公立醫(yī)院資產(chǎn)籌資來源的渠道的比較

劉田田?時玲

摘要：目前，老百姓處在“看病難、看病貴”的狀態(tài)，為了盡快解決這個問題，需要投入大量的資金在醫(yī)院的硬件方面來改善這個問題，用于更新設(shè)備、改善醫(yī)院的辦院條件，擴(kuò)大醫(yī)療用地，擴(kuò)建新公立醫(yī)院或籌集民間資金建民辦醫(yī)院。無論通過什么渠道，采取什么樣的方式都是為了有效的解決這個問題?；I集的資金的渠道一般有，財(cái)政補(bǔ)助，銀行貸款，融資租賃，捐款，集資等多種方式，本文從這幾個渠道進(jìn)行比較分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；籌資；財(cái)政補(bǔ)助；銀行貸款；融資

一、籌集資金的定義

籌資活動是醫(yī)院一項(xiàng)主要的財(cái)務(wù)活動，籌資是醫(yī)院經(jīng)營活動的起點(diǎn)。醫(yī)院籌資是指醫(yī)院向外部有關(guān)單位或個人以及從醫(yī)院內(nèi)部籌集資金的一種財(cái)務(wù)活動，也是決定資金運(yùn)動規(guī)模和醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展程度的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要項(xiàng)目。由于醫(yī)院多種籌資方式籌集資金，那么就要考慮不同籌資方式在籌資總額中的比重，力求降低籌資風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價值最大化的理財(cái)目標(biāo)。醫(yī)院在持續(xù)經(jīng)營的過程中是受特別的籌資動機(jī)趨勢。比如為了購買設(shè)備，引進(jìn)技術(shù)、或者使為了現(xiàn)金周轉(zhuǎn)與調(diào)動，或者為了償付債務(wù)和調(diào)整資金結(jié)構(gòu)。現(xiàn)階段醫(yī)院都采取多種籌資方式共存的方式來解決醫(yī)院的資金需求的問題。

二、籌資渠道的比較

第一，財(cái)政補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助是事業(yè)單位直接從財(cái)政部門取得的和通過主管部門從財(cái)政部門取得的各類事業(yè)經(jīng)費(fèi)，包括經(jīng)常性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助。目前國家的財(cái)政資金是公立醫(yī)院資金來源的重要渠道。每年國家通過預(yù)算，根據(jù)人員編制、床位等對醫(yī)院進(jìn)行一定無償性財(cái)政補(bǔ)償。醫(yī)院的上級主管部門也可以根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要，對醫(yī)院的具體項(xiàng)目補(bǔ)助，專項(xiàng)補(bǔ)助，科技教育項(xiàng)目等補(bǔ)助，專款專用。但是，財(cái)政補(bǔ)助資金畢竟有限。雖然每年的醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財(cái)政支出比重在逐年增加，但是我國醫(yī)療衛(wèi)生投入占國民生產(chǎn)總值的比值仍處落后地位。新醫(yī)改以來，政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入，硬件條件明顯改善。從2008年到2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用由1.45萬億元增加到3.17萬億元，增加了1.19倍。

第二，銀行貸款。銀行貸款籌資是指醫(yī)院向銀行金融機(jī)構(gòu)借入資金的一種籌資方式，醫(yī)院通過舉債，擴(kuò)展籌資渠道，同時發(fā)揮負(fù)債帶來的財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效。目前，銀行借款已經(jīng)成為醫(yī)院籌資的一種主要方式之一。醫(yī)院的商業(yè)性銀行行為完全是市場行為，醫(yī)院負(fù)擔(dān)著銀行償還貸款的本金和利息，只要商業(yè)醫(yī)院和醫(yī)院簽訂了借款合同，醫(yī)院就可以取得這筆資金，不需要像財(cái)政補(bǔ)貼那樣要一層層國家審批。醫(yī)院的自主性大，籌資的速度快。無論是借款期限、數(shù)額、利率還是其他條件都較容易根據(jù)借貸雙方的實(shí)際情況商定或變更，具有較大的靈活性。

