腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌45例療效觀察

馮思芳,魏小華,雷春梅,李 龍

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061)

△通訊作者

腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌45例療效觀察

馮思芳,魏小華,雷春梅,李 龍△

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061)

目的:觀察腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)在子宮內(nèi)膜癌患者中的臨床治療效果及安全性。方法：子宮內(nèi)膜癌患者90例，隨機分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果：觀察組腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時間、腹主動脈旁淋巴結(jié)數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)；觀察組腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間，顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組治療后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組的22.22%(P<0.05)。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比,子宮內(nèi)膜癌患者采用腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果理想,安全性較高。

子宮內(nèi)膜癌(Endometrial cancer,EC)是臨床上常見的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20.0%～30.0%，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，影響我國女性健康。多數(shù)EC患者由于陰道不規(guī)則出血入院就診，且患者一旦確診已經(jīng)是FIGO I期或II期(早期子宮內(nèi)膜癌)[1]。目前，常規(guī)治療方法主要以開腹手術(shù)治療為主，該方法雖然能切除病灶部位，延長患者壽命[2-3]。但是,手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)在子宮內(nèi)膜癌患者中得到應(yīng)用。我院2015年1月至2016年7月采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者45例，現(xiàn)將臨床治療效果及安全性報道如下。

資料與方法

1 一般資料 子宮內(nèi)膜癌患者90例,根據(jù)治療方案不同隨機分為對照組和觀察組。入選患者均符合子宮內(nèi)膜癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者術(shù)前均由婦科醫(yī)生行診斷性刮宮、宮腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜組織的取材及制片嚴(yán)格遵循我科規(guī)范進(jìn)行，病理診斷至少由2名醫(yī)師參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理診斷為子宮內(nèi)膜癌；②術(shù)前未接受化療、放療等疾病相關(guān)治療；③患者均行手術(shù)治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；③排除治療后又復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌患者。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法 對照組采用開腹手術(shù)治療方法：患者行全身麻醉，待麻醉生效后取恥上到劍突下3 cm正中左旁切口進(jìn)腹，并且同時行腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循手術(shù)操作和要求進(jìn)行[5]。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)治療方法：患者行全身麻醉，待麻醉生效后，取頭低腳高截石位，在臍上正中7～10 cm處放置1枚30o、10 mm Troca，在左髂前上棘內(nèi)2 cm及臍上方3 cm鎖骨中線分別置入2個5 mm Troca，在腹腔鏡下密切檢查盆腔、注意是否存在轉(zhuǎn)移病灶，將獲得的腹水、腹腔沖洗液等進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查[6]。將小腸排列在上腹部，在右側(cè)髂總動脈、腹主動脈從下到上利用超聲刀打開腹膜到十二指腸水平部，向右側(cè)3 cm打開腹膜，沿著十二指腸升部向左上方4 cm處打開腹膜，上翻十二指腸并進(jìn)行鈍性分離其后方疏松組織，在腹腔鏡下觀察橫跨副主動脈左腎靜脈，在腹主動脈下采用超聲刀及分離鉗進(jìn)行鈍性分離，打開腹主動脈鞘，觀察腹主動脈走形，切除表面淋巴脂肪組織到左腎靜脈。鈍性分離腹主動脈右側(cè)腹膜后間隙，利用超聲刀切除腹腔靜脈表面、右側(cè)、后側(cè)淋巴結(jié)，切除腔靜脈及腹主動脈間的淋巴結(jié)，充分游離腸系膜下動脈，在腹主動脈旁1.5 cm部位利用超聲刀分離腹主動脈脂肪組織，充分暴露主動脈左旁淋巴結(jié)，在左腎靜脈下緣5 mm處，從上到下穿過腸系膜，切除腹主動脈左旁淋巴結(jié)，最后采用生物膠封堵腹主動脈淋巴結(jié)完成創(chuàng)面的清掃，完成手術(shù)[7]。兩組術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果是否存在高危因素，對于年齡>60歲，組織分化低、特殊病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后給予放射治療、化療及內(nèi)分泌輔助治療[8]。

3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時間、腹主動脈旁淋巴結(jié)數(shù)、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間。②生存質(zhì)量：參考?xì)W洲癌癥研究治療組織制定的生活質(zhì)量量表對患者治療后生存質(zhì)量評定。包括：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能及整體功能，總分100分，得分越高，生存質(zhì)量越好[9]。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括：尿潴留、淋巴囊腫、靜脈血栓、腔靜脈損傷、輸尿管損傷等。

