Bakri球囊填塞治療中央型前置胎盤產(chǎn)后出血療效觀察

陶紅艷

湖北省襄陽市宜城市人民醫(yī)院(襄陽441400 )

Bakri球囊填塞治療中央型前置胎盤產(chǎn)后出血療效觀察

陶紅艷

湖北省襄陽市宜城市人民醫(yī)院(襄陽441400 )

目的：探究Bakri球囊填塞治療中央型前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：160例中央型前置胎盤產(chǎn)后出血患者，隨機將患者分為兩組，對照組采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用宮腔紗條填塞治療，觀察組采取Bakri球囊填塞治療。對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量為(680.4±209.3)ml，手術(shù)時間為(73.9±24.6)min,住院時間為(4.0±0.8)d,無效率為3.75%,均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率為8.75%,對照組為10.00%,兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；觀察組中3例新生兒窒息,臍動脈pH值為(7.29±0.04)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：Bakri球囊填塞治療中央型前置胎盤產(chǎn)后出血，可顯著控制出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間，降低不良事件發(fā)生率，安全有效。

中央型前置胎盤的產(chǎn)婦臨床并不少見，屬危重癥，常會引發(fā)產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血指胎兒在分娩24 h出血量高于500 ml，剖宮產(chǎn)出血量高于1000 ml[2]。在分娩期間產(chǎn)后出血屬于最為嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率約為10%，該病發(fā)展迅速，若延誤治療可引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、臟器功能衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全[3]。目前，臨床上Bakri球囊是專門為宮腔填塞治療所設(shè)計的，國外研究顯示，其能夠安全有效治療產(chǎn)后出血，但國內(nèi)報道較少。本研究對80例中央型前置胎盤產(chǎn)后出血患者采用Bakri球囊治療，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 2012年3月至2016年3月我院收治的160中央型前置胎盤產(chǎn)后出血患者，孕齡均按孕婦月經(jīng)史、早孕檢查及月經(jīng)時間核實并經(jīng)超聲檢查確定。160患者隨機分為觀察組與對照組，各80例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2 治療方法 兩組患者均經(jīng)子宮按摩、靜脈注射宮縮素、宮體注射欣母沛等常規(guī)止血，并給予抗休克治療。①觀察組：在常規(guī)止血基礎(chǔ)上經(jīng)Bakri球囊填塞術(shù)治療，首先需縫合子宮切口兩側(cè)端，采用卵圓鉗夾持Bakri球囊陰道端導(dǎo)管通過子宮切口送至陰道,在宮腔中放置球囊部,將子宮切口關(guān)閉后,行充液。然后需注入無菌水并經(jīng)陰道牽拉末端在合適位置固定球囊,當導(dǎo)管排出孔出血量變少后,將導(dǎo)管固定,再常規(guī)將子宮切口關(guān)閉。需按子宮腔大小、張力確定注入液體量,但子宮處于較硬的狀態(tài)時,注液阻力較大即可。一般情況下需注液160～500 ml。于術(shù)后24 h將Bakri球囊取出，取出前需采用宮縮劑，并給予抗生素以預(yù)防感染。②對照組：在常規(guī)止血基礎(chǔ)上經(jīng)宮腔紗條填塞治療。于患者腹部固定住子宮，采用卵圓鉗夾持特質(zhì)無菌不脫脂棉紗布條從宮底向外有序?qū)m腔填緊，以壓迫止血。于術(shù)后24 h將紗條取出，取出前需采用宮縮劑，并給予抗生素以預(yù)防感染。

3 觀察指標 觀察兩組患者產(chǎn)后出血量、輸血例數(shù)、子宮切除術(shù)例數(shù)、住院時間、手術(shù)時間、無效例數(shù)以及新生兒窒息、臍血血氣分析。

結(jié) 果

1 兩組臨床觀察指標對比 見表2。觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.05)，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，無效率3.75%低于對照組7.50%(P<0.05)。兩組輸血例數(shù)及子宮切除例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組臨床觀察指標對比

2 兩組不良事件發(fā)生情況對比 見表3。觀察組不良事件發(fā)生率為8.75%，對照組為10.00%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比[例(%)]

3 兩組圍生兒結(jié)局對比 見表4。觀察組中3例新生兒窒息，臍動脈pH值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組圍生兒結(jié)局對比

