西安市體檢人群脂肪肝患病情況及相關(guān)因素分析

王亞軍,耿 輝,王曉艷,蒿 花,石景森,馬 茂

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061)

·調(diào)查研究·

西安市體檢人群脂肪肝患病情況及相關(guān)因素分析

王亞軍,耿 輝,王曉艷,蒿 花,石景森,馬 茂△

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061)

目的：調(diào)查分析西安市健康體檢人群脂肪肝患病率及相關(guān)危險因素。方法：選取接受腹部彩超檢查的健康體檢者19 561例，評估確定脂肪肝患病者，同時收集人體測量學(xué)、生化免疫指標(biāo)、疾病史，通過年齡、性別分層研究其患病情況，并采用卡方檢驗、t檢驗和多因素Logistic回歸方法分析相關(guān)因素。結(jié)果：19 561例調(diào)查對象中，彩超共檢出脂肪肝5 258例，患病率26.9%；男性顯著高于女性(P<0.01)；隨著年齡增長，女性患病率呈增加趨勢，男性則相反，14～49歲年齡組患病率較高，其中30～39歲最高(53.0%)。脂肪肝組體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的均值水平顯著高于非脂肪肝組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著低于非脂肪肝組(P<0.01)；多元回歸分析顯示：男性、BMI、TG、LDL-C、FPG、UA、DBP、ALT是脂肪肝的危險因素。結(jié)論：西安市健康體檢人群脂肪肝患病率較高，多集中在青年男性；男性、血脂異常、超重、高血壓、高血糖、高尿酸血癥、肝酶升高是其主要危險因素。

脂肪肝為常見肝病之一，患病率為15%～30%[1]，目前已成為我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。近年來，脂肪肝的患病率逐年上升，而且發(fā)病人群呈年輕化趨勢。因此，對其防治顯得相當(dāng)重要。本文旨在通過對西安地區(qū)體檢人群脂肪肝患病率及相關(guān)因素的分析, 探尋一般人群脂肪肝的患病特點(diǎn)、相關(guān)因素, 為其防治提供依據(jù)。

對象與方法

1 研究對象 選取2015年1-12月具有完整資料的我院體檢中心健康體檢者19 561例，年齡14～94歲。其中男10 215例，平均年齡(47.15±11.75)歲；女9346例，平均年齡(45.42±12.01)歲，男女比例為1.09︰1。均來自西安市內(nèi)及周邊地區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受腹部超聲檢查的受檢者；排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎標(biāo)志物陽性、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、代謝遺傳性疾病、孕婦及哺乳期婦女。

2 研究方法 受檢者禁食8 h以上，采集清晨空腹血液標(biāo)本，用全自動生化儀測定肝功能、空腹血糖、血脂、血尿酸；采用人體測量儀測量體重(kg)，身高(m)，體重指數(shù)[BMI=體重/身高2( kg/m2) ]；采用校正過的電子血壓計測量靜息血壓；記錄疾病史；由超聲醫(yī)師做腹部超聲檢查，出具報告，最后由固定的高年資主檢醫(yī)師依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會2010年修訂的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評估確定脂肪肝患病者。以上數(shù)據(jù)雙核對錄入體檢系統(tǒng)。

結(jié) 果

1 不同性別、不同年齡脂肪肝患病率 見表1?？偦疾÷蕿?6.9%，男性顯著高于女性(P<0.01)；女性隨著年齡增長，患病率呈增加趨勢，50歲以上與40～50歲年齡組相比(20.8%與10.1%)患病率驟然升高并且超過2倍；男性14～49歲年齡組患病率較高，50歲以后患病率逐步降低，其中30～39歲最高(53.0%)。

2 脂肪肝與非脂肪肝組各指標(biāo)比較 見表2。脂肪肝組BMI、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的水平顯著高于非脂肪肝組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著低于非脂肪肝組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 脂肪肝患病多因素分析 應(yīng)用多因素Logistic回歸模型，對年齡、性別、BMI、TG、LDL-C、FPG、UA、SBP、DBP、ALT、HDL-C共11項相關(guān)因素進(jìn)行逐步回歸分析，其中男性、BMI、TG、LDL-C、FPG、UA、DBP、ALT與脂肪肝發(fā)病密切相關(guān)， LDL-C、TG 、BMI的OR值位列前三位。其中，把年齡分組作為亞變量放進(jìn)Logistic回歸分析的自變量里來分析，各年齡組OR值結(jié)果，見表3。

