大腦半球大面積腦梗死行標準大骨瓣減壓術后患者應用腦血疏口服液的臨床療效

朱 莽,張世榮，樊欣鑫,楊彥平,方 園,謝江濤,羅 強，姜海濤

1.西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科(西安710021)，2.西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(西安 710003),3.陜西省咸陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(咸陽 712000),4.西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(西安710061)

△通訊作者

大腦半球大面積腦梗死行標準大骨瓣減壓術后患者應用腦血疏口服液的臨床療效

朱 莽1,張世榮1，樊欣鑫1,楊彥平2△,方 園1,謝江濤3,羅 強1，姜海濤4

1.西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科(西安710021)，2.西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(西安 710003),3.陜西省咸陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(咸陽 712000),4.西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(西安710061)

目的：探討腦血疏口服液治療大腦半球大面積腦梗死行標準大骨瓣減壓術后患者的臨床效果。方法：將163例大面積腦梗死行標準大骨瓣減壓術后患者，隨機分為治療組68例和對照組95例。對照組應用脫水、擴管、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎上加用腦血疏口服液治療。結果：3個月后治療組神經(jīng)功能缺損評分顯著高于對照組[(3.1±1.11)與(2.38±1.00)，P<0.05]；治療組病死率小于對照組(13.23%與26.32%)(P<0.05)。結論：大腦半球大面積腦梗死行標準大骨瓣減壓術后患者應用腦血疏口服液治療可改善患者預后，并能降低患者病死率。

大面積腦梗死是指由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或基底動脈系統(tǒng)的主干血管梗阻所導致的,累及兩個及更多腦葉或病灶占據(jù)大腦半球1/2到2/3以上范圍的腦梗死[1]?；颊叱Ｒ蛲话l(fā)暈厥伴一側肢體活動不靈入院,早期CT檢查未見異常，MRI彌散檢查可見彌散受限表現(xiàn),患者的表現(xiàn)與臨床上常見的腦梗死癥狀相似，但癥狀更重，持續(xù)時間更久，常常伴有漸進性意識障礙及因腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高的相關癥狀，是神經(jīng)科常見的危急重癥之一[2]。動物實驗及臨床觀察表明，腦血疏口服液具有減輕腦組織水腫、抗脂質(zhì)過氧化反應、擴張血管、改善腦組織微循環(huán)障礙、抑制神經(jīng)元細胞凋亡等作用[3-4]，在腦出血、腦梗死、血管性癡呆的治療中獲得廣泛應用。本文就大面積腦梗死行去骨瓣減壓術后的患者應用腦血疏口服液的臨床療效報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取西安市中心醫(yī)院、西安交通大學第一附屬醫(yī)院、咸陽市中心醫(yī)院在2012年5月至2015年5月收治的163例大面積腦梗死行去骨瓣減壓術后的患者，隨機分為治療組68例和對照組95例，治療組應用腦血疏口服液治療。163例中男98例，女65例，年齡45～82歲，平均(55.3±4.3)歲。所有患者均通過CT及MRI檢查證實均為幕上大腦半球大面積腦梗死。治療組與對照組患者在年齡、性別、格拉斯哥預后評分(GOS)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 ①對照組：95例患者均采取標準大骨瓣減壓術，手術方法參照臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術[5]。切口起始于顴弓上緣水平，耳屏前1 cm左右(避免損傷顳淺動脈)，達耳廓上方水平后向后上方弧形延長接近正中線，然后再向額部延伸止于前額部發(fā)際內(nèi)，額頂部游離骨瓣時旁開正中線2～3 cm(避免損傷上矢狀竇)。游離骨瓣后，盡量咬除顳骨磷部及蝶骨嵴，暴露中顱凹底部，沿骨窗四周嚴密懸吊硬腦膜，放射狀剪開硬腦膜，打開側裂處蛛網(wǎng)膜進行回流靜脈減壓，嚴密止血后，用人工硬腦膜擴大修補硬腦膜缺損處，去骨瓣，放置皮下引流管，逐層縫合切口。術后給予脫水、擴管、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療。②治療組：68例患者在采取對照組的治療方法基礎上，于術后第1天給予腦血疏口服液10 ml鼻飼或口服,3次/d,連服3月。

3 療效評價 ①GOS評分：手術后滿3個月，根據(jù)GOS評分標準判定療效。5分：患者恢復良好，能夠正常生活，可參加工作，有輕度神經(jīng)功能缺損癥狀；4分：遺留輕度殘疾癥狀，但仍可獨立生活，能進行簡單的工作；3分：重度殘疾，清醒或昏迷，生活不能自理，需要他人照顧；2分：植物生存狀態(tài)；1分：死亡。②病死率。③藥品不良反應。