第三，融資租賃。租賃是出租人以收取租金為條件，在契約或合同規(guī)定的期限內(nèi)，將資產(chǎn)租借給承租人使用的一種經(jīng)濟(jì)行為。租賃行為在實(shí)質(zhì)上具有借貸屬性，不過它直接涉及的是物而非錢。在醫(yī)院的租賃業(yè)務(wù)中，出租人主要是各種專業(yè)租賃公司，承租人主要是其他各類醫(yī)院，租賃物大多為設(shè)備等固定資產(chǎn)。融資租賃存在這兩個弊端，一是融資成本比較高。融資合同一般規(guī)定國家銀行利率計(jì)息，另外還要一次性加收設(shè)備加寬5%的管理費(fèi)，還需要支付10%的收付款。二是資金用途局限。融資租賃一般僅局限于設(shè)備購置的資金需求，資金數(shù)量也是有限。

三、籌資渠道的思考

通過比較幾種常見籌資渠道方式，銀行貸款是最常見的籌資渠道方式，政策流程快，合作雙方熟悉，院方申請程序相對簡單，資金來源較大，籌資速度快，還可以發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的作用。

第一，財(cái)政補(bǔ)助方面。財(cái)政補(bǔ)助不僅僅要加大總額，更應(yīng)該注重結(jié)構(gòu)與方式的調(diào)整，財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)各取所需，不搞一刀切；財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)充分鼓勵社會效益的發(fā)揮，財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)全面保障人員經(jīng)費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)以科研成果應(yīng)用價值為衡量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用財(cái)政補(bǔ)助，最大可能的挖掘社會資金，最大限度的滿足廣大人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，在國家財(cái)政緊張的情況下，拓展新的籌資方式，不僅能夠補(bǔ)充政府投入的不足，還有利于引入市場機(jī)制，促進(jìn)競爭，提高效率，調(diào)動各個方面的積極性。

第二，銀行貸款方面。注意信用評價，把握貸款尺度。建立適應(yīng)公立醫(yī)院特性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價體系，完善公立醫(yī)院自我評價的工具。充分運(yùn)用評價體系進(jìn)行正確的自我評價，來指導(dǎo)醫(yī)院確定正確的貸款結(jié)構(gòu)與額度，提高金融抗風(fēng)險的能力。加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低資金成本。通過比較形成銀行間競爭機(jī)制、充分利用流動貸款額度、確定最經(jīng)濟(jì)的最利于醫(yī)院現(xiàn)金流波動的銀行貸款利率。公立醫(yī)院有良好的社會廣譽(yù)度。同時醫(yī)院也可以利于“信譽(yù)”來進(jìn)行借貸，而且也是最有效有快的手段。

第三，融資租賃方面。出租方本身也是代理商，這種情況，醫(yī)院可以跟固定設(shè)備的供應(yīng)商建立長期的合作關(guān)系，可以獲取更大的價格折扣。固定設(shè)備都是廠商專業(yè)性的專家采購的，可針對醫(yī)院的特性來進(jìn)行有效的指導(dǎo)購買，比一般的專門租賃公司更專業(yè)更可靠。固定設(shè)備的引進(jìn)速度快，可以用最少的資金去購買最先進(jìn)的設(shè)備，使資金的使用獲得最大程度的放大效果。對于那些淘汰陳舊的租賃設(shè)備，醫(yī)院可以將租期滿后的舊設(shè)備以低廉的方式轉(zhuǎn)租到下一級醫(yī)院。作為流通工具的設(shè)備租賃能更好的做到這一點(diǎn)，它能成為陳舊機(jī)器變廢為寶的一個流通手段和橋梁，更好的利用資源。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的籌資活動在醫(yī)院有著舉足輕重的作用，也是推動新醫(yī)改發(fā)展的重要法寶，它可以促進(jìn)醫(yī)院硬件設(shè)施的建設(shè)的快速發(fā)展，也可以是資本辦醫(yī)的助推器。為了盡快破解醫(yī)院資金短缺的難題，必須合理拓展融資籌資渠道，來解決資金匱乏的現(xiàn)狀。配合國家提出的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革理念，開拓出新的籌資渠道，比如“就診卡”中，預(yù)存的金額也可以為公立醫(yī)院提供大量的流動資金。同時通過調(diào)整不同籌資渠道的比例，來節(jié)約籌資成本，而且也能有效增加資金的運(yùn)營，提高醫(yī)院的硬件設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境，擴(kuò)大就醫(yī)場所，更有效的解決看病難的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高廣穎，李月明， 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理. 北京：中國人民出版社， 2006

[2] 財(cái)政部，事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則解讀 北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2012

[3] 財(cái)政部會計(jì)資格評價中心.財(cái)務(wù)管理.北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2016

[4] 財(cái)政部. 衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的通知（財(cái)社[2010]306號）endprint