降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的診斷價值

白雅紅，李月陽，王 華，呂文艷

1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院檢驗科(寶雞 721000)，2.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科(寶雞 721006)

·臨床檢驗·

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的診斷價值

白雅紅1，李月陽1，王 華1，呂文艷2△

1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院檢驗科(寶雞 721000)，2.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科(寶雞 721006)

目的：探討降鈣素原(PCT)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細胞計數(shù)檢測對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎(HAP)的診斷價值，為臨床診斷及治療提供參考。方法：選取73例醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者及同期年齡、性別相匹配的68例非細菌性肺炎患者，于入院第1天、第3天、第7天及治療結(jié)束后檢測并比較患者血清及痰液PCT、血清CRP及白細胞計數(shù)水平及陽性率，觀察細菌性肺炎組不同病原菌感染患者各指標(biāo)的差異，分析各指標(biāo)對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的診斷效能。結(jié)果：細菌性肺炎組患者入院第3天血清PCT較入院時明顯升高(P<0.01),血清CRP水平及白細胞計數(shù)均隨著治療時間延長而逐漸下降(P<0.01)，痰液PCT在各時間點間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；非細菌性肺炎組患者血清CRP水平及白細胞計數(shù)均隨著治療時間延長逐漸下降(P<0.01),血清及痰液PCT在各時間點無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；細菌性肺炎組患者入院第3天血清PCT水平顯著高于非細菌性肺炎組(P<0.05),入院第7天血清CRP水平較非細菌性肺炎組明顯升高(P<0.05)，治療結(jié)束時白細胞計數(shù)明顯低于非細菌性肺炎組(P<0.05)。細菌性肺炎組患者血清PCT及白細胞計數(shù)陽性率均顯著高于非細菌性肺炎組(P<0.05),兩組患者血清CRP及痰液PCT陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。細菌性肺炎組中，革蘭陰性菌感染組患者血清PCT及血清CRP水平顯著高于革蘭陽性菌感染組(P<0.05)。PCT及白細胞計數(shù)診斷醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的特異度顯著高于CRP(P<0.05),PCT及CRP診斷醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的敏感度顯著高于白細胞計數(shù)(P<0.05)。結(jié)論：血清PCT早期診斷HAP細菌感染敏感性及特異性較好，聯(lián)合CRP及白細胞計數(shù)能夠提高HAP感染中細菌性感染和非細菌性感染的鑒別診斷能力，指導(dǎo)臨床診斷及治療。

醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneunonia,HAP)指患者入院時不存在，也不處于感染的潛伏期，而于入院48 h后在醫(yī)院發(fā)生的肺實質(zhì)感染。患者出院時正值感染潛伏期，出院后發(fā)生的肺炎，也應(yīng)考慮為HAP。HAP是最常見的院內(nèi)感染,我國HAP的發(fā)病率約為1.3%～3.4%，居醫(yī)院獲得性感染的第一位，約占全部院內(nèi)感染的29.5%～45.2%[1]。HAP不僅增加了患者的身心痛苦，也給社會造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。肺炎導(dǎo)致患者機體產(chǎn)生劇烈的炎癥反應(yīng)，引起活化的單核-巨噬細胞釋放炎癥介質(zhì)，主要包括降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)等。CRP是一種非特異性的炎癥反應(yīng)因子，在各種感染性疾病中均有不同程度的升高，其診斷炎癥反應(yīng)的敏感性較高，但特異性較差，多種感染和非感染因素均會影響CRP水平[2-3]。而PCT在細菌感染所致全身炎癥反應(yīng)中特異性地升高，其診斷細菌感染的特異性及靈敏度均較高。本研究擬探討PCT、CRP及白細胞計數(shù)在醫(yī)院獲得性細菌性肺炎中的變化情況,為臨床診斷提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的醫(yī)院獲得性細菌性肺炎患者73例，均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并其他肺部疾病、其他部位感染、結(jié)締組織病及近期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等的患者。選取同期我院收治的68例非細菌性肺炎患者作為對照,病原體包括真菌、寄生蟲、支原體、立克次體。所有患者均簽署知情同意書。細菌性肺炎組73例患者中，男40例，女33例；年齡29～71歲，平均(61.2±4.3)歲；臨床肺部感染評分(CPIS)平均(8.4±1.0)分；基礎(chǔ)疾病：糖尿病22例，腦梗死21例，高血壓8例，冠心病12例，顱腦損傷10例；痰培養(yǎng)結(jié)果病原菌：銅綠假單胞菌感染23例，肺炎克雷伯菌感染14例，鮑曼氏不動桿菌感染12例，大腸埃希菌感染9例，金黃色葡萄球菌感染13例，腸球菌1例，流感嗜血桿菌感染1例。非細菌性肺炎組68例患者中，男37例，女31例；年齡25～70歲，平均(63.0±2.1)歲；CPIS平均(8.0±1.3)分；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?9例，腦梗死20例，高血壓11例，冠心病10例，顱腦損傷8例；病原體：真菌32例，寄生蟲19例，支原體14，立克次體3例。兩組患者性別、年齡、平均CPIS評分及基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 檢測方法 所有患者均于入院第1天、第3天、第7天及治療結(jié)束后抽取肘靜脈血液標(biāo)本進行檢驗，并留取患者痰液進行痰培養(yǎng)和涂片。①痰液檢查：患者采用支氣管吸引物取出痰液，分別進行細菌培養(yǎng)、檢測痰液PCT和痰涂片檢查。②血液學(xué)檢查：空腹抽取患者的肘靜脈血4 ml，其中2 ml放入抗凝管中檢測全血白細胞計數(shù)；另外2 ml放入普通試管中，以3000 r/min離心10 min,取血清檢測CRP和PCT。血清CRP采用速率散射免疫比濁法進行檢測，使用美國Beckman Immage全自動分析儀及配套試劑，正常參考值范圍0～5 mg/L；血清PCT采用電化學(xué)發(fā)光法進行檢測，使用羅氏CobasR601全自動電化學(xué)免疫分析儀及羅氏試劑盒,正常參考值為<0.5 ng/ml；白細胞計數(shù)采用Sysme8001全血細胞分析儀進行檢測，正常參考值范圍(4～10)×109/L。所有操作均嚴格按照儀器及試劑使用說明進行。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時間PCT、CRP、白細胞計數(shù)比較 見表1。組內(nèi)比較：細菌性肺炎組患者入院第3天血清PCT較入院時明顯升高，與其他時間點比較亦升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；血清CRP水平及白細胞計數(shù)均隨著治療時間延長而逐漸下降，各時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；痰液PCT在各時間點間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。非細菌性肺炎組患者血清CRP水平及白細胞計數(shù)均隨著治療時間延長逐漸下降，各時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；血清及痰液PCT在各時間點間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組間比較：細菌性肺炎組患者入院第3天血清PCT水平顯著高于非細菌性肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；入院第7天血清CRP水平較非細菌性肺炎組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療結(jié)束時白細胞計數(shù)明顯低于非細菌性肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者其他指標(biāo)各時間點間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者不同時間血清及痰液PCT、血清CRP及白細胞計數(shù)比較

注：與非細菌性肺炎組比較，*P<0.05

2 兩組患者各指標(biāo)檢測陽性率比較 見表2。細菌性肺炎組患者血清PCT及白細胞計數(shù)陽性率均顯著高于非細菌性肺炎組(P<0.05)；兩組患者血清CRP及痰液PCT陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者血清及痰液PCT、血清CRP及白細胞計數(shù)陽性率比較 [例(%)]

注：與非細菌性肺炎組比較，*P<0.05

3 細菌性肺炎組不同病原菌感染患者各指標(biāo)比較 見表3。細菌性肺炎組73例患者中，革蘭陰性菌感染59例，革蘭陽性菌感染14例，革蘭陰性菌感染組患者血清PCT及血清CRP水平顯著高于革蘭陽性菌感染組(P<0.05)；兩組白細胞計數(shù)及痰液PCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 細菌性肺炎組不同病原菌感染患者血清及痰液PCT、血清CRP及白細胞計數(shù)比較

