原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與視野缺損相關(guān)性分析

方 敏,胡慧玲,梅 軍

廣東省深圳市眼科醫(yī)院(深圳 518040)

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與視野缺損相關(guān)性分析

方 敏,胡慧玲,梅 軍

廣東省深圳市眼科醫(yī)院(深圳 518040)

目的：探討原發(fā)性開(kāi)角型青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RNFL)OCT測(cè)量及與視野缺損(MD)相關(guān)性。方法：68例(68眼)單側(cè)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者為觀察組，71例(71眼)正常人群作為對(duì)照組(71眼)，采用Cirrus OCT對(duì)兩組患者RNFL進(jìn)行測(cè)量并采用全自動(dòng)視野分析儀觀察患者M(jìn)D情況。結(jié)果：觀察組患者RNFL水平明顯低于對(duì)照組，觀察組患者M(jìn)D絕對(duì)值高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.682,17.30；P<0.01)；中期青光眼組、晚期青光眼組患者RNFL水平明顯低于對(duì)照組，隨著青光眼患者病程分期的加重，患者RNFL水平明顯降低，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期青光眼組、中期青光眼組、晚期青光眼組患者M(jìn)D絕對(duì)值水平均高于對(duì)照組患者，隨著病程的加重，MD損傷程度明顯加重，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者視杯面積、視杯容積、C/D、水平C/D及垂直C/D水平明顯高于對(duì)照組，而觀察組患者盤(pán)沿面積、盤(pán)沿容積則低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者RNFL 與MD絕對(duì)值水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.554，P<0.01)。結(jié)論：OCT測(cè)量RNFL、MD是原發(fā)性青光眼診斷的有效檢測(cè)方法，且兩者存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是一種眼科常見(jiàn)疾病，由于患者眼壓呈現(xiàn)病理性升高，導(dǎo)致房角無(wú)法正常關(guān)閉，房水排除受阻，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視野缺損或眼底發(fā)生改變[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。光學(xué)相干斷層成像(OCT)是一種應(yīng)用于眼科新型斷層成像技術(shù)，可以實(shí)時(shí)顯示視網(wǎng)膜的橫斷面圖像，具有便捷、高分辨率、高準(zhǔn)確率和可重復(fù)性等特點(diǎn)[2]，在眼科神經(jīng)損害診斷方面具有重要的臨床價(jià)值。本文探討原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者采用OCT對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RNFL)測(cè)定，分析其與視野缺損(MD)相關(guān)性，為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的早期診斷提供參考。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取2014年6月至2016年2月在我院接受治療的單側(cè)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者68例(68眼)為觀察組，其中男32例，女36例，平均年齡(54.9±10.5)歲，按照視野缺損嚴(yán)重程度分：早期青光眼組31例，中期青光眼組20例，晚期青光眼組17例。另選取在我院進(jìn)行健康體檢的正常人群71例為對(duì)照組(71眼)，其中男29例，女42例，平均年齡(52.6±9.7)歲。兩組的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、飲酒史及吸煙史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者按照全國(guó)青光眼學(xué)組2001年修訂的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷，眼壓大于21 mmHg，且具有青光眼視盤(pán)改變，矯正視力在1.0以上，排除高血壓、糖尿病、既往眼部手術(shù)史、青光眼家族史、心腦血管疾病、惡性腫瘤晚期等患者。

2 檢測(cè)方法 先采用全自動(dòng)視野分析儀，在暗房?jī)?nèi)對(duì)患者視野缺損情況進(jìn)行觀察，遮蔽對(duì)側(cè)眼，檢測(cè)視野內(nèi)30度內(nèi)59個(gè)檢測(cè)點(diǎn)。此外，再采用Cirrus OCT對(duì)兩組患者RNFL進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量前患者使用0.25%托吡卡胺進(jìn)行擴(kuò)瞳，以視盤(pán)為中心進(jìn)行環(huán)形掃描進(jìn)行測(cè)量。

3 觀察指標(biāo) 兩組RNFL、MD絕對(duì)值水平；觀察組不同病理分期與對(duì)照組RNFL、MD絕對(duì)值水平；兩組患者視盤(pán)參數(shù)：視盤(pán)面積(DA)、視杯面積(CA)、視杯容積(CV)、盤(pán)沿面積(RA)、盤(pán)沿容積(RV)、杯盤(pán)比(C/D)、水平C/D及垂直C/D)；觀察組患者RNFL 與MD絕對(duì)值水平相關(guān)性分析。

結(jié) 果

1 兩組患者RNFL、MD絕對(duì)值水平比較 觀察組RNFL水平明顯低于對(duì)照組[(81.22±17.65)μm與(97.84±11.06)μm)(t=6.682，P<0.01)]。觀察組患者M(jìn)D絕對(duì)值高于對(duì)照組[(8.36±2.74)db與(2.19±1.21)db(t=17.30，P<0.01)]。

2 觀察組不同病理分期與對(duì)照組RNFL、MD絕對(duì)值水平比較 見(jiàn)表1。中期青光眼組、晚期青光眼組患者RNFL水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。隨著青光眼患者病程分期的加重，患者RNFL水平明顯降低，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期青光眼組、中期青光眼組、晚期青光眼組患者M(jìn)D絕對(duì)值水平均高于對(duì)照組患者(P<0.05)，隨著病程的加重，MD損傷程度明顯加重，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組不同病理分期與對(duì)照組RNFL、MD絕對(duì)值水平比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05；與早期青光眼組比較,△P<0.05；與中期青光眼組比較,▲P<0.05