結 果

1 兩組治療3個月GOS評分比較 見表1。治療組GOS 1分和2分例數(shù)較對照組明顯降低(P<0.05)；治療組GOS 4分和GOS 5分患者數(shù)量較對照組顯著增多(P<0.05)；治療組GOS 3分數(shù)量與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組GOS平均分為(3.1±1.11)，對照組GOS平均分為(2.38±1.00)(P<0.05)。

表1 治療組與對照組GOS評分比較(例)

2 兩組病死率比較 手術后滿3個月，治療組68例中共有9例死亡，病死率13.23%；對照組95例中共有25例死亡，病死率26.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 藥品不良反應 治療組患者應用腦血疏口服液治療期間，患者的血常規(guī)、肝腎功和凝血四項檢查結果未見明顯異常變化，患者耐受良好，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。

討 論

大面積腦梗死發(fā)病急、病情重、預后差,是臨床治療過程中的棘手問題；如何改善患者的預后,也是臨床研究的緊迫課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步及治療方法的改善,患者病死率略有下降,但致殘率仍較高[6]；如何改善患者的生存質(zhì)量是目前研究的熱點之一。

腦血疏口服液是由黃芪、水蛭、牛膝、石菖蒲、牡丹皮、川芎、大黃7味中藥制成，具有益氣、活血、化瘀、通絡的功效，在高血壓腦出血[7]、腦梗死[8]、血管性癡呆[9]的臨床治療中獲得廣泛應用，效果顯著。在犬腦出血性中風的試驗研究顯示，腦血疏口服液可顯著增加犬腦血流量、降低血管阻力、改善微循環(huán)障礙，改善腦組織缺血缺氧，并具有延長血栓形成時間及出血和凝血時間、抑制血小板聚集、促進神經(jīng)細胞及其功能的恢復的作用[10]。在腦出血大鼠的試驗研究中發(fā)現(xiàn)，腦血疏口服液通過抗脂質(zhì)過氧化損傷，降低腦組織內(nèi)丙二醛的含量，提高超氧化物歧化酶的活性，可不同程度的降低大鼠腦組織含水量，減輕腦水腫[3]；通過抑制神經(jīng)元細胞凋亡，可改善神經(jīng)功能缺損癥狀及降低腦出血后繼發(fā)顱腦損傷[4]。在血管性癡呆動物模型中發(fā)現(xiàn)，腦血疏口服液通過降低p53mRNA的表達，降低神經(jīng)元缺血性損傷；通過提高HSP70mRNA的表達，促進修復，保護神經(jīng)元[10]。此外腦血疏口服液還具有健腦益智、改善患者學習、記憶力的功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月的治療，服用腦血疏口服液的患者的病死率較對照組顯著下降，GOS評分較對照組顯著升高，提示腦血疏口服液治療大腦半球大面積腦梗死行標準大骨瓣減壓術后患者，可降低患者病死率，提高患者的生活質(zhì)量，具有很好的臨床療效。

[1] 王耀山. 何為大面積腦梗死[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 1999，19(11)：677.

[2] 盧曉航,黃曉新.大面積腦梗塞的臨床特點與治療[J].中華全科醫(yī)學, 2010, 8(2):175-176.

[3] 鄭 強,黃世敬,頊寶玉,等. 腦血疏通口服液對實驗性腦出血大鼠腦水腫及脂質(zhì)過氧化作用的影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志, 2000, 6(5)：27-30.

[4] 胡 勇,張亞紅,劉重霄,等.腦血疏口服液對大鼠腦出血后神經(jīng)功能及血腫周圍半暗帶細胞凋亡的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2016,14(15)：1735-1737.

[5] 江基堯.介紹一種美國臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術[J].中華神經(jīng)外科雜志,1998,14(6)：381.

[6] 李連波.大面積腦梗死48例診治體會[J].山東醫(yī)藥,2016,56(5):86-87.

[7] 周小衛(wèi),左 毅, 陳尚軍,等.基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者服用腦血疏口服液臨床療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2015，44(7):866-867.

[8] 熱孜萬古麗·吐爾汗,迪麗努爾·吐爾洪.疏血通配合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中70例[J].陜西中醫(yī),2013,34(11)：1467-1468.

[9] 尚 亮,張 靜,苗 青,等.腦血疏口服液聯(lián)合多奈哌齊治療老年輕中度血管性癡呆療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2015,13(1)：107-108.

[10] 頊寶玉,謝道珍.腦血疏通對小鼠腦功能及腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,1998,4(10)：30-32.

(收稿：2016-09-07)

大腦梗塞 減壓術, 外科 @腦血疏口服液

R651.12

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.022