注：與革蘭陽性菌感染組比較，*P<0.05

4 PCT、CRP及白細胞計數(shù)對醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的診斷效能 見表4。PCT及白細胞計數(shù)診斷醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的特異度顯著高于CRP(P<0.05)；PCT及CRP診斷醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的敏感度顯著高于白細胞計數(shù)(P<0.05)；其他組間敏感度及特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 PCT、CRP及白細胞計數(shù)診斷醫(yī)院獲得性細菌性肺炎的敏感度及特異度(%)

討 論

HAP多發(fā)生于老年人，感染癥狀常不明顯，導(dǎo)致臨床診斷不及時，常延誤治療，病死率較高[5]，臨床早期診斷及正確治療能夠改善HAP患者的預(yù)后。因此，尋找一種能夠特異性地診斷HAP細菌感染的指標(biāo)以及早診斷HAP顯得尤為重要。

PCT是降鈣素的前體之一，在甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成，其在健康人血清中水平極低。PCT在細菌感染患者中特異性地升高，目前已經(jīng)用于肺炎、肝炎、腦膜炎、不明原因發(fā)熱等細菌性感染和非細菌性感染的鑒別診斷，而且與重癥細菌性肺炎患者的預(yù)后相關(guān)[5]。本研究通過檢測HAP細菌感染和非細菌感染患者的PCT、CRP及白細胞計數(shù)發(fā)現(xiàn)，細菌性肺炎組患者入院第3天血清PCT較入院時明顯升高，且顯著高于非細菌性肺炎組(P<0.01、P<0.05)，CRP水平及白細胞計數(shù)均隨著治療時間延長而逐漸下降(P<0.01)；而非細菌性肺炎組患者血清PCT水平較低，且在各檢測時間點間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)合定性檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細菌性肺炎組患者血清PCT及白細胞計數(shù)陽性率均顯著高于非細菌性肺炎組(P<0.05)。當(dāng)HAP患者發(fā)生細菌感染時，細菌毒素和炎癥細胞因子誘導(dǎo)生成PCT，導(dǎo)致血清PCT水平異常升高，但在非細菌感染所致炎癥的患者中血清PCT水平無明顯升高，本結(jié)果提示血清PCT水平可以較好地早期鑒別診斷HAP的細菌感染與非細菌感染。但細菌性肺炎組患者痰液PCT呈較低水平，且兩組患者痰液PCT在各檢測時間點間及組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其原因尚待進一步探討。

此外，本研究73例HAP細菌感染患者中，大部分病原菌為革蘭陰性菌(59/73)，表明HAP細菌感染中以革蘭陰性菌感染為主，通過比較革蘭陰性菌感染的細菌性肺炎患者和革蘭陽性菌感染的細菌性肺炎患者各指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌感染患者血清PCT及血清CRP水平均顯著高于革蘭陽性菌感染患者(P<0.05)，與王凱飛等[6]的報道結(jié)果一致，推測其原因可能與革蘭陰性菌的內(nèi)毒素有關(guān)。

CRP和白細胞計數(shù)均為傳統(tǒng)的炎癥反應(yīng)檢測指標(biāo)，CRP的診斷敏感度很高，但特異度較低；白細胞計數(shù)的診斷特異度較高，而敏感度很低。本研究結(jié)果顯示，PCT診斷HAP細菌感染的敏感度較CRP診斷的敏感度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但其特異度顯著高于CRP(P<0.05)。結(jié)果表明血清PCT對HAP細菌感染的敏感度和特異度均較高，而且PCT臨床檢測快，故臨床檢測HAP患者的血清PCT水平可以作為細菌感染的早期診斷指標(biāo)，PCT聯(lián)合CRP及白細胞計數(shù)能夠提高HAP感染中細菌性感染和非細菌性感染的鑒別診斷能力。

綜上所述，血清PCT早期診斷HAP細菌感染的敏感性及特異性均較好，其聯(lián)合CRP及白細胞計數(shù)能夠提高HAP感染中細菌性感染和非細菌性感染的鑒別診斷能力，而且臨床檢測快速，對臨床診斷及治療具有較好的指導(dǎo)作用。

[1] 吳 升,鄭 赟,王選錠.醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病機制的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(15)：1141-1143.

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(收稿：2017-01-10)

肺炎 細菌感染 降鈣素原 C反應(yīng)蛋白質(zhì) 白細胞計數(shù)

R563.11

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.051

△通訊作者