需求情況調(diào)查表；間接評估法—觀察患者的非語言表現(xiàn)，閱讀病歷，分析病史進(jìn)行評估患者的身體狀況、情緒狀況、心理社會狀況及目前已掌握的知識，進(jìn)而選擇合適的宣教方法和宣教內(nèi)容。（2）宣教方式：包括口頭宣教，發(fā)放健康教育手冊，醫(yī)務(wù)人員示范演示等一對一個性化宣教；播放健康宣教視頻，進(jìn)行專題講座，腎友會，每月一次公休座談會以及同伴教育，建立微信群等多元化的宣教形式。（3）宣教內(nèi)容：制定誘導(dǎo)期血透患者健康教育臨床路徑執(zhí)行單，包括7個宣教時間段：血液透析前訪視、首次透析、第二次透析、第三次透析、第四次透析、第五次透析和第六次透析。將血透室規(guī)章制度、血液透析基礎(chǔ)知識、血管通路的維護(hù)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、休息和運(yùn)動等方面作為教育項(xiàng)目，根據(jù)這些項(xiàng)目擴(kuò)展教育內(nèi)容。采用時間-內(nèi)容矩陣格式，將整個誘導(dǎo)期的全部健康教育工作明確列出，縱向?yàn)樾虝r間段，橫向?yàn)榻】到逃齼?nèi)容、形式和效果確認(rèn)。執(zhí)行單附在透析病歷中。責(zé)任護(hù)士依次按照時間完成其宣教內(nèi)容，每完成一次注明宣教日期、宣教方式并簽名。下一次宣教前分別以上一次的宣教內(nèi)容進(jìn)行評價，評價知識掌握程度，分別為掌握、熟悉、了解和不了解并簽名。護(hù)理組長和護(hù)士長至少每周督查一次。同時進(jìn)行患者家屬的健康教育，因?yàn)榛颊呒覍僭诨颊叩目祻?fù)過程中起著重要作用?；颊呒覍俚慕箲]、恐懼、抑郁情緒會影響患者的心情，因此對患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知基本的護(hù)理知識，可以提高患者的治療效果。在患者和家屬的候診休息大廳循環(huán)播放健康宣教視頻，內(nèi)容與健康教育臨床路徑執(zhí)行單的內(nèi)容相一致。還設(shè)置健康教育宣傳欄，實(shí)物模型（內(nèi)瘺繃帶，食物模型等），血透相關(guān)知識的書籍。多元化式宣教，使用口頭、文字、圖表、視頻等多種形式，從視覺、聽覺上增加患者和家屬的感官刺激，滿足不同年齡、不同學(xué)歷層次的患者和家屬的需要，通俗易懂又不易遺忘。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組的血透依從性、血液透析相關(guān)知識掌握程度、焦慮評分和護(hù)理滿意度。

1.3.1 患者治療依從性 飲食及液體攝入行為、內(nèi)瘺及靜脈置管自我護(hù)理行為、服藥行為、休息與運(yùn)動，目前依從性的測量方法還沒有金標(biāo)準(zhǔn)，普遍采用的是Kianoosh等在文獻(xiàn)回顧中提到的主觀測量法和客觀測量法，以個體依從性保證90%以上為健康教育有效[3]。

1.3.2 血液透析相關(guān)知識掌握程度 采用問卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括血液透析基本知識及血液透析過程中的配合和注意事項(xiàng)，血液透析急性并發(fā)癥的應(yīng)急處理及預(yù)防，控制干體重的意義和方法，血管通路相關(guān)知識，飲食相關(guān)知識和常用藥物相關(guān)知識。達(dá)到80%為知曉率較好。

1.3.3 焦慮評分 采用問卷調(diào)查方法，利用焦慮自評定量表（SAS）獲得兩組患者的焦慮評分。

1.3.4 護(hù)理滿意度 每個月護(hù)士長通過護(hù)理部統(tǒng)一制定的“患者滿意度調(diào)查表”，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，選擇有3種，滿意、較滿意、不滿意。滿意率95%以上為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血透依從性和血液透析知識掌握程度比較

在誘導(dǎo)期前兩組血透依從性和血液透析知識掌握程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；誘導(dǎo)期后觀察組患者血透依從性、知識掌握程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者焦慮狀態(tài)總分、焦慮特性總分評估結(jié)果比較

在誘導(dǎo)期前兩組焦慮狀態(tài)總分、焦慮特性總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；誘導(dǎo)期后觀察組患者焦慮狀態(tài)總分、焦慮特性總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為[4]。本研究表明兩種健康教育方式都可以使患者掌握一定的血液透析相關(guān)知識，提高血透依從性，改善焦慮情緒，多元化健康教育效果比常規(guī)健康教育效果更為顯著。傳統(tǒng)的健康教育模式是單向的知識傳輸過程，忽視了患者年齡、文化、身體條件的個體差異，一概而論，缺乏針對性[5]?！岸嘣苯】到逃褪墙】到逃钠占盎?、擴(kuò)大化、書面化、人性化、個性化、榜樣化、示范化、及時化、反饋化和可持續(xù)化。是根據(jù)患者不同文化層次、社會背景、年齡特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)知識水平和接受能力不同，制定適合于患者的并能為其所掌握的教育計(jì)劃。

應(yīng)用多元化健康教育路徑對誘導(dǎo)期血液透析患者進(jìn)行健康教育，把患者看成是整體的人，從生理、心理、社會多方面評估患者，以PDCA質(zhì)量循環(huán)為指導(dǎo)，制訂完善的宣教計(jì)劃、豐富的宣教形式、嚴(yán)格的培訓(xùn)程序、規(guī)范的宣教內(nèi)容。形成個性化、階段性、多元化的動態(tài)健康教育長效機(jī)制。應(yīng)用多元化健康教育路徑能使患者獲得系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

實(shí)施多元化健康教育降低了患者自我感受負(fù)擔(dān)水平，改善了患者的心理狀況[6-7]，消除或緩解患者對疾病的恐懼、焦慮、緊張、抑郁的負(fù)性情緒，提高患者對治療方案的順應(yīng)性。血透醫(yī)護(hù)人員的目的是幫助患者恢復(fù)活動能力和獨(dú)立的生活方式以及社會回歸[8]。應(yīng)用多元化健康教育滿足患者對健康教育的需求，從醫(yī)務(wù)人員處得到更多的信息支持和心理安慰，提高了患者的依從性和主動參與性，可以有效減少各種并發(fā)癥，使其順利由誘導(dǎo)期過渡到常規(guī)血液透析，進(jìn)而有利于提高生命質(zhì)量。

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