結(jié) 果

1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。觀察組腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時間、腹主動脈旁淋巴結(jié)數(shù)，顯著多于對照組(P<0.05)；觀察組腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間,顯著少于對照組(P<0.05)。

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2 兩組治療1個月生存質(zhì)量評分比較 見表3。觀察組治療后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療后生存質(zhì)量評分比較(分)

3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組的22.22%(χ2=6.936,P<0.05)。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

近年來,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)在子宮內(nèi)膜癌患者中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,觀察組腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃時間、腹主動脈旁淋巴結(jié)數(shù),顯著多于對照組(P<0.05)；觀察組腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間顯著少于對照組(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)是子宮內(nèi)膜癌患者中使用較多的一種手術(shù)方法,患者手術(shù)過程中能在腹腔鏡下完成整個手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時間段等特點[10]。同時,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)的實施能保證具有更加開闊的手術(shù)視野,組織解剖更加容易分辨,術(shù)中利用超聲刀、雙極電凝等能量器械可以幫助患者快速切割組織、快速止血,并且建立的CO2人工氣腹也可以形成腹腔內(nèi)正壓力的壓迫止血,能提高手術(shù)成功率。此外,腹腔鏡手術(shù)過程中可以通過變更患者體位方式保證術(shù)野的充分暴露,避免了手套、紗布等對腹腔臟器的直接觸摸,能最大限度的減少手術(shù)操作對胃腸道的刺激,減輕了患者術(shù)后疼痛,保證患者能提早離床活動,從而改善患者生活質(zhì)量[11]。本研究中,觀察組治療后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于對照組(P<0.05)。

腹腔鏡作為一項新興技術(shù),其使用的目的能減少對患者的創(chuàng)傷,使得患者獲得良好的治療預(yù)后。因此,手術(shù)過程中應(yīng)該注意并發(fā)癥的預(yù)防工作[12]。本研究中,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%,顯著低于對照組的22.22%(P<0.05)?；颊邍g(shù)期腹腔鏡手術(shù)人工氣腹形成后能清晰的分辨盆腹腔臟器、血管、神經(jīng)。因此,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)實施過程中降低了腸管損傷、動靜脈血管出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)切口也相對較小,能促進(jìn)患者早期恢復(fù)。但是,采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)治療時應(yīng)該注意腹壁穿孔位置、左腎靜脈的暴露及淋巴結(jié)的清掃等,圍術(shù)期密切觀察患者生命體征,動態(tài)了解患者病情變化情況,對于出現(xiàn)異常患者,應(yīng)該立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)或終止手術(shù)[13]。

綜上所述,與開腹手術(shù)治療相比,子宮內(nèi)膜癌患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果理想,安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

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(收稿：2016-12-22)

Efficacy and safety of dissection in patients with endometrial cancer in laparoscopic surgery with aortic lymph node

Feng Sifang,Wei Xiaohua,Lei Chunmei,et al.

The Frist Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University(Xi’an 710061)

Objective:To observe the laparoscopic surgery combined with abdominal aortic dissection clinical efficacy and safety in patients with endometrial carcinoma. Methods:Patients with endometrial cancer hospital for treatment of 90 cases, according to the treatment regimen were randomly divided into control group (n=45) and observation group (n=45). The control group was open surgery, laparoscopic surgery combined with the observation group-aortic lymph node dissection treatment, two groups were compared the clinical efficacy and safety. Results: The para-aortic lymph node dissection time, para-aortic lymph nodes, significantly more than the control group (P<0.05); beside the observation group aortic lymph node dissection bleeding, and postoperative anal exhaust time hospital stay, significantly less than the control group (P<0.05); the observation group after treatment physical function, role function, cognitive function, emotional function, social function, the overall score was higher (P<0.05); the observation group surgery after the complication rate was 8.89%, significantly lower than the 22.22% in the control group (P<0.05).Conclusion: Compared with open surgery, endometrial cancer were treated with laparoscopic surgery combined with abdominal aortic dissection treatment results are satisfactory, high security, should be widely applied.

Endometrial neoplasms/surgery Laparoscopy/methods Lymph node excision

子宮內(nèi)膜腫瘤/外科學(xué) 腹腔鏡檢查/方法 淋巴結(jié)切除術(shù)

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.014