3 兩組患者視盤(pán)參數(shù)比較 見(jiàn)表2。觀察組患者CA、CV、C/D、水平C/D及垂直C/D水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。而觀察組患者RV、RV則低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者視盤(pán)參數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 觀察組患者RNFL 與MD絕對(duì)值水平相關(guān)性分析 見(jiàn)圖1。

圖1 觀察組患者RNFL 與MD絕對(duì)值水平相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析觀察組患者RNFL 與MD絕對(duì)值水平相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)觀察組患者RNFL 與MD絕對(duì)值水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.554，P<0.01)。

討 論

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼主要導(dǎo)致患者眼壓升高，隨著病情發(fā)展可逐漸引起患者出現(xiàn)視神經(jīng)功能缺損。其中年齡、性別、既往青光眼家族史、高眼壓、中央角膜增厚是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的危險(xiǎn)因素，由于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼病程發(fā)展較為緩慢，患者早期難以發(fā)現(xiàn)，給診斷帶來(lái)了很大的困難[4]。隨著OCT技術(shù)的發(fā)展，其分辨率可高達(dá)20 μm，臨床上可通過(guò)其測(cè)量RNFL的厚度來(lái)對(duì)青光眼患者進(jìn)行早期診斷，具有一定的臨床價(jià)值[5]，但是OCT的RNFL檢測(cè)對(duì)未出現(xiàn)視野缺損的青光眼患者的診斷價(jià)值具有爭(zhēng)議。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者RNFL水平明顯低于對(duì)照組，觀察組患者M(jìn)D絕對(duì)值高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明原發(fā)性開(kāi)角型青光眼RNFL較正常眼出現(xiàn)明顯變薄、視野缺損。有研究指出，通過(guò)OCT測(cè)量原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者診斷靈敏度可高達(dá)93.3%，在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者早期診斷價(jià)值較高[6]。中期青光眼組、晚期青光眼組患者RNFL水平明顯低于對(duì)照組，隨著青光眼患者病程分期的加重，患者RNFL水平明顯降低，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明OCTRNFL厚度測(cè)量對(duì)中晚期開(kāi)角型青光眼患者診斷具有一定臨床診斷價(jià)值，但在青光眼發(fā)展早期RNFL厚度測(cè)量對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷具有局限性。早期青光眼組、中期青光眼組、晚期青光眼組患者M(jìn)D絕對(duì)值水平均高于對(duì)照組患者，隨著病程的加重，MD損傷程度明顯加重，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者可出現(xiàn)視野缺損，且隨著病程的發(fā)展視野缺損范圍逐漸增大，早期進(jìn)行治療，保護(hù)視神經(jīng)功能對(duì)于患者的預(yù)后意義重大。觀察組患者視杯面積、視杯容積、C/D、水平C/D及垂直C/D水平明顯高于對(duì)照組，而觀察組患者盤(pán)沿面積、盤(pán)沿容積則低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明視盤(pán)參數(shù)改變是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者診斷指標(biāo)之一，隨著病程發(fā)展可出現(xiàn)視盤(pán)盤(pán)沿出現(xiàn)不對(duì)稱功能喪失的病理改變[7-8]。采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者RNFL 與MD絕對(duì)值水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.554，P<0.01)，說(shuō)明RNFL厚度的改變與視野缺損對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的診斷具有一致性[9]，隨著視網(wǎng)膜視神經(jīng)進(jìn)行損害，RNFL厚度隨病程變薄，盤(pán)沿面積和容積數(shù)值下降，可引起患者視野缺損癥狀越發(fā)嚴(yán)重[10]。

綜上所述，OCT測(cè)量RNFL厚度、MD是原發(fā)性青光眼診斷的有效檢測(cè)方法，且二者存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

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(收稿：2016-12-02)

Correlation analysis on retinal nerve fiber layer thickness and visual field defect in primary open angle glaucoma by OCT measurement

Fang Min,Hu Huiling,Mei Jun.

Guangdong Prorince Shenzhen Eye Hospital(Shezhen 518040)

Objective：To investigate correlation on retinal nerve fiber layer thickness OCT measurement and visual field defect in primary open angle glaucoma. Methods：Clinical data of 68 patients (68 eyes) with unilateral primary open angle glaucoma were analyzed. 71 normal people (71 eyes) were served as control group. Results：The RNFL of the observation group was significantly lower than that in the control group, the absolute value of MD was higher than control group, the differences were statistically significant (t=6.682, 17.30;P<0.001); RNFL in middle and late glaucoma group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The level of RNFL was significantly lower than that in the control group.With the increase of the stage, the level of RNFL was significantly lower, and the difference was statistically significant (P<0.05); the absolute value of MD in early glaucoma group, middle late glaucoma ,severe glaucoma group were higher than control group patients, as the disease aggravated ,level of MD was significantly increased, the differences were statistically significant (P<0.05); cup area, cup volume, C/D, horizontal C/D and vertical C/D in the observation group was significantly higher than that in control group, rim area, rim volume in the observation group was lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); Using Pearson correlation test, the absolute value of MD in the observation group was negatively correlated with RNFL (r=-0.554,P<0.001).Conclusion：RNFL thickness, MD is an effective detection method of primary glaucoma diagnosis by OCT measurement of, and they have a negative correlation.

Glaucoma, open-angle Retina Visual fields Tomography, optical coherence

*廣東省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題(20152056)

青光眼, 開(kāi)角型 視網(wǎng)膜 視野 體層攝影術(shù),光學(xué)相干

R775.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.030