表1 年齡、性別分層后的脂肪肝患病率

表2 脂肪肝與非脂肪肝組相關(guān)指標(biāo)比較

表3 脂肪肝患病率Logistics多因素分析結(jié)果

討 論

脂肪肝是一種肝臟慢性疾病,與高脂血癥、肥胖、2型糖尿病等密切相關(guān)，可進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝癌，發(fā)展為肝硬化和肝癌的比例分別為5%～10%和1%～2%[3]，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，特別是診斷技術(shù)的提高, 脂肪肝的患病率逐年增高。肝穿刺為診斷脂肪肝的金指標(biāo)，但B超診斷敏感性較高，經(jīng)濟(jì)方便又無創(chuàng)傷，因此，多采用B超進(jìn)行脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查。

我國各地所報道的脂肪肝患病率差異較大:寧波市為14.7%[4]，上海市38.2%[5]，香港27.3%[6]，北京30.0%[7]，重慶25.9%[8]，甘肅、陜西、新疆三省分別為10.3%、18.5%、16.6%[9]。本文分析西安市脂肪肝患病率較高，為26.9%,男性顯著高于女性，這與以上文獻(xiàn)報道基本一致，其中差異可能與調(diào)查年份、地域、納入排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量、取樣方法等有關(guān)。

男女患病高峰的年齡不同：隨著年齡增長，女性脂肪肝患病率增加，患病率高峰是在50～59歲、60～69歲，分別為20.8%、25.8%，而男性則相反：14～49歲年齡組患病率很高，14～29歲、30～39歲、40～49歲分別為48.7%、53.0%、45.7%.其中30～39歲最高(53.0%)，50歲以后患病率逐步降低。由此可以看出：脂肪肝患病高峰人群多集中在14～49歲男性，也就是說脂肪肝患病率總體趨勢不是隨年齡增加而增加,而是集中在青年男性。這與多數(shù)文獻(xiàn)不一致[8-9]，表1中總體患病率趨勢也說明了這一點(diǎn),分析原因可能是研究人群中雖然女性患病率隨年齡增大而增加，但是男性則相反,況且男性患病率顯著大于女性，因此，總體趨勢不是隨年齡增大而增加。為了證明這一點(diǎn)，我們把年齡分組作為亞變量放進(jìn)Logistic回歸分析的自變量里來分析，結(jié)果顯示隨著年齡增大，OR值呈減小的趨勢,分別為2.596、2.617、2.283、1.983、1.791,即脂肪肝患病率隨年齡增大而減小,這支持上面的結(jié)論。此結(jié)論說明患脂肪肝人群年輕化趨勢愈發(fā)嚴(yán)重,這可能與青年人生活不規(guī)律、久坐少動、高脂高熱量飲食攝入過多、精神壓力大等不良生活方式有關(guān)。對這些高危人群應(yīng)該更加重視，從各個方面進(jìn)行健康管理。另外，女性50～59與40～49年齡組相比患病率驟然升高、超過2倍，可能是由于女性更年期雌激素下降所造成。

非酒精性脂肪肝目前已成為胰島素抵抗綜合征的組成成分之一，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明,脂肪代謝異常是其中最關(guān)鍵的一環(huán)。本研究單因素分析顯示，脂肪肝組的體重指數(shù)、血脂、血壓、血尿酸、空腹血糖及肝酶水平明顯高于非脂肪肝組,說明這些代謝指標(biāo)與脂肪肝發(fā)生緊密相關(guān)。通過Logistic回歸分析也證明了這一點(diǎn)，與脂肪肝發(fā)病密切相關(guān)的危險因素中LDL-C、TG 、BMI的OR值位列前三位，分別為2.414、1.440、1.438(見表3)，提示高脂血癥和超重肥胖是脂肪肝的重要危險因素。有的學(xué)者認(rèn)為脂肪肝和糖尿病是胰島素抵抗的表現(xiàn)形式；另有一些學(xué)者認(rèn)為，脂肪肝可能是胰島素抵抗發(fā)展為糖尿病的中間階斷，胰島素抵抗引發(fā)脂肪肝，即而發(fā)生糖代謝異常。本研究中高血糖OR值為1.238。提示糖尿病也是脂肪肝的又一重要危險因素。

脂肪肝人群無特異性的臨床癥狀, 常常在體檢時發(fā)現(xiàn)，并且伴隨體重、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)的異常，控制這些危險因素可減少脂肪肝的患病風(fēng)險。因此，控制脂肪肝重在預(yù)防，其有效途徑是對高危人群進(jìn)行早期篩檢，加強(qiáng)健康教育，提高保健意識。

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(收稿：2016-12-01)

脂肪肝 患病率 危險因素

R575.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.052

△通訊作者