討 論

中央前置胎盤產(chǎn)后出血主要發(fā)生在產(chǎn)婦娩出胎盤的過程內(nèi),對于前置胎盤來說,其底蛻膜發(fā)育存在缺陷,不易自然娩出胎盤,當并發(fā)侵入性胎盤時絨毛組織會入侵到子宮肌層內(nèi),但子宮下段肌層薄，收縮性較差，使得胎盤剝離后出現(xiàn)滲血，或子宮收縮乏力引發(fā)出血。傳統(tǒng)臨床處理方式為,按摩子宮,給予前列腺素、宮縮素等藥物以促進止血,收縮子宮[4]。當按摩及藥物治療難以控制時,可采用保守手術(shù),包括宮腔紗條填塞、子宮壓縮縫合術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)子宮動脈栓塞等。其中采用子宮壓縮縫合術(shù)治療,可導(dǎo)致術(shù)后腹痛、粘連等風(fēng)險；血管結(jié)扎術(shù)存在較大難度，此外還會對子宮、卵巢血供產(chǎn)生影響；子宮動脈栓塞，需于導(dǎo)管室內(nèi)無菌操作，其花費較大，所需時間較長[5]。宮腔紗條填塞是最為常用治療中央型前置胎盤患者產(chǎn)后出血的方式[6-7]。但相關(guān)研究指出，采用紗條填塞時，由于紗條與子宮壁出血面緊密粘連，在抽取紗條時易使得出血面再出血，存在一定弊端。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，Bakri球囊的推廣采用，發(fā)現(xiàn)該方式更加適合宮腔形態(tài)，方便應(yīng)用，止血效果好[8-10]。

Bakri球囊是針對產(chǎn)后出血專門設(shè)計的球囊，其是經(jīng)壓迫后對毛細血管滲血、靜脈出血進行控制，尤其對于前置胎盤子宮下段胎盤附著處出血、宮頸部胎盤植入物剝離后出血效果顯著[11]。Bakri球囊通過外接引流了解到宮內(nèi)出血情況；在注入生理鹽水后在流體靜水壓下球囊隨宮腔形態(tài)進行塑形，加大壓迫面積，充分結(jié)合子宮內(nèi)壁，進而加大壓迫止血面積；球囊的彈性作用且囊內(nèi)壓力較均勻，降低對子宮自身節(jié)律性收縮的影響，進而有效止血，提高治療效果[12-13]。

本研究中觀察組采用Bakri球囊填塞治療，對照組采用宮腔紗條填塞治療，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后出血量為(680.4±209.3)ml，手術(shù)時間為(73.9±24.6)h，住院時間為(4.0±0.8)h，無效率為3.75%，均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率為8.75%，對照組為10.00%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中3例新生兒窒息,臍動脈pH值為(7.29±0.04)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,Bakri球囊填塞治療中央型前置胎盤產(chǎn)后出血,可顯著控制出血量,縮短手術(shù)時間、住院時間,降低不良事件發(fā)生率,安全有效,值得臨床推廣采用。

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(收稿：2016-12-01)

Effectiveness of Bakri balloon packing in the treatment of postpartum hemorrhage of central placenta

Tao Hongyan.

Yicheng People’s Hospital of Xiangyang City in Hubei Province (Xiangyang 441400)

Objective:To explore the effectiveness of Bakri balloon tamponade in the treatment of central type of placenta previa postpartum hemorrhage. Methods:Selected 160 cases of central placenta previa postpartum hemorrhage patients divided into two groups, the control group took gauze treatment using conventional treatment on the basis of the observation group adopted Bakri balloon tamponade in the treatment. To compare the efficacy of two groups.Results：The observation group of postpartum hemorrhage was (680.4±209.3) ml, the operation time was (73.9±24.6) min, hospitalization time was (4.0±0.8) d, the invalid rate was 3.75%,they were significantly higher than those in the control group (P<0.05); the observation group incidence of adverse events was 8.75% compared with 10% in the control group,there was no significant difference between the two groups (P>0.05); the observation group had 3 cases of neonatal asphyxia,umbilical artery pH value (7.29±0.04) compared with the control group (P>0.05).Conclusion: Bakri balloon tamponade in the treatment of Postpartum hemorrhage of central placenta placenta can significantly reduce the amount of bleeding, shorten the operation time, hospital stay, reduce the incidence of adverse events, safe and effective.

Placenta previa Postpartum hemorrhage/therapy Uterine balloon tamponade/methods

前置胎盤 產(chǎn)后出血/治療 子宮氣囊填塞/方法

R714.